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Ruptura Prematura de Membranas
Dr. Nahún E. Figueroa MuñozDepto. De Ginecobstetricia
UAG NEFM 1
Ruptura Prematura de MembranasDefinición:
Cuando las membranas se rompen antes de
que inicie el trabajo de parto.
NEFM 2
R.P.M.Generalidades:
• Se observa en el 2.7 del 17% del total de embarazos.
• El trabajo de parto inicia en las 24 horas siguientes en el 85% de las pacientes cuyos hijos pesaron más de 2500 grs.
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R.P.M.Etiología:
La causa de la Ruptura Prematura de Membra-nas es una reducción de la resistencia de lasmembranas.
Proteasas Bacterianas
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P. R M.Etiología:
Otros factores:• Incompetencia istmico-cervical• Exploraciones pélvicas repetidas• Coito
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R.P.M.Diagnóstico:
Visualización de líquido amniotico en va-gina.
Maniobra de Tarnier
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R.P.M.Diagnóstico:
Prueba de Nitrazina:• El PH vaginal suele ser de 4.5 - 5.5
• El PH del líquido amniