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dr-madhumati-varma
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Semiologia RENAL E do tracto urinário
IDADE: CRIANAÇAS E GMNF aguda Fr 50% - de 8 a 10 anos Adolescentes 70% 7 a 20 anos 25 - 40 anos mais fr. R. Pedra
40 - 70 anos de próstata adenoma Próstata e renal Ca
Antecedentes pessoais e familiares
Infecções urinárias
Sinais de refluxo vesico-uretral
Tuberculosis
Fármacos consumidos e contact toxicos
HTA,Diabetic
Familia-Litiase renal,doença ploiquitica,Sindrom Alport,Diabetes etc.
EVENTOS GERAIS de Rim
Dor de ângulo costovertebral irradiação para região umbilical e, devido a distensão da cápsula renal devido a pedra de renal
Que é diminuída em repouso e aumento dos movimentos
EVENTOS GERAIS Localizada e dor referida
Rin está localizado em T 12 L1L2.
Esquerda é ligeiramente para cima compair para rin direita
Calculas de Uretor dor de regao Lumbar irradia ate penis no homan e ate vulva no mulhar.)
DOR pieloureterais
Obstrução aguda Dor lombar capsulares distensão cólica + dor de espasmo muscular do pelvica renal, Costovertebrais ângulo radiates para baixo para o quadrante abdominal anterior inferior, seguindo o curso do ureter. No sexo masculino pode ser visto na bexiga, escroto, testículo. Na mulher na vulva Intensidade dada por hiperperistalsis
EVENTOS GERAIS PSEUDORRENAL dor (radiculite
Mecânica alterações costovertebraisarticulações: irritação ou compressãode nervos intercostais. Localizações mais comuns T10-12: costovertebrais dor irradiada para ipsilaterais quadrante inferior do abdômen
DOR RENAL Infarto DE artéria renal
S e S acompanham as dores nas costas, hipertensãoarterial, hematúria
Taquicard.
Náuseas e vômitos
Hiperestacia (lombar e / ou abdômen)
Causas----Trombose pode causar aterosclerose
Intra arterial policitemia
Embolia Endocarditis
Febre reumática
IMA
DOR Vesical
Intensa na região suprapúbica Causa:
Cistite intersticial e Ulceração de bexiga incomum Esquistossomose
TBC pode ser,
Crônica retenção urinária por obstrução do colo da bexiga oubexiga neurogênica
A causa mais comum é a infecção.
Hematúria SOBRE DOENÇAS E SINTOMAS
- Hematúria primeiro: Causas
anterior urethral prejuízo,
uretrite,
estritura urethral,
estenose do meato, -
Hematúria terminal: Causas
uretra posterior,
colo vesical ou
trígono.
Posterior uretrite,
pólipos e tumores do colovesical.
Noctúria
Noctúria: aumentar o número de micção . uma pessoa é levantada avarious vezes no noitePodem estar relacionados: - Com a ingestão excessiva de líquidos. - Café, álcohole- Pode ser um sinal precoce de uma falha. rim com perda de capacidade de. centraçãode urina.
Disúria
dolorosa urinar,
Relacionados a inflamação de bexiga. uretra, próstata
Apenas em urinar, desaparece no fimda micção
Quando a dor é mais intensa acabado urinra:
cistite ,Primeiro sintoma de IVU,
Freqüência
Freqüência podem surgir a partir de urina residual funcional diminuicapacidade vesical (400ml) Processos inflamatórios da mucosa,
submucosa infecção, corpos estranhos, pedras, tumores
Freqüência
Qualquer nova flexibilização é dolorosa e urgente
A vontade de urinar pode ser constante, e cada um a poucosmilitros urinar.
Gás na urina
Fístula entre o intestino e tracto urinário
Ocorre mais comumente na bexiga ouuretra
A maioria das fístulas ocorre para bexiga CA cólon sigmóide,
Gás na urina
diverticulite,
enterite regional,
o trauma.
Anomalias congênitas sãoresponsáveis por quase todas as fístulas ureterais.
urina - QUILURIA
Turbidez na alcalinidade, fosfato de precipitação
InfecçõesA eliminação do fluido linfático:
urina leitosa branca.
