Сердечная недостаточность

Механизмы её компенсации

Ростов-на-ДонуРостГМУ 2012г

Выполнила Чередниченко Виктория17гр ЛПФ 3курс

• Недостаточность кровообращения-это такое состояние организма ,когда система кровообращения не способна обеспечивать органы и ткани кровью , питательными веществами и кислородом в соответствии с их метаболическими потребностями.

1. Сердечная(центральная)-обусловлена ослаблением сократительной способности сердца и характеризуется застоем крови в большом или малом круге кровообращения.

2. Сосудистая(периферическая)-при шоке ,коллапсе ,кровопотере имеет место несоответствие между количеством циркулирующей крови и емкостью сосудистого русла с уменьшением возврата к сердцу.

Симптоматика СН• При левожелудочковой СН(застойные явления в малом круге

кровообращения):

- Одышка

-Приступы удушья

-Сухой кашель

-Ортопное• При правожелудочковой СН(застойные явления

наблюдаются в большом круге кровообращения):

-Чувство распирания в животе

-Тяжесть и боль в правом подреберье

-Жажда

-Уменьшение диуреза

Основные причины возникновения СН:

ИБС

Миокардиты

Пороки сердца

Артериальная гипертензия

Постинфарктный кардиосклероз

Диффузные заболевания легких

Этиология недостаточности.

Недостаточность бывает:Первичная Вторичная

Характер изменений ♥

1.Первичное повреждение миокарда

2.Перегрузка увеличенным объемом

3.Перегрузка увеличенным сопротивлением

Отсутствуют выраженные перегрузки и первичное поражение миокарда

Причины изменений

•ИБС•Кардиосклероз•Дефицит витаминов группы В

•Недостаточность клапанного аппарата•Дефекты перегородок сердца

•Гипертония•Гипертензия малого круга •Стеноз митрального ,аортального отверстий ,устья легочного ствола ,аорты

•Уменьшение притока крови к ♥ с последующим нарушением коронарного кровообращения (шок)•Перикардиты•Тампонада ♥

Как в норме ,так и в условиях патологии при повышенной нагрузке на сердце включаются одни и те же механизмы сердечного и внесердечного генеза.

Внесердечные механизмы – тахипное ,увеличение объема циркулирующей крови и количества эритроцитов ,активация тканевых ферментов , повышение периферического сопротивления

Сердечные механизмы компенсации

Скорость компенсации

Срочная

Гетерометрический механизм

Гомеометрический механизм Тахикардия

Долговременная

Гипертрофия миокарда

Для обеспечения сокращения ♥ необходимо сокращение миофибрилл ,а прежде возбуждение кардиомиоцитов . Это происходит следующим образом:

Импульс приходит к кардиомиоциту возникает быстрая деполяризация его мембраны в период плато активируются медленные Na- Ca каналы количество Ca увеличивается в саркоплазме в ходе деполяризации ионы кальция соединяются с тропомиозином снимается тропониновая репрессия на тропомиозин , тропонин смещаясь открывает активные центрыАктина головки миозина соединяются с активными центрами

актина и миозина ,что приводит к сокращению миофибриллы.

Актин

Миозин

ТропомиозинТропонин

При расслаблении миокарда

Расположение сократительных белков

При сокращении миокарда

Актин

Миозин

Рассмотрим компенсаторные механизмы СН в

отдельности

Гетерометрический механизм компенсации. (Франка- Старлинга)При нагрузке увеличенным объемом крови повышается диастолическое давление , при этом растяжение миокарда увеличивается. Так же увеличивается длина миофибрилл , а расстояние между ними сокращается , что позволяет большему количеству активных центров соединяться с актином. Сила сокращения возрастает(без дополнительной активации кальциевого механизма).

Гомеометрический механизм компенсации.(Хилла) При повышенной нагрузке сопротивлением ,скорость сокращения замедляется ,большее количество головок миозина способно соединяться с центрами актина. Сила сокращения возрастает(но требует увеличенного снабжения АТФ)

Тахикардия

В связи с эффектами влияния на ♥ катехоламинов ,быстро развивается дефицит АТФ . Поэтому тахикардия

как компенсаторный механизм эффективна недолгое время.

• Активация симпато-адреналовой системы

• Увеличение частоты генерации импульса в СА узле

• Увеличение МОК и высоты плато ПД

• Активация медленных Na- Ca каналов. Повышение концентрации

кальция

• Сила сокращения ♥ возрастает(при неизмененной длине миофибрилл и

нагрузки на ♥)

Гипертрофия миокарда

Усиление силы

сокращения

Увеличение объема

сократительных

белков

Улучшение энергообеспечения

и синтеза сократительных

белков

Увеличение митохондрий

При гипертрофии миокарда происходит:

К профилактике СН

THE END♥♥♥