Sífilis congénita Abigail de la cruz castro

SÍFILISIntroducción:Es una enfermedad infectocontagiosa sistémica causada por Treponema pallidum. Espiroqueta, móvil, fina. No visible mediante microscopía óptica.• Requiere microscopía en campo oscuro.• Tinción inmunofluorescencia directa. No cultivables in vitro.

SÍFILIS CONGENITA:

Es una enfermedad de transmisión sexual adquirida in útero, como producto de la transmisión de la madre al feto vía trasplacentaria, o ya bien al momento del parto, por contacto con lesiones genitales de la madre.

Se clasifica en:

El riesgo de transmisión materno-fetal puede variar de acuerdo al estado infeccioso de la madre; Puede ser del 10% en casos en que ésta curse con infección

tardía latente. O 40% cuando se curse con infección temprana latente Y hasta el 95% cuando la madre curse con sífilis primaria no

tratada.

Temprana o reciente; 0 a 2 años. Primaria Secundaria Latente temprana

tardía; 2 o mas años. Latente tardía terciaria

Transmisión embarazo En cualquier fase del embarazo (a partir de la 8-9 semanas). Respuesta inmune del feto a partir de la 16 SDG. 40% de los embarazos en mujeres con sífilis no tratada:

Muerte fetal intrauterina o muerte perinatal.

Primeras semanas de gestación• Rara infección• Daño fetal severo• Aborto espontaneo

Segunda mitad del embarazo• Muy frecuente infección• Aborto o mortinato• hidropesía fetal• Bajo peso al nacer • Parto prematuro• RN “sano” con manifestaciones precoces o tardías

De acuerdo a estadísticas oficiales, en México la frecuencia de infección por sífilis es muy baja en la población. Los informes de morbilidad realizados por la secretaria de salud han indicado un descenso de casos de sífilis de 220.3 por cien habitantes en 1941, a 5,1 en 1989. Para 1999, las tasas de sífilis adquirida y congénita en México habían descendido a 1.9 y 0.1 por cien mil habitantes, respectivamente.

Los casos de sífilis adquirida que ha notificado la DGE;Las tasas para los años 2001 a 2005 se aproximaron a 2 nuevos casos de sífilis adquirida por cada cien mil habitantes y 0.1 de sífilis congénita. Sin embargo, esta información se limita a los enfermos registrados y que acudieron a los servicios de salud.

Actualmente, se calcula en forma conservadora, que 330mil mujeres embarazadas con resultados positivos en la prueba de sífilis, no reciben tratamiento durante el control o la vigilancia prenatal

Epidemiologia

Para el estudio y manejo de la sífilis congénita se define como

Para reforzar las acciones de vigilancia epidemiológica de la Sífilis Congénita se deben considerar las siguientes definiciones operacionales:

Caso Sospechoso: A los niños y niñas con antecedente materno de VDRL o RPR y FTA-ABS y/o MHA-TP positivas.

Caso Probable: A los niños y niñas con manifestaciones clínicas específicas de sífilis congénita y con o sin antecedente materno de VDRL o RPR y FTA-ABS y/o MHA-TP positivas, que no hayan recibido tratamiento, o hayan sido tratadas parcialmente durante el embarazo.

Caso Confirmado: A los niños y niñas con manifestaciones clínicas específicas de sífilis congénita y quien resultó positivo para FTA-ABS-IgM o se identificó Treponema pallidum por campo oscuro y/o IF de lesiones, cordón umbilical, placenta y necropsia y con antecedente materno de VDRL y FTA-ABS y/o MHA-TP positivas.

Caso Descartado: A los niños y niñas con antecedente materno de VDRL y FTA-ABS y MHA-TP positivas pero sin manifestaciones clínicas específicas de sífilis congénita y con pruebas de laboratorio negativas.

Manifestaciones clínicas Sífilis congénita temprana (precoz) Hepatomegalia. Ictericia. Elevación de enzimas hepáticas. Linfadenopatía generalizada. Anemia hemolítica. Trombocitopenia. Exantema mucocutáneo. Pénfigo sifilítico.

Rinitis, secreción nasal acuosa. Condilomas planos. Osteocondritis y lesiones óseas.• “Pseodoparálisis de parrot”

Anamalías SNC. Retraso del crecimiento. Afectación renal. Afectación ocular. Neumonitis. Pancreatitis.

Sífilis congénita tardía:

Triada de Hutchinson;Queratitis intersticial.Hipoacusia, VIII.Alteración dentaria. Deformidades óseas y articulares;Articulaciones de clutton, tibia en sable.Escápulas en forma de campana.Frente olímpica, gomas óseos.Nariz en silla de montar. Paresia juvenil. Tabes juvenil

DiagnosticoLos niños nacidos de madres con antecedentes de infección por Treponema pallidum no tratada, parcialmente tratada durante el embarazo, o con títulos de VDRL persistentemente altos aun después del tratamiento con penicilina a la madre, y en los siguientes casos:

 Los niños que no fueron examinados radiológicamente o por líquido cefalorraquídeo;

 Los niños que tienen una o más radiografías y pruebas de líquido cefalorraquídeo positivas para sífilis congénita;

Los niños con manifestaciones clínicas de sífilis congénita y en quienes se identificó Treponema pallidum de lesiones, cordón umbilical, placenta y necropsia, y

Los niños y las niñas nacidos de madres con lesiones sifilíticas al momento del parto.

Toda mujer embarazada con sífilis se debe realizar la prueba de detección para VIH, previa consejería y consentimiento informado por escrito. En caso de resultar positiva la prueba de VIH, se les debe canalizar al servicio especializado que ofrezca tratamiento preventivo de transmisión perinatal del VIH.

El tratamiento de la sífilis durante el embarazo debe realizarse de acuerdo con la etapa clínica de la enfermedad.

 El seguimiento debe realizarse con pruebas serológicas cuantitativas como el VDRL en cada trimestre y posterior al parto a los tres, seis y doce meses.

TratamientoEl tratamiento de la sífilis congénita debe incluir alguno de los siguientes esquemas:

Administrar penicilina G sódica cristalina 100,000 a 150,000 UI por kg por día, dividido en 50,000 UI por kg por dosis IV cada 12 horas durante los primeros siete días de vida y cada 8 horas hasta los 10 días de vida, o

Penicilina G procaínica o 50,000 UI por kg por dosis IM diario por 10 días.

Penicilina G benzatínica 50,000 UI/kg dosis única IM.

 Los niños con sífilis congénita alérgicos a la penicilina deben someterse a esquemas de desensibilización.

Los niños con sífilis congénita alérgicos a la penicilina deben someterse a esquemas de desensibilización.

 El seguimiento neonatal del hijo de madre con sífilis debe efectuarse al mes, dos, cuatro, seis y doce meses.

Toda mujer embarazada se le debe realizar la prueba de VDRL o RPR e IF para Treponema pallidum, durante la primera visita prenatal, independientemente del trimestre de la gestación en que se encuentre, y posterior al parto. El personal de salud no debe dar de alta a ninguna mujer posterior al parto sin que se le haya realizado la prueba de VDRL o RPR.