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““ATAQUE AL CORAZON” ATAQUE AL CORAZON” Equipos de pruebas diagnósticas y Equipos de pruebas diagnósticas y
para evaluación o seguimientopara evaluación o seguimiento
Por Andrés SoutoPor Andrés Souto
CUIDADOS CUIDADOS CARDIACOSCARDIACOS
infarto de miocardioinfarto de miocardio
isquemia recurrenteisquemia recurrente
arritmiasarritmiasangina inestableangina inestable
fallo cardíaco congestivofallo cardíaco congestivo
dolor torácico no cardíacodolor torácico no cardíaco
Isquemias eIsquemias e
InfartosInfartos Enfermedades coronarias (infarto de miocardio…) Enfermedades coronarias (infarto de miocardio…)
Accidentes cerebrovasculares (embolias…)Accidentes cerebrovasculares (embolias…)
< Fuente: Gráficos explicativos de salud de EL MUNDO >
ObservaciónObservaciónObservaciónObservación A casaA casaA casaA casaUCC / UCIUCC / UCIUCC / UCIUCC / UCI
Protocolo del Dolor TorácicoProtocolo del Dolor TorácicoProtocolo del Dolor TorácicoProtocolo del Dolor Torácico
Evaluación inicial de las 12 D
¿Sin evidencia de isquemia o infarto?
ECG normal ono sintomático Elevación o
depresión delST
Iniciación de una terapia de reperfusión
ECG no sintomático o sospechoso de
isquemia
CUIDADOS CARDIACOSCUIDADOS CARDIACOS¿Cuál es la importancia de las patologías del corazón y de las enfermedades coronarias y por qué los hospitales se preocupan tanto por
los Cuidados Cardiacos? De acuerdo con la Fundación Española del Corazón casi cada 4 minutos, alguién muere por causa del corazón o de las enfermedades de los vasos sanguíneos. La enfermedad cardíaca es la asesina número uno de nuestra sociedad. Puesto que la mayoría de esas muertes son “ataques al corazón” —unas 150.000 personas al año o sea el 47% de todas las muertes— el profesional médico necesita disponer de todas las armas de lucha que pueda haber. Herramientas de monitorización y diagnóstico cómo las aquí descritas forman parte de un gran arsenal, hoy en día, de soluciones para el personal clínico a cargo de los pacientes cardíacos.
ECG Indications
• determine cardiac rate
• define cardiac rhythm
• diagnose old or new MI
• identify intracardiac conduction disturbances
• aid in the diagnosis of IHD, pericarditis, myocarditis, electrolyte abnormalities and pacemaker malfunction
PageWriter 10/10i
• Registros rápidos y eficientes de los electrocardiogramas
• Pensado para los grandes hospitales que registran grandes volúmenes de ECGs diariamente
Gestión global de los ECGs …
APLICACIONESAPLICACIONES
CUIDADOSCUIDADOS
CARDIACOSCARDIACOS
Orientación del corazónOrientación del corazón
SUPERFICIE ANTERIOR SUPERFICIE
POSTERIOR
SUPERFICIE INFERIOR SUPERFICIE
INFERIOR
PARED POSTERIOR
PAREDLATERAL
PARED ANTERIOR
SUPERFICIELATERAL
Áreas del corazónÁreas del corazón
Grupos de células marcapasos del corazónGrupos de células marcapasos del corazón
NODULO SA 70-75/Min
HAZ DE HIS50-55/Min
RAMAS DEL HAZ50-55/Min
RED DE PURKINJE 40-45/Min
NODULO AV60/Min
MIOCARDIO 30/Min
VIAS INTERNODALES(Bachmann, Thorel, Wenckebach)
Génesis del ECGGénesis del ECG
Sistema de conducción eléctrico del corazónSistema de conducción eléctrico del corazón
P
Q
R
S
T
DESPOLARIZACIONAURICULAR
DESPOLARIZACION VENTRICULAR
0,1 SEGUNDO
REPOLARIZACIONVENTRICULAR
ECGECG ELECTROCARDIOGRAMA NORMALELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
Isquemia
Depresión del segmento STCambios en la onda T Elevación del STOndas Q significativasBajo voltaje de lasondas R
Miocárdica:Cambios en el ECG
IsquemiaLesiónInfarto
ELECTROCARDIOGRAFO SIMPLEELECTROCARDIOGRAFO SIMPLE
Plano Frontal
Limb leads -
The heart may be considered as the centre of an equilateral triangle
I
IIIII
aVF
aVR aVL
Vertical
DERIVACIONESBIPOLARES I, II Y III
RA LA RA
LF
LA
LF
I II III
Para cada una de las derivaciones se mide la diferencia de potencial que existe entre dos extremidadesI = RA - LAII = LL - RAIII = LL - RA
TRIANGULO DE EINTHOVEN Derivación aVR
RA
LA
LL
Derivaciones I, aVLCara LATERAL
Derivaciones II, III, y aVFCara INFERIOR
I
II III
aVR aVL
aVF
DERIVACIONES MONOPOLARES AUMENTADAS aVR, aVL Y aVF
(UNIPOLARES GOLDBERGER)
aVR= RA - (LA+LL)/2aVL = LA - (RA+LL)/2aVF = LL - (RA+LA)/2
RED DE WILSON
I
+-
II
+
-
III+
-
Triángulo de Einthoven
Concepto
I
+-
II
+
-
III
+
-
Derivaciones de las extremidades
+
AV
F
AVL++ AVR
+
Triángulo de Einthoven
& Derivaciones de las extremidades
Concepto
I+-
II
+
-
III+
-
AVF
AVL++
AVR
+
ConceptoTriángulo de Einthoven
& Derivaciones de las extremidades
Mirando al corazón desde diversos ángulosMirando al corazón desde diversos ángulos
Standard 12-lead - Chest electrodes
Horizontal PlaneLeft & Right side
Plano Horinzontal
DERIVACIONES MONOPOLARES DE PECHO
V1 a V6
UBICACION DE ELECTRODOS
V1V6
V2
V5
V4
V3
RV LVArea Area SEPTALSEPTAL
Derivaciones
V1-2
Cara Cara ANTERIORANTERIOR
Derivaciones
V3-4
CaraCaraLATERALLATERAL
Derivaciones
V5-6
I+-
II
+
-
III+
-
AVF
AVL++
AVR
+
V6+-
V3+
-
V1+
-
V2+
--
-
++
V4
V5
Derivaciones pectorales
ConceptoTriángulo de Einthoven
& Derivaciones de las extremidades
DERIVACIONES PRECORDIALES O DE PECHO V1 A V6(UNIPOLARES WILSON)
V1= V1-(RA+LA+LL)/3
V2= V2-(RA+LA+LL)/3
V3= V3-(RA+LA+LL)/3
V4= V4-(RA+LA+LL)/3
V5= V5-(RA+LA+LL)/3
V6= V6-(RA+LA+LL)/3
V1= VPECHO1 - (RA+LA+LL)/3 V2= VPECHO2 - (RA+LA+LL)/3V3= VPECHO3 - (RA+LA+LL)/3V4= VPECHO4 - (RA+LA+LL)/3 V5= VPECHO5 - (RA+LA+LL)/3V6= VPECHO6 - (RA+LA+LL)/3
RED DE WILSON
Vertical and horizontal perspective of the ECG Leads
Leads Anatomical
II, III, aVF Inferior surface of heart
V1 to V4 Anterior surface of heart
I, aVL, V5, and V6
Lateral surface of heart
V1 and aVR Right atrium
Location of MI and Affected Coronary Arteries
Location of MI Affected Artery
Lateral Left circumflex
Anterior LAD
Septum LAD
Inferior RCA
Posterior RCA
Right Ventricle RCA
Configuración ECG estándar Configuración ECG estándar (adultos)(adultos)
10 electrodos10 electrodos
12 Derivaciones12 Derivaciones
LINEA CLAVICULAR MEDIA
LINEA AXILAR ANTERIOR
LINEA AXILAR MEDIA
DERIVACIONES UNIPOLARES DE PECHO x6
DERIVACIONES UNI/BIPOLARES DE MIEMBROS x3/x3
Configuración ECG pediátricoConfiguración ECG pediátrico
13 electrodos13 electrodos
15 Derivaciones15 Derivaciones
15-16 lead interpretation(pediatric & adult chest pain)
• Help is needed to identify chest pain patients in the ER who have localized Right Ventricle and posterior wall infarctions
• ECG algorithm is the market leader in its ability to identify infarctions in the right ventricle or posterior wall
• Baby's are born with RVH and this should correct its self within 3-5 days after birth. Some infants with heart defects can have extreme RVH and this is clearly seen on the expanded right sided leads. This then clues the Pediatrician to do extra tests for diagnosis of infant cardiac defects. Early diagnosis is early prevention of infant death.
• The extended leads for Posterior - Isolated ST elevation in leads V7 through V9 identify patients with acute posterior wall myocardial infarction. Early identification of those patients is important for adequate triage and treatment of patients with ischemic chest pain without ST elevation on standard 12-lead ECG
Right Sided & Posterior Chest Leads
ECG DE 12 DERIVACIONES
ECG de 12 derivaciones
Compuesto por:
- Derivaciones de extremidades que registran el plano frontal: I, II, III, aVR, aVL, aVF
- Derivaciones precordiales que registran el plano horizontal: V1, V2, V3, V4, V5, V6
ECG de 12 derivaciones
Compuesto por:
- Derivaciones de extremidades que registran el plano frontal: I, II, III, aVR, aVL, aVF
- Derivaciones precordiales que registran el plano horizontal: V1, V2, V3, V4, V5, V6
Sinus Rhythm
DETERMINACION DEL EJE ELECTRICO DEL CORAZON
DETERMINACION DEL EJE ELECTRICO DEL CORAZON
DETERMINACION DEL EJE ELECTRICO FRONTAL PARA EL QRSDETERMINACION DEL EJE ELECTRICO FRONTAL PARA EL QRS
DETERMINACION DEL EJE ELECTRICO FRONTAL PARA EL QRSDETERMINACION DEL EJE ELECTRICO FRONTAL PARA EL QRSSistema triaxial de BayleySistema triaxial de Bayley
DETERMINACION DEL EJE ELECTRICO FRONTAL PARA EL QRSDETERMINACION DEL EJE ELECTRICO FRONTAL PARA EL QRS
DETERMINACION DEL EJE ELECTRICO FRONTAL PARA EL QRSDETERMINACION DEL EJE ELECTRICO FRONTAL PARA EL QRS
Configuración de las Derivaciones Frank (VCG)(VCG)
ECG 3-Dimensional y Vectocardiografía
ECG 3-Dimensional y Vectocardiografía
•ECG en los ejes X-Y-Z
•VCG - Lazos vectorialesen los 3 planos:– Frontal
– Sagital
– Horizontal
•ECG en los ejes X-Y-Z
•VCG - Lazos vectorialesen los 3 planos:– Frontal
– Sagital
– Horizontal
Vectocardiografía (I)Vectocardiografía (I)La vectocardiografía (VCG) es un método alternativo de visualizaciónde la actividad eléctrica cardíaca.
Se presenta cómo una serie de bucles o lazos vectoriales
Los bucles se generan trazando gráficamente la resultante de la actividad eléctrica generada a partir de dos ejes ortogonales
El vector magnitud y la dirección se representan por una serie de 'comas'. Cada coma tiene una duracción de 2 mseg., estando su 'cabeza’ apuntando a la dirección de la resultante de la actividad eléctrica
Un vectocardiograma puede ofrecer un valor diagnóstico incremental significativoUn vectocardiograma puede ofrecer un valor diagnóstico incremental significativosobre el electrocardiograma de 12 derivaciones, bajo ciertas circunstancias clínicassobre el electrocardiograma de 12 derivaciones, bajo ciertas circunstancias clínicas
El informe de VCGEl informe de VCG
Vectocardiografía (II)Vectocardiografía (II)
Un vectocardiograma puede ofrecer un valor diagnóstico incremental significativo sobre el electrocardiograma de 12 derivaciones, bajo las siguientes circunstancias clínicas:
Evaluación de pacientes normales clínicamente pero con ECGs anormales Evaluación de pacientes con dolor torácico pero con aparentemente completos
ECGs normales Distinción de la hipertrofia ventricular izquierda o derecha en una hipertrofia
combinada Distinción de los múltiples infartos de miocardio, especialmente cuando se
presentan combinados con bloqueos de rama o bloqueos divisionales Detección y evaluación de los desórdenes de conducción intra-auricular
(bucles P) Detección y evaluación de enfermedades isquémicas (bucles T)
Configuración XYZConfiguración XYZ (SAECG)(SAECG)
Promediado de la señal del ECG (SAECG): (SAECG): ¿Cuál es su significación clínica?
