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HOSPITAL PEDIATRICO LEGARIAEscuela Superior Medicina
PEDIATRÍA
Sarampión
SARAMPIÓN
• Enfermedad viral aguda, altamente contagiosa, que cursa con fiebre, tos , catarro
oculonasal y exantema maculopapular confluente característico
ETIOLOGÍA
• RNA
• Familia: Paramixovirus
• Calor, pH, solventes
EPIDEMIOLOGÍA
Altamente contagioso
Brotes c/ 2-3 años
Invierno- primavera (Marzo/Abril)
Gotitas respiratorias
< 5 años
EPIDEMIOLOGIA Mayor frecuencia:
1 – 5 años (urbana) 4 – 10 años (suburbana y rural) En recién nacido.
Excepcionalmente por IgG materna
Periodo de máxima contagiosidad es 4 días
antes y 4 días después de la aparición del exantema.
EPIDEMIOLOGIA
La rubéola es una enfermedad con una
contagiosidad menor que la del sarampión
PATOGENIA
Formación de Sincitios Fusión celular células gigantes
multinucleadas / eosinofilosWharthin- Finkeldey
Alteración de la morfología celular. Células estrelladas
LISIS CELULAR
Necrosis Epitelio respiratorio
Vasculitis microvascular
PATOGENIAEl sarampión
es muy contagioso
La máxima diseminación viral es a
través de las gotitas durante el periodo
prodrómico (estadio catarral)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Duración de los periodos infecciososPeriodo de Prodromos 3 - 4 díasPeriodo exantematico 5 días
Primer estadio periodo de incubación: 10 – 12 días
TRES PERIODOS
CUADRO CLÍNICO
FASE PRODRÓMICA
Fiebre Elevada Tos seca Conjuntivitis Cefalea Artralgias Enantema
Manchas de koplik (color blanco grisaceo, pequeña, con halo eritematoso, persisten desde 1-3día antes hasta 3 después del exantema).
Fotofobia (aparece antes de las manchas Koplik)
MANCHAS DE KOPLIK
EXUDADO SEROSO CON PROLIFERACION DE CELULAS ENDOTELIALES (PATOGNOMÓNICA A NIVEL DEL PRIMER MOLAR)
FASE EXANTEMÁTICA
Exantema:1. Aparece como maculas tenues sobre
las partes laterales del cuello, detrás de los pabellones auriculares, a lo largo de la línea de implantación del pelo, y sobre la porción posterior de la mejilla.
2. Lesiones maculopapulosas, en cara, luego cuello, la parte superior del tórax y de los brazos… suele suceder durante las primeras 24 horas.
3. Confluente
En las siguientes 24 horas se extiende a la espalda, el abdomen, la totalidad de los brazos y los muslos.
Cuando llega a los pies (el 3er día), se esta desvaneciendo en la cara, y luego se desvanece hacia abajo, así como apareció.
NO respeta palmas y plantas (50%).
El exantema puede ser variable.
La gravedad de la enfermedad es directamente proporcional a la
extensión y confluencia del exantema
El exantema a menudo es hemorrágico, en casos graves se puede encontrar un gran numero
de petequias y extensas equimosis.
Prurito suele ser ligero, hay descamación al desaparecer el
exantema ( 7 a 10 días)
CUADRO CLÍNICO
Además hay aumento brusco de la temperatura: ( >40º C) que desaparece después de esta fase.
PUEDE DARSE UNA AUSENCIA DEL EXANTEMA?
Es raro, pero si se puede dar:1. Niños que han sido tratados
con Inmunoglobulinas durante el periodo de incubación.
2. En algunos pacientes con VIH.3. En algunos lactantes < 9
meses con niveles apreciables de Ac maternos.
CUADRO ATÍPICO Ocurre en receptores de vacunas de virus
muertos que después tuvieron contacto con el tipo “salvaje” del virus del sarampión.
Síntomas prodrómicos, excepto la fiebre, ocurren raramente.
Presenta cefalea intensa, dolor abdominal intenso + vómitos, mialgias, síntomas respiratorios, neumonía con derrame pleural y un exantema diferente al típico.
Exantema: 1) palmas 2) muñecas, 3)plantas de pies y tobillos en localización y progresa en dirección centrípeta.
