Seminario 8:

Diabetes Mellitus

tipo 2Luis Palma Loayza

Tomas Parada

Doctora Sandra León

1. Epidemiologia

Diagnostico

Conducta

Terapéutica

Caries dental

Enfermedad periodontal:

-gingivitis

- periodontitis

Alteración del gusto:

-ceto acidosis

- 1/3 ageusia

Xerostomía

Lesiones/infecciones en tejidos blandos:

-Estomatitis

- Aftas

-liquen plano

- Candidiasis Manifestacion

es

orales

Manejo odontológico

Relación principalmente con el déficit

en la reparación, regeneración,

cicatrización de los tejidos y aumento

de infecciones.

-Historia clínica

-Sed, hambre, orina excesiva

-Perdida o ganancia de pero reciente y

significativa

-Xerostomía sin causa aparente

-Candidiasis

-Abscesos periodontales múltiples y

recurrentes

-Enfermedad periodontal

-Caries extensas

Tratamiento de urgencias

-Diabetes compensada no realizar tratamiento odontológico sin antes

estabilizar

-Diabetes mal controladas o no controladas (glicemia mayor a 130 mg/dl)

diferir

-Tratamiento de urgencia será necesaria profilaxis antibiótica

-Diabéticos controlados no requiere cuidados profilácticos

Manejos de urgencia

La aparición de crisis hipoglicemia o hiperglicemica, requiere detener inmediatamente la atención odontológica y derivar a un centro hospitalario capacitado.

Hiperglicemia

Inicio gradual

Desorientación

Somnolencia

Piel y boca seca

Pulso débil y lento

Detener procedimiento

Preparar traslado a centro hospitalario

Administrar líquidos sin azúcar y calmar al

paciente

inconsciente? Permeabilidad y O2

Hipoglicemia

Inicio repentino

Agresividad, desorientación

Irritabilidad

Piel sudorosa

Pulso acelerado

Visión borrosa

Detener procedimiento

Tomó medicación? Comida?

Administrar azúcar o glucosa vía oral

Inconsciente? Glucosa intravenosa o glucagón intramuscular (azúcar

sublingual)

Traslado a centro hospitalario

Problemas de Coagulación

Snaguinea

Problemas de Coagulación

SanguineaEtiología • Alteraciones en la función plaquetaria

• Trastornos en síntesis de proteínas

• Trastornos en factores de coagulación (Adquiridos o Congénitos)

Fisiopatología Alteración a nivel de:

• Vasocontricción local

• Formación del coágulo primario (agregación plaquetaria)

• Formación del trombo de fibrina (coagulación)

• Fibrinólisis

Epidemiologí

a

• En Chile, no hay estudios que muestren prevalencia, sin embargo, se sabe que

hay 60 centros especializados donde se atienden mas de 1500 pacientes con

patologia severa. 56% de estos centros se encuentran en la RM

• Hemofilia A afecta a 1 de cada 5.000 personas

• Hemofilia B afecta a 1 de cada 30.000 personas

Tratamiento Control y administración de terapia farmacéutica que va a depender de la patología

Pronóstico • En general, pueden llevar vida normal, con el debido control y administración de la

terapia farmacológica

• Adecuado manejo en el sillón, siguiendo las indicaciones, no debería tener

complicaciones

• Controles post operatorios para monitorear la cicatrización adecuada

Manifestaciones

Orales

• Petequias, equimosis,vesiculas hemorragicas de localizacion

variable, secuandaria a pequeños traumatismos

• Sangrado gingival espontaneo

• Hemorragia gingival espontanea y de larga duración

• Hemartrosis de la ATM

• Pseudotumores de la hemofilia (radiolucidez que se observa en el

hueso)

Medidas a considerar

durante atención

odontológica

• Cuidados preventivos para evitar tratamientos invasivos

• Evitar tratamientos quirúrgicos

• Manejo adecuado de tejidos blandos

• Uso de anestésico con vasoconstrictor, preferir técnicas infiltrativas,

intraligamentarias y transpapilares

• Evitar AINES y aspirina

• Preferir amalgama, evitar la aislación absoluta por el sangrado debido al

clamp

• Use de suturas reabsorbibles

• Considerar uso de esponjas de gelita, trombina, colageno, oxicelulosa,

acido tranexamico

Valores limite que

permiten atención

dental

Recuento Plaquetario:

• Normal: 150 a 400 mil por mm3; Pacientes sanos, procedimiento habitual

• 50 mil: Paciente puede ser atendido sin mayores inconvenientes.

Considerar uso de hemostáticos locales

• <50 mil: riesgo de sangrado, derivar a médico y posponer procedimiento

INR (International Normalized Ratio)

• 1: Paciente sano, sin TACO

• 2.5-3.5: Rango terapéutico, profilaxis antibiótica, utilizar mecanismos de

hemostasia adicionales

• >3.5: Posponer intervención, derivar a hematólogo

Principales Patologías

Enfermedad de Von Wilenramd

Trombocitopenia

Hemofilia A

Hemofilia B

Purpura trombocitopénica Idiopática

Trombocitopenia inducida por drogas

(heparina, ATB, AINES, antihistaminicos)

Disgrasias secundarias a patologías

hepáticas

Trombastenia de Glanzmann