Puede utilizarse para identificar los Potenciales tardíos y por lo tanto cuantificar el riesgo de arritmias ventriculares serias y la muerte repentina. - Estos potenciales, que son 100 veces más pequeños que los de los complejos normales, aparecen al final del QRS y se extienden por todo el segmento ST Es un método sensible y no-invasivo de "ESTRATIFICACION DEL RIESGO DE ARRITMIAS" en pacientes post-IAM. Para pacientes con un IM y que exhiben Pt's:
14 - 29 % sufrirán de TV sostenida en un año36 - 40 % morirán repentinamente
Para pacientes con un IM pero que no exhiben Pt's:0.8 - 4.5 % sufrirán de TV sostenida en un año0 - 4.3 % morirán repentinamente
También puede utilizarse con los siguientes tipos de paciente: - Con síncope de orígen desconocido - Con complejos ectópicos asintomáticos - Con TV no sostenida - Post operados de IM susceptibles de estudios de inducibilidad de arritmias ventriculares
El informe de SAECGEl informe de SAECG
METODOLOGIA DE ANALISIS MANUAL DEL ECGMETODOLOGIA DE ANALISIS MANUAL DEL ECG
P
Q
R
S
TU
FRECUENCIA
RITMO
EJES
CAMBIOS MUSCULARES
DAÑOS MUSCULARES
El ECG de 12 derivaciones, que de hecho es un conjunto de líneas garabateadas en una hoja o tira de papel, revela una increíble cantidad de información a un clínico experimentado. Básicamente le dice cuál ha sido la secuencia de despolarización y repolarización cardíaca, la frecuencia cardíaca, los intervalos de tiempo, el ritmo cardíaco y el eje eléctrico. También muestra las dilataciones auriculares o ventriculares, los defectos de conducción, los bloqueos de rama y las anormalidades de las ondas P, QRS y T.
Si tuviéramos que aprender a leer un ECG de 12 derivaciones, tendríamos que seguir una secuencia deinterpretación ya bien establecida que consiste en :
1. Determinar la frecuencia cardíaca
2. Medir todos los intervalos; PR, QRS y QT
3. Calcular el eje eléctrico
4. Evaluar el ritmo
5. Inspecionar las ondas P en busca de dilataciones auriculares de izquierda o de derecha
6. Inspeccionar el QRS en busca de dilataciones ventriculares de izquierda o derecha o bajos voltajes
7. Inspeccionar el intervalo QRS y su eje en busca de bloqueos de rama
8. Valorar las ondas Q, especialmente si se sospecha de un IM en el paciente
9. Valorar las elevaciones o depresiones de los segmentos ST
10. Valorar las inversiones o anormalidades de las ondas T
11.
Medir el intervalo QT para diagnosticar isquemia, alteraciones del potasio o del calcio y efectos delos fármacos.
Correlacionar las dos secuencias anteriores para establecer isquemias de miocardio, lesiones cardíacas, pericarditis o aneurismas ventriculares
12.
INTERPRETACION DEL ECGINTERPRETACION DEL ECG
Medidas del ECG
Medidas de tiempos Medidas de voltajes
ARTEFACTOS DEL ECGARTEFACTOS DEL ECG
ARTEFACTOS DEL MOVIMIENTO
OSCILACION DE LA LINEA BASE
RUIDO MUSCULAR
INTERFERENCIA DE CA
Otras anomalías del
ECG de verdadera
trascendencia clínica:
LAS LAS ARRITMIASARRITMIAS
ELECTROCARDIOGRAFOELECTROCARDIOGRAFO DIGITAL AUTOMATICO DIGITAL AUTOMATICO
Flujo de datos delECG
PageWriter Touch
ApplicationBuffers &
Temporary ECGStorage Memory
(RAM)
ECG Signal Data
Fax/Modem Ethernet
FaxTraceMaster
ECG ManagementSystem
External REMOTE Archive
Fax renderedECG Report
ECG Data(XML)
ECG Data(XML)
ECGData
(XML)
External PCCARD Archive
ExternalPCCard
(PCMCIA)Flash Card
(128MB)
PCCard Socket
ECG Data(XML)
External FLOPPYArchive
Flo
pp
y Disk
3.5" Floppy Disk Drive(1.44MB HD DOS
formatted diskettes)ECG Data
(XML)
Internal MAIN Archiveand
REMOTE retrieved Archive
InternalCompact
Flash(128MB)
CF Socket (non-useraccessible)
PIM
PatientSignalData
InternalThermalPrinter
RenderedECG Report
DESCRIPCION FUNCIONAL DE UN SISTEMA PW “Touch”DESCRIPCION FUNCIONAL DE UN SISTEMA PW “Touch”
INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA
Filtraje)
METODOLOGIA DE ANALISIS COMPUTARIZADO DEL ECGMETODOLOGIA DE ANALISIS COMPUTARIZADO DEL ECG
