Embed Size (px)
Citation preview
prisma
Score para determinar el riesgo de enfermedad en contactos TB
Carlos Gonzales 251San Miguel 15088Lima – Perú
T 511 209 0400
prisma.org.pe
Un puntaje para predecir y estratificar el riesgo de desarrollar tuberculosis en adultos contactos de casos de tuberculosis pulmonar: un estudio de cohorte prospectivo de derivación y validación
externa
Dr. Marco Tovar
19 de Octubre del 2017
Introducción
El tratar las personas con alto riesgo de desarrollar la enfermedad tuberculosa es una intervención importante para lograr los objetivos
de la Estrategia Fin de la Tuberculosis post-2015
Introducción
Los contactos de un caso de tuberculosis pulmonar están en gran riesgo de desarrollar la enfermedad tuberculosis
Introducción
La Norma Nacional del 2013, fundamentalmente prioriza el uso de terapia preventiva en los contactos que son menores y adolescentes
Introducción
La guía del 2015 de la OMS, empieza a considerar el uso de terapia preventiva en contactos adultos, aunque aún es restringido solo si
se cumplen con ciertas condiciones
Introducción Las indicaciones para el uso de terapia preventiva en un contacto adulto depende de cumplir la definición
de infección latente por tuberculosis
La definición de infección latente esta basada en la respuesta inmunológica a la Prueba Cutánea deTuberculina (PPD) o la Prueba de Liberación de Interferón Gama (IGRA)
Pero éstas pruebas podrían tener falso negativos
Por ende, podrían haber personas con infección latente por tuberculosis que no son descubiertas por las pruebas
disponibles actualmente y que no tendrían indicación de recibir terapia preventiva
Entonces, se hace necesario tener alguna otra herramienta que identifique aquellos contactos adultos
que tienen alto riesgo de desarrollar la enfermedad tuberculosis; y que no dependa de aplicar un prueba
cutánea de tuberculina
Métodos
Métodos
Un contacto fue definido como aquella persona que ha estado en la misma casa por mas de 6 horas por semana en las últimas 2 semanas antes del diagnóstico del caso
índice
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
An
nu
al
inc
ide
nc
e o
f T
B (
pe
r 1
00
pe
rso
n-y
ea
rs)
Tiempo despues de la exposicion (años)
Incidence ratein contactsfollowing TBexposure
Annualincidence ratein Ventanilla2002-2012
Incidencia entre los contactos adultos fue de 930 casos por 100,000
En Ventanilla durante el 2002-2014, la incidencia promedio fue de 200 casos por 100,000
Resultados: Riesgo de desarrollar tuberculosis
Variable Adjusted Hazard Ratio (HR)
(95% CI)
p value
Regression coefficient
Points assigned in risk score
1
Body mass index (BMI) 0.87 (0.83-0.91) <0.001 -0.138 Value of BMI
History of previous TB 1.8 (1.2-2.6) 0.005 0.566 -4
High risk age group (aged 15-19 or >50 years)
1.3 (0.96-1.8) 0.086 0.272 -2
Prolonged exposure to the index case 1.8 (1.3-2.4) <0.001 0.573 -4
Exposure to a male index case 1.7 (1.2-2.4) 0.001 0.554 -4
Lower household socioeconomic position
1.3 (0.95-1.8) 0.095 0.281 -2
Exposed to indoor air pollution 1.4 (0.97-1.9) 0.07 0.302 -2
Any other household member known to have previously had TB
1.7 (1.2-2.3) 0.001 0.530 -4
Fewer windows per room 1.6 (1.2-2.2) 0.004 0.469 -3
Results: derivationResultados: Factores asociados – Puntaje asignado
C statistic=0.72
Alto riesgo (n=535, 27%); <=11 puntos
Mediano riesgo (n=881, 44%);12 – 18 puntos
Bajo riesgo (n=601, 30%);>=19 puntos
Results: derivationResultados: Riesgo estratificado de desarrollar tuberculosis
Cohorte de Derivación
Resultados: Número necesario a tratar para prevenir eldesarrollo de un caso de tuberculosis
Results: validationResultados: Riesgo estratificado de desarrollar tuberculosis
C statistic=0.67Cohorte de Validación
Resultados: Riesgo estratificado de desarrollar tuberculosis
Cohorte de Derivación
Según resultado de prueba de tuberculina
Activities
Outcomes
Impact
TB RISK SCORE
and peer counselling
SOCIOECONOMIC SUPPORT
household visits, TB clubs, conditional
cash transfers
PREVENT
TB in high-risk adult
contacts
EMPOWER equitable access to, & optimal completion of, TB program prevention activities
INFORM
contacts and their doctors of an
individual’s relative risk of developing TB
and of the importance and benefits of TB
preventive treatment
INCENTIVISE AND ENABLE
high-risk contacts to access TB care and
by reducing psychosocial & financial
barriers including TB knowledge gaps,
stigma effects, poor nutrition and TB-
related costs.
Mechanism
TB preventive treatment initiation
and adherence
Strengthened policies and practices reducing TB, associated suffering & impoverishment
Intervención: Previniendo la tuberculosis
Cual es el puntaje de riesgo para contactos de 15 años o mas?
Lancet Infectious Diseases. 18th August 2017
Carlos Gonzales 251San Miguel 15088Lima – Perú
T 511 209 0400prisma.org.pe
gracias