CUADRO ATÍPICO
Manchas de koplik raramente se observa en estos paciente con sarampión
CUADRO ATÍPICO
1) inicial: maculopapular, 2) vesiculas 3) Purpuricas O Hemorragicas
DIAGNOSTICO
Usualmente diagnosticado por la presentación clínica y epidemiología Se confirma con la analítica:Leucopenia con linfopenia/ neutropenia es frecuente.Fase prodrómica CÉLULAS GIGANTES MULTINUCLEADASa) Retículo endotelial ( De Warthin Finkeldey) en
ganglios linfáticos, adenoides, bazo, timo, apéndice.
b) Epiteliales (tracto respiratorio alto, boca, vejiga), su presencia ayuda a diagnosticar.
DIAGNOSTICO Los Anticuerpos se
detectan cuando aparece el exantema.
IgM (72 hrs)
En los sueros de la fase aguda y la convalecencia elevación cuádruple del titulo de anticuerpos diagnostica IgG
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Rubéola Exantema súbito (roséola
infantil) Adenovirus Enterovirus Rickettsiosis Escarlatina Fármacos
TRATAMIENTO No hay tratamiento antiviral especifico. Tratamiento de Soporte :
Aislamiento Antipiréticos (paracetamol o ibuprofeno) Reposo en cama Ingesta adecuada de Líquidos Humidificación del ambiente para la
laringitis o cuando la tos es irritativa Durante la FOTOFOBIA protección
TRATAMIENTO
Vitamina A: – Por Hiperretinemia (relación inversa entre
las [ ] del retinol y la gravedad del sarampión)
– Reduce la morbilidad y la mortalidad en los niños con sarampión grave.
Vitamina A:100 000 UI VO dosis única, niños de 6 meses a un año de edad.200 000 UI VO dosis única, en niños mayores de 1 año.Niños con pruebas oftálmicas de déficit de Vitamina A deben recibir 2 dosis adicionales al día siguiente y 4 semanas después.
PREVENCIÓN
Por medio de la aplicación de la vacuna triple viral a los 12 meses y con una
segunda dosis entre los 4 y 6 años. O antes de la adolescencia (11-13 años)
Vacuna: virus atenuados ( “vivos”), deriva de la cepa RA 27/3, es virus entero.
Vía IM o SC
CONTRAINDICACIONES, PRECAUCIONES E INDICACIONES ESPECIALES
VACUNACIÓN
PROFILAXIS DESPUÉS DE LA EXPOSICIÓN
La inmunización pasiva con inmunoglobulina es eficaz para
prevenir o atenuar el sarampión en los 6 DIAS DESPUES DE LA EXPOSICION
Ig (0.25 ml/kg, máx. 15 mL) IM en los 5 días siguientes a la exposición,
preferible lo antes posible.
PROFILAXIS DESPUÉS DE LA EXPOSICIÓN
Las personas inmunodeprimidas deben recibir inmuglobulinas (0.25 ml/kg, máx. 15 mL) IM, independiente del estado de
vacunación.
Recordar:Las mujeres embarazadas y las
personas inmunodeprimidas deben recibir la Ig pero no la
vacuna
SARAMPIÓN
Qué es?
Enfermedad viral aguda, que cursa con fiebre, tos , catarro oculonasal y exantema maculopapular
confluente c
Virus RNA. Paroximivirus
Afecta a
Niños 2-5 años
Invierno y primavera
en
Gotas respiratorias
trasmitido
Se divide en
Periodo de incubación
Periodo Prodrómico
Periodo exantemático
8-12 días 3-4 días 5 días
Se presenta
Fiebre <38.5°
Tos
[] Catarral
Manchas de Koplick
desaparecen
Maculo-papuloso
Palmas y plantas
Retroauricular y cuero cabelluro
confluente
Tx. SintomáticoSe previeneVacuna SRP
Bibliografía• Kliegman, Et. Al. “Nelson Tratado de Pediatría” Elservier
Saunders,18° Edición, España 2009. Pp 1331-1336.
• Games Juan, Et. Al; “Introducción a la Pediatría” Méndez Editores. 8° Edición, México 2013. Pp 411-413.