[Seminario 5]Exámenes complementarios: Análisis Instrumental de la oclusión

DOCENTE: DRA. MACARENA MIRANDA

ALUMNO: CAMILO MEZA CISTERNAS

Parámetros clínicos del montaje superior: 1) Posicionar al paciente: En posición vertical, mirando al horizonte con los pies apoyados en el suelo.

2) Arco facial: Para montar el modelo superior necesitamos ocupar el arco facial, que ubica al modelo en el plano axio-orbitario, que está definido por el eje bicondíleo y el punto suborbitario. Considerar la distancia intercondílea.

3) Estabilidad oclusal: Indentar galleta de cera (que envuelve la horquilla), Jjunto con las placas de relación en el modelo superior, para posicionar establemente en la boca del paciente a la hora de realizar el registro.

4) Articulador: Posicionar G.C.S.= 30 y G.C.M.=0, posicionar los elementos condilares según la distancia intercondílea obtenida con el arco facial. (S,M,L)

¿Cuáles son los parámetros clínicos que consideró en su paciente para realizar un correcto montaje en articulador?

Modelos

¿Cuáles son los parámetros clínicos que consideró en su paciente para realizar un correcto montaje en articulador?

Parámetros clínicos para el montaje inferior:

Posicionar torulas de algodón para pacificar la musculatura mastcatoria y poder manipular la mandíbula.

Manipulación mandibular (chin point)

Galleta de cera con indentación de ambos arcadas en RC

Articulador: Compensación púa incisal.

¿Cuáles son las consideraciones que tuvo con los modelos del paciente para el montaje?

Mesa oclusal posterior ausente

Estabilidad de los modelos: báscula (placas de relación)

Material de vaciado con buena reproducción de detalles

Confección de zócalo y recorte

Eliminación de nódulos, burbujas y excesos de yeso que interfieran en la oclusión de los modelos (sobre todo en la parte posterior del modelo inferior)

Posición inicial de diagnóstico oclusal utilizada y su importancia

Relación Céntrica instrumental

Definición Clínica-operacional.

1) Relación directa con la PMEE. 2) Se obtiene mediante una leve separación de las arcadas sin contacto dentario, ejerciendo una fuerza leve sobre el cuerpo mandibular para obtener una presión anterosuperior de los cóndilos mandibulares, los que quedan restringidos a un movimiento rotacional puro (eje posterior de bisagra).3) Teóricamente se consigue una posición fisiológicamente más superior y anterior dentro de sus cavidades articulares, enfrentándose las vertientes anteriores condilares a las vertientes posteriores de las eminencias articulares con los discos interpuestos entre ambas superficies articulares funcionales, en su porción media, más delgada y avascular. Importancia.

Menor participación de engramas o patrones neuromusculares . Posición articular funcional óptima para realizar tratamientos incluso cuando no existe

referencia oclusal. Paciente con mordida vis a vis. Duplicación y reproductibilidad de las RCM en virtud de la función.

¿Cómo obtuvo la posición inicial de diagnóstico, para su paciente, en cuanto a la técnica de deprogramación, técnica de registro y características del registro?

El paciente mostró algunas dificultades para manipular su mandibula en primera instancia por lo que se utilizó la técnica de deprogramación con rollos de algodón (para tener certeza de una correcta manipulación), donde el paciente ejerce presión durante media hora: esto permite interrumpir el propioceptivismo o la transmisión de los impulsos responsables del cierre habitual evitando los contactos interoclusales. Luego el operador retira rollos de algodón y puede llevar la mandíbula más fácilmente a una posición más retruída mediante la manipulación, ya que, se ha perdido el patrón de cierre muscular habitual.

Técnica de registro y características: Se colocaron las dos placas de relación en posición, con la cera recalentada para conseguir su unión al momento de manipular la mandíbula y llevarlo a su nueva posición de oclusión. Cuando se pegan ambas placas, se asegura su posición con corchetes o se hacen marcas para poder retirarlas de la boca y que permanezca la relación obtenida.Es necesario que los rodetes de cera posean la altura y grosos adecuados, para que la nueva oclusión que le demos al paciente sea la optima, obteniendo contacto de la cera con los dientes remanentes y considerando los parámetros estéticos donde irán sus nuevos dientes protésicos.

¿Cuáles son los parámetros clínicos ,que usted utilizó de su paciente ,para comprobar que su montaje este correcto?