Medidas clave para el informe
Forma de onda del ECG
Identificación del paciente e historial
Programa de Programa de análisis del ECG análisis del ECG de 12 de 12 DerivacionesDerivaciones
Medidas Diagnóstico e interpretación
Matriz de medidas
Declaraciones del análisis
Criterios abreviados
Clasificación de la severidad
INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA
METODOLOGIA DE ANALISIS COMPUTARIZADO DEL ECGMETODOLOGIA DE ANALISIS COMPUTARIZADO DEL ECG
Programa de análisis del ECG 12 D
INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA
Programa de análisis del ECG 12 D
INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA
Programa de análisis del ECG 12 D
INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA
Algoritmo del ECG de 12 Derivaciones: Medidas morfológicas
INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA
Algoritmo del ECG de 12 Derivaciones: Medidas morfológicas
INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA
INFORME INFORME DE LA DE LA MATRIZ MATRIZ DEDEMEDIDASMEDIDAS
(Sección(Secciónde Análisisde AnálisisMorfológico)Morfológico)
INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA
INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA
Algoritmo del ECG de 12 Derivaciones:
CriteriosLenguaje ECL
INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA
Algoritmo del ECG de
12 Derivaciones: Criterios
Descripción
El orígen de los instrumentos predictivos SON PROGRAMAS DE MEJORA EN LA INTERPRETACION DE ELECTROCARDIOGRAMAS QUE TIENEN COMO OBJETIVO IDENTIFICAR O EXPRESAR EN MODO PORCENTUAL LA PROBABILIDAD QUE TIENE UN DETERMINADO PACIENTE DE
DESARROLLAR UN SINDROME CORANARIO AGUDO (SCA) EN FUNCION DE LAS CARACTERISTICAS DE SU ECG, SU SEXO, SU EDAD Y EL TIPO DE DOLOR PECTORAL O TORACICO QUE PRESENTA.
El desarrollo de los instrumentos ACI-TIPI y TPI de HP, por ejemplo, fue el resultado del reconocimiento por parte de la comunidad médica de la necesidad de aumentar la capacidad del personal médico de los servicios de Urgencias y otros entornos de cuidados críticos, dónde la rapidez en el diagnóstico es crucial, para rápida y correctamente diagnosticar la ICA (Isquemia Cardíaca Aguda) o el IAM (Infarto Agudo de Miocardio) que se pueden beneficiar de una terapia trombolítica.
Mediante el análisis de los procesos de Urgencias, un centro de investigación fue capaz de determinar qué factores conducen a las mejores decisiones; factores que fueron luego incorporados a unas fórmulas matemáticas de regresión logística, que tienen en cuenta hasta casí 60 características clínicas presentes en el paciente.
INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA
Enfermedades coronarias• Están causadas por una lesión o estenosis
de las arterias coronarias que irrigan el miocardio.
• Un signo electrocardiográfico de estas enfermedades es la elevación o descenso del segmento ST.
• Las más comunes son:– Arteriosclerosis– Angor estable o inestable– Infarto Agudo de Miocardio Arteriosclerosis
Es la acumulación de placas de ateroma (tejido graso) y/o calcio en la pared interna de la arteria ocasionando una estenosis que impide el paso del torrente sanguíneo.
Estos depósitos se acumulan poco a poco de forma asintomática. Sólo en los estadios más avanzados se suceden los primeros síntomas: angina tras la realización de esfuerzos, o en situaciones de estrés.
Si la enfermedad progresa se produce la oclusión total provocando IAM y necrosis miocárdica.
Angor o Angina de pecho• Angina en el pecho significa dolor en el pecho, provocado por un déficit del aporte de oxigeno al músculo cardiaco.• Tras la realización de un esfuerzo, (mayor requerimiento de oxígeno) suele aparecer un escozor o disconfort en el
pecho, dolor en brazos o cuello, que suele ceder tras un periodo de reposo. Esta situación, llamada angina estable, es la menos grave porque la luz arterial permite el paso de flujo sanguíneo.
• Cuando la sintomatología persiste, presentándose incluso en situacionesde reposo y aparece acompañada de otros síntomas como mareo, vómitos e incluso pérdida de conciencia, se convierte en una urgencia médica que requiere atención especializada inmediata. Esto es lo que se denominaangina inestable
En la angina inestable el flujo arterial está ocluído severamente. En muchas ocasiones se produce un desprendimiento de la placa de ateroma, o un coágulo sanguíneo que ocluye totalmente la luz arterial provocando un IAM.
Infarto Agudo de Miocardio (IAM)• Es la presencia de necrosis en el músculo cardiaco.• Los síntomas que presenta el paciente son conocidos, dolor en el
pecho irradiado a cuello, brazo o espalda, y acompañado o no de otros síntomas como sudoración, mareo, náuseas, etc.Aunque puede existir infarto sin ninguna sintomatología, Isquemias Silentes, con peor pronóstico.
Pruebas para diagnóstico del IAM:
- ECG: elevación o depresión del segmento ST, T negativa o muy picuda, presencia de la onda Q > de 0,4 seg y 1/3 de ancho del complejo
- Analíticos: elevación de enzimas cardiacas, CPK, CPK-MB y Troponina.
- ACTP
Complicaciones:
- Shock cardiogénico.
- Edema pulmonar
- Rotura cardiaca
- Arritmias
INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA
0-6 hours
6-24 h
24 -72 h
72 h – 6 weeks
> 6 wk
Timing of MI/ECG
INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA
MIDA: Análisis de isquemias
MIDA: Análisis de isquemias
ReocclusionReocclusionReperfusionReperfusion
Central de Arritmias PhilipsCentral de Arritmias Philips
ARRITMIASARRITMIAS
CARDIACASCARDIACAS
Introducción a las DisrritmiasIntroducción a las Disrritmias
© 1997 Heart Point
Conducción del impulso cardiacoConducción del impulso cardiaco
Grupo de células dentro del corazónGrupo de células dentro del corazón
Algoritmo general de la Monitorización de Arritmias
Filtraje de la señal
Detección de latidos
Clasificación de latidos
Identificación del ritmo
Notificación de alarmas
Paso 1. Filtraje de la fluctuación de la línea de base y de los artefactos
Paso 2. Localización del complejo QRS, medida de la onda R
Paso 3. Clasificación del latido por comparación fisionómica con losmemorizados precedentemente
Paso 4. Contaje del ritmo y de los latidos ectópicos
Paso 5. Generación de alarmas en función de prioridades e inhibiciones
Rotulación de latidos
Proceso de aprendizaje o análisis del ECG La fase de aprendizaje tiene cómo finalidad analizar los complejos dominantes del paciente para establecersus latidos normales.
El proceso de aprendizaje implica el análisis de los primeros 15 latidos válidos (no ruidosos) encontrados.La familia elegida para representar la "normalidad" incluye el tipo de latidos que se han visto con mayorasiduidad, los más estrechos y los más a tiempo.
Durante este proceso:Se reinicializan los períodos de pausa o inhibición de alarmasSe borran todos los patrones que se hubieran creadoSólo estarán activas las alarmas de Asistolia, Fibrilación Ventricular y FC alta o baja
Rotulación de latidosAgrupamiento por Familias de Patrones
Cada Patrón Familiar, de los 16 posibles, contiene:
- Clasificación familiar (N, V, M, ó Sin clasificar)
- Forma de onda promedia
- Número de complejos con esta fisionomía
- Tiempo transcurrido desde que se vió el último
- Información estadística de sus características
- Si fuese el caso, información sobre el impulso del marcapasos
Activación de alarmas y Estructura gradual de estasAlarmas rojas ***Alarmas amarillas **Alarmas de INOP
Arritmias Básicas Arritmias Avanzadas (Arritmias básicas más ...)
Asistolia Taqui.Ventric. no sostenida
Fibrilación Ventricular Taqui. Supraventricular
Taquicardia Ventricular Ritmo Ventricular
Taquicardia extrema Salva de EVs
Bradicardia extrema Par de EVs
Marcapasos no capta Pausa
Marcapasos no funciona EVs R-sobre-T
EVs frecuentes (EVs>x/min) Bigeminismo Ventricular
FC alta Trigeminismo Ventricular
FC baja EVs multiformes
FC irregular
Estructura de Alarmas del Sistema de Arritmias
Detección de Alarmas: ALARMAS ROJAS ***ALARMAS ROJAS ***
Estructura de Alarmas del Sistema de Arritmias
Detección de Alarmas: ALARMAS AMARILLAS **ALARMAS AMARILLAS **
Otros sistemas de diagnóstico y evaluación:Otros sistemas de diagnóstico y evaluación:
CateterismoCateterismoHolterHolterPrueba de esfuerzoPrueba de esfuerzo* electrocardiográfica* ecocardiográfica
¿Qué es una Prueba de Esfuerzo?¿Qué es una Prueba de Esfuerzo?
La Prueba de Esfuerzo es 1 de los 3 Procedimientos de Diagnóstico que estan basados en el ECG
ECG de 12 Derivaciones Prueba de Esfuerzo Holter de ECG
EnfermedadesEnfermedad coronaria
IndicacionesAngina de pechoExtrasístoles ventricularesSegmento ST deprimido
Razones para las Pruebas de Esfuerzo
La gran mortalidad causada por la enfermedad coronariaQue el ECG en reposo apenas la descubreCómo alternativa está la angiografía o radiografíade los vasos coronarios tras inyectar en su interiorsustancias de contraste opacas a los rayos X
Propósitos de la Prueba de Esfuerzo
Saber si el músculo cardíaco recibe la suficiente sangre cuando tiene que ejecutar un trabajo (físico, emocional, patológico, etc.) duro.El objetivo, pues, es estimular el corazón para que incremente su acción de bombeo. El mejor resultado es el normal o "negativo", que significa que el corazón responde bien al estímulo (físico, farmacológico, etc.).
Tests máximo y submáximo
La frecuencia cardíaca a obtener en un test de máxima es 220-edad.La frecuencia cardíaca a obtener en un test de submáxima es un porcentaje de la máxima frecuencia prevista.Los resultados de los tests máximos son de un 5-19% más específicos que los submáximos.El riesgo es muy bajo (1 a 2 IM's por cada 10.000 tests).
Tipos de Pruebas de Esfuerzo
Dinámicas (ergonómicas) basadas en el ejercicio
1) Bicicleta de piernas (supina) o de brazos (vertical)2) Cinta sinfin o tapiz rodante3) Escalón o peldaños
Farmacológicas1) Dobutamina I.V.2) Dipiridamol I.V./ Adenosina I.V.
Otra clase1) Marcapasos auricular transesofágico
Respuesta a las Pruebas de Esfuerzo
Via el electrocardiograma convencional de 12 derivaciones- El método más barato y el de menos precisión. Via los métodos nucleares (escíntigrafos): 1) Basados en el uso del Talio 2) Basados en el radioisótopo Sestamibi
Via ecocardiográfica- Que da la mayor información, tanto del corazón en ejercicio cómo en reposo aunque su interpretaciónrequiere de personal muy especializado.
Pruebas de Esfuerzo
ELECTROCARDIOGRAFICAS
Pruebas de Esfuerzo
ECOCARDIOGRAFICAS (I)
ECO DE ESTRES ERGONÓMICO
ECO DE ESTRESFARMACOLÓGICO
Pruebas de Esfuerzo
ECOCARDIOGRAFICAS (II)
Imágen RNM: corte longitudinal del corazón
Pruebas de Esfuerzo
ECOCARDIOGRAFICAS (III)
Imágen RNM: corte transversal del corazón
VD
VIAD
AI
AO
Pruebas de Esfuerzo
ECOCARDIOGRAFICAS (IV)
Sistema Holter ZYMED
Zymed 2010 para Windows • Análisis del segmento ST de las 12
Derivaciones • Análisis de marcapasos• Análisis del intervalo QT
V6
LEAD II
V2
V6, Lead ll, and V2are now selected.
Saved ECG strip edit and review mode. Note: ECG beat labels
are active for labeling and editing in all diagnostic views.
Report graphics are operator defined for specific patients or
physician preferences.
Otros sistemas de diagnóstico y evaluación:
CateterismosCateterismos
Otros sistemas de diagnóstico y evaluación:
CateterismosCateterismos
Sistemas hemodinámicosSistemas hemodinámicosSala de cateterismo cardiovascularSala de cateterismo cardiovascular
Información cardiovascular Información cardiovascular completacompleta
dede
IMAGENESIMAGENES yy SEÑALES SEÑALES
HEMODINAMICASHEMODINAMICAS Mostrando:
vasos ó tejidos
en tiempo real
con su actual tamaño
y morfología
Conteniendo información sobre:
las presiones sanguíneas
la oxigenación saturación/distribución
la función mecánica o de bombeo del corazóngasto cardíaco
el status de sus válvulas y arterias coronariasgradientes/áreas
EL SISTEMA CARDIOPULMONAREL SISTEMA CARDIOPULMONAR
Dispone de una potente bomba muscular
que bombea sangre continuamente a través del sistema circulatorio
Un corazón medio latiendo 100.000 veces/día bombea unos 8.000 litros de sangre/día
En una vida promedio humana de 70 años: el corazón humano late >2,5 miles de millones de veces
Corazón derecho:
- venas
- presiones bajas
Corazón izquierdo:
- arterias
- presiones altas
HemodinámicaHemodinámica
Sístole y DiástoleSístole y Diástole
Vias de acceso del cáteter: Vias de acceso del cáteter:
1. Vena basílica 2. Vena yugular 3. Vena femoral 4. Vena subclavia 1. Vena basílica 2. Vena yugular 3. Vena femoral 4. Vena subclavia
Cateterización del corazón derechoCateterización del corazón derecho
Aurícula derecha
ADValores normales (mmHg):onda-a: 3-9onda-v: 2-6media: 2-5
Registro de PresiónRegistro de Presión
Right ventricle
RV
normal values (mmHg):syst: 15-30early diast: 0end diast: 4-8
Pressure TracingPressure Tracing
Pulmonary arteryPA
normal values (mmHg):syst: 15-30diast: 5-16mean: 10-22
Pressure TracingPressure Tracing
Pulmonary wedgePCW
normal values (mmHg):a-wave: 4-12v-wave: 5-15mean: 6-12
Pressure TracingPressure Tracing
Cateterización del Cateterización del corazón izquierdocorazón izquierdoy angiografía y angiografía coronariacoronaria
Vias de acceso del cáteter: Vias de acceso del cáteter: 1.1. arteria femoralarteria femoral
2.2. arteria braquialarteria braquial
AortaAO
Valve closure
normal values (mmHg):syst: 100-140diast: 60-90mean: 70-105
Pressure TracingPressure Tracing
Left ventricle
LV
normal values (mmHg):syst: 90-140early diast: 0end diast: 6-12
Pressure TracingPressure Tracing
Pullback LV - AO
LV
AO
Pressure TracingPressure Tracing
Pressure TracingPressure Tracing Left atrium
LAnormal values (mmHg):a-wave 4-12v-wave: 5-15mean: 6-12
If there is a mitral stenosis it may not be possible to push the catheter into the LA.
The pulmonary capillary wedge pressure (PCW) from right heart catheterization substitutes for the left atrial pressure.
Angiografía
Cardiac OutputCardiac OutputAngiographic Method
CO=EDV-ESV x HRExcellent Angio (ES!)CalibrationSemi automated ED/ES ContoursAutomated calculation
Global Cardiac FunctionGlobal Cardiac Function
Diastolic Volume
Systolic Volume
Stroke Volume
Ejection Fraction% emptying of RV/LV
Regional Myocardial FunctionRegional Myocardial Function
Coronarias patentes Coronarias ocluidas
AngioplastiaAngioplastia
Colocación de un stentColocación de un stent
CateterismosCateterismos
AngioplastiasAngioplastias
< Fuente: Gráficos explicativos de salud de EL MUNDO >
EMBOLIZAR
CateterismosCateterismos
Corrección de un AneurismaCorrección de un Aneurisma
< Fuente: Gráficos explicativos de salud de EL MUNDO >
Bypass coronarioBypass coronario
TÉCNICA DE CIRCULACION EXTRACORPOREA
CateterismosCateterismos
Bypass coronarioBypass coronario
< Fuente: Gráficos explicativos de salud de EL MUNDO >
HEART CHAMBERS
HEART VALVES
Pulmonary Valve
Aortic Valve
Mitral Valve
TricuspidValve
HEART VALVESView of the valvular plane from above (“head”)
Mitral Valve TricuspidV
alve
Aortic Valve
Pulmonary Valve
Hemodynamic CalculationsHemodynamic CalculationsCardiac Valve Area
Gorlin and father 1951
A = CO/(DFP or SEP) x(HR)44,3 C P
A= Area (cm²)CO= Cardiac Output(cm3/min)DFP= diast. filling period (sec/beat)SEP= syst. ejection period (sec/beat)HR= heart rate (beats/min)C= empirical constant (Ao:1;MV:0,85)
P= mean pressure gradient44,3= hydraulic factor