Representa fístula Filariose,
Colic vesicleSUB AGUDA
Hipogastrio dor
irradia ao Cond. Deferente e testicular
Febre - Calafrios
S irritação peritoneal - Nauseoso *
Urinary Manifestac são mínimas
Alteraçóes do volume daurina
Oliguria < 500 ml/24 hrs
Anuria 0-50 ml/24 hrs
Poliuria >3000 ml/24 Hrs
Normal 1200-1500 ml/24 Hrs
Alteraçóes da Micção
Jacto de urina
---Jacto fino,dois tempos,fracoprojecção,goteja final,interupção brusca,volume residual
Alteraçóes do aspecto da Urina
--Espuma,cor-clara,vemelha,acastanada,trasprencia
Corrimento Uretral
REVISÃO dos rinsInspecção:
Pode ser um abovlado visível naparte superior do abdómen
hidronefrose
Neoplasia,
neuroblastoma dos rins,
perinefritisAbscesso perinéfrico
Palpação de rins
Manual palpação BI GUYON
O rim foi encerrada com uma mãocolocada no ângulo costovertebrais(apoio mão)
Durante a inspiração profunda do rimse move para baixo
Deslizando a outra mão abaixo do rebordo costal no sentido da profundidade (lado explorador Avaliar tamanho, forma e consistência
Volume aumentou:Rin
- Hipertrofia compensatórias
- Hidronefrose
- Tumores e cistos
- Polycystic Rim
Tumors: nodulares ou consistência normal
Hidronefrose: macio
Rins policísticos: coerência e nodulares empresa.
PERCUSSÃO dos rins
Determinado valor para definir umamassa crescente no lado que aparece após uma lesão renal,
onde dor e espasmo muscular impede bom palpação.
Auscultación dos rins
Áreas costovertebraisAlta quadrante abdominal Sopro sistólico em estenoses ouaneurisma da artéria renal
Sopra sobre a artéria femoral: S. Leriche causar impotência
EXAME da bexiga
O normal bexiga não pode ser sentida a menos que seja distendido
Na retenção aguda pode alcançar alémdo umbigo
Massa dura no centro da regaosuprapubico
hipertrofia da bexiga,
EXAME da bexiga
obstrução uretral por válvulas apósPode ser parte de uma hérniainguinoescrotal
Palpação bimanual(abdominorectal) pode indicar cancro da bexiga
IRA PRÉ RENAL GERAL
PRODUZIDO PELA perfusão renal suaqueda extra-renais origem,
que tem a seguinte característica diurese. - Oligúria- Retenção de nitrogênio- FUNC. Tubulares e glomerulares Conserv.
Estado de lesão renal intrínseca transiente parenquimatosa
É produzida por lesão isquêmica ou nefrotóxica.
Estão todos a função renal comprometida
com a queda da função glomerular e tubular e
retenção nitrigenada
Ischemic forma: anúria ou oligúria retenc + nitrogênio.
Nefrotóxicos forma: + retenc PolyureaNormourea ou nitrogênio.
Fases da sua evolução:
A) Início da Fase de 24 a 48 Hs
B) Fase 2 a 4 semanas oligúrico
C) 01 semanas de recuperaçãofase
IRA manifestacáo
1. Manejo inadequado da água corporal Oligúria - anuria - Polyurea
2. Por que inadequado de eletrólitos: Na excreção renal - Ca - Cl
excreção renal K - Mg - P
. 3. Incapacidade para remover Ac. Corrigido
Ex: sulfatos, fosfatos (1-3 meq / d)
Paralelo diminuição do HCO3 de 1-3 meq / d
. 4. Elevação do nível sérico: Lipids - TG -Amilase
Insuficiência renal aguda PÓS-RENAL IRA POST RENAL
Dor lombar COM OU SEM ColicHematúria
Íleos paralítico pela pelve renal
Ó OBST DE ureteres
. Obstruções. Urethral Sensac. Peso e / ou
Supra púbica dor
. prostatomegalia
tumores ginecológicos
Insuficiência renal aguda PÓS-RENAL IRA POST RENAL
Prostatic Adenoma
1 Congestiva FASE,
Resíduos fase
Vesical
FASE distensão
Vesical
Polaquiurea Noite
Difícil micção fina jacto
Non --
Deve acrescentar-se: * Diurno Polaquiurea - MEG Overflow micção,Astenia, anorexia, PalidésPerda de peso A dor aguda e contínua RegTumor SÍNDROME E
SÍNDROME Tumoral
Polaquiurea Noite
Difícil micção fina jacto
Non --
Deve acrescentar-se:
* Diurno Polaquiurea - MEG
Overflow micção, MEG
SÍNDROME Tumoral
Diarréia, náuseas e vómitos HalitoseAstenia, anorexia, PalidésPerda de peso A dor aguda e contínua RegPerineal.
Síndromes
Prostatite AGUDO
Prostatite Chronia
Crise rrecurrente cistite
VESICULITIS AGUDO
Infeccoe Rins e tracto urinário
Genital masculina
Analisar a quantidade e distribuição de pêlos pubianos
Examine o pênis, retrair o prepúcio.
Incapacidade de retratar: fimose.
Identificar veia dorsal
Genital masculina
Inspeccione o escroto e superfície ventral do pênis: cor (mais pigmentados), textura, assimetria (esquerda escroto. Baixa). Transiluminador qualquer escrotal massa: É positivo
se fluido. Examine o crural e região inguinal, enquanto o
paciente lance. Sinta o anel inguinal: hérnia inguinal: directos e indirectos. Sinta o testículo, epidídimo (posterolateral), ducto
deferente.
Glande Observação: cor, esmegma. Balanitis, balanopostitis.
Identifique o meato uretral: localização (ventral), forma, espremer a secreção. Hipospadias, epispadia.
Sindrom Genital masculina
Urethritis GONOCOCCICA
Herpes genital Balanitis Candidomycetica Sifilítica Chancre Condiloma acuminado ESPERMATOCELE Epididimite
Genital feminina
Litotomia posture Genitália externa
RECOMENDAÇÕES:
Esse paciente esvaziar sua bexiga. Capa de forma adequada. O paciente do braço ou a mão sobre o peito. Mãos e tem um espéculo quente. Explique cada etapa do exame.
Exame externo:
O examinador sábado confortavelmentereconhecermons púbis, pêlos, lábios e períneo.
Com luvas mão para separar os lábiosmaiores e pequenos lábios revisão, clitóris, orifício uretral e abertura vaginal. Insira o índice na vagina e apertelevemente a uretra de dentro para fora. Observar qualquer secreção
Exame externo:
Revisão Bhartolino glândula. Insira o índice na vagina, perto da traseira do intróito. Palpar entre o polegar eo indicador de cada lado separadamente. Avaliar o apoio da saída vaginal. Com os lábios separados o paciente a procurar lances. Cistocele, retocele
REEXAME espéculo:
Escolha um espéculo de tamanho adequado, lubrificado com água morna e leve. Coloque dois dedos no interior e de pressão sobre o corpo perineal e descer suavemente. Com a outra mão para introduzir o espéculo fechada, angulada 45 ° para baixo. As folhas devem ser inclinados a exercer pressão e da parede vaginal posterior.
REEXAME espéculo:
Depois de ter entrado o espéculo na vagina, remover os dedos do intróito. Rodar as folhas na posição horizontal. Abra as lâminas após a plena inserção e manobrar o espéculo para visualizar o cervix. Examinar cervix: abertura, cor, posição, ulcerações, massas, sangramento, secreção. Obter modelo de citologia cervical. Remover especular e discutir mucosa vaginal
Coloque a outra mão sobre a região abdominal entre o umbigo ea sínfise do púbis, pressionando para baixo para a mão que está na pélvis. Identificar o útero entre as mãos e observe o seu tamanho, forma, posição, consistência, mobilidade, sensibilidade e massas. Coloque as duas mãos sobre o ilíaco fossas e palpável massas, relacionada com a sensibilidade dos ovários ou tubária.
Genital feminina Bimanual PESQUISA:
Palpação bimanual
POSIÇÕES útero
Anteversão
Retroversão
POSIÇÕES útero
ANTEFLEXION
Retroflection
Palpação ANEXOS
Analisis Labroterial de Sistema Rin
Bioquimica Urea,Creatinine Electrolitos
Urina II
Proteinuria de 24 horas ( adultos 150mg/dia)
Hemograma ( anemia microcitica hipocromica)
Bioquímica ( urea, creat,albumina,lípidos,teste hepatite B e C, HIV, ANA)
Biópsia Renal
Outros Analisis
Taxa de Glomerular Filtracão
Microbiological Exam de Urina
Medidos Funcão Tubular Rines
Radiografia Simples
Ultrosonografia
Intravenos Urografia
Antegrade e Retrograde Urografia
Cistografia
Radionuclide Estudo
TAC e MRI
Arterorafia e Venografia