Reproducción de facetas de desgaste

Púa incisal en 0

Reproducción de relaciones dentarias en céntrica y excéntricas

Coincidencia de la relación dentaria

Coincidencia de líneas medias.

¿Cuáles son los parámetros en el análisis de modelos por separado de su paciente que son relevantes en su oclusión?

Número de piezas dentarias

Migraciones

Alineación

Forma y tamaño de la arcada

Morfología de las caras oclusales

Facetas de desgaste

Análisis de reborde desdentado

Características de la curva de spee y Wilson

Esto nos permite evaluar la estabilidad y funcionalidad de la oclusión, la calidad de la masticación, la alineación de fuerzas masticatorias para una adecuada trituración de alimentos y en parte dilucidar el plan de tratamiento del paciente.

Análisis de modelos

Modelo superior

• Dientes ausentes: 1.8,1.7,1.6,1.4,1.3,1.2,1.1,2.1,2.2,2.3,2.4,2.5,2.7, 2.8

• Alineación: mesio-versión leve de 1.5 y 2.6• Forma y tamaño del maxilar: ovalado, mediano.

• Morfología de caras oclusales: Presentan restauraciones y tallado de lechos.

• Facetas de desgaste: Marcadas en blanco• Rebordes desdentados: 2, amplios, romos, no retentivos, poco reborde en el sector anterior.

Análisis de modelos

Modelo inferior

• Dientes ausentes: 3.8,3.6,3.5, 3.4, 4.5, 4.7,4.8

• Alineación: 3.7 y 4.6 inclinicación mesial, 4.5 mesioversión.

• Forma y tamaño de la arcada: Elíptico, mediano.

• Morfología de caras oclusales: Presentan restauraciones y tallado de lechos

• Facetas de desgaste: Marcadas en blanco

• Rebordes desdentados: 2, cortos, romos, no retentivos.

¿Cómo evalúa y mide las discrepancias entre RC y MIC en su paciente en los tres planos del espacio?

Se debe pedir al paciente el cierre y determinar el primer contacto, obteniendo la Posición Retruida de Contacto (PRC)

En sentido vertical Marcas horizontales en los incisivos centrales inferiores que indiquen ubicación de los

superiores en PRC

Realizar deslizamiento hasta llegar a MIC, registrar diferencia entre ambas marcas

En sentido sagital Marcas verticales en primeros molares superiores e inferiores en PRC

Realizar deslizamiento hasta MIC para registrar diferencia entre ambas marcas.

En sentido transversal Registro de marcas verticales en cara vestibular de centrales superior e inferior.

Deslizamiento hasta MIC y registro de diferencia entre ambas marcas

¿ Que características de acople tienen las piezas dentarias anteriores y donde contactan ¿ Cuáles son las relaciones de contacto de las piezas dentarias posteriores en los tres planos del espacio?

No hay acople anterior

No hay acople posterior, excepto en 1.5 con 4.5 y 2.7 con 3.7

Análisis de modelos articulados

10.1 mm

18 mm

7mm

16 mm

9mm

¿Cuál es el esquema oclusal y la organización oclusal de su paciente?

I. Oclusión natural

Oclusión que no ha sido intervenida y es generada por la interacción génico – ambiental

Mal oclusión anatómica y funcional

Cuáles serían a su juicio las terapias oclusales reversibles e irreversibles que estarían indicadas en su paciente? ¿ Usted podría realizarla?

Terapias oclusales reversibles:

Tratamiento

- Nueva posición articular.

- Nueva posición oclusal.

- Confección de prótesis parcial removible superior e inferior

En este caso, su realización estaría indicada por un dentista general (se puede realizar por el alumno).

Terapias oclusales irreversibles

La constituyen en el caso de este paciente:

a) Rehabilitación mediante implantes para lograr la armonía oclusal. Existen varias opciones de tratamiento:

- Prótesis fija de implantoasistida.

- Prótesis parcial removible metal-acrílico.

En este caso, su realización estaría indicada para un especialista.

Bibliografía

Orozco Varo A, Arroyo Cruz G, Martínez de Fuentes R, Ventura de la Torre J, Cañadas Rodríguez D, Jiménez Castellanos E. Relación céntrica: revisión de conceptos y técnicas para su registro. Parte I.

Alonso-Alberti-Bechelli «Oclusión y diagnóstico en Rehabilitación Oral»1º edición 6ª reimpresión Editorial Médica Panamericana.2011

Arturo E. Manns – Jorge L. Biotti «Manual Práctico de Oclusión Dentaria» 3ª Edición Editorial Amolca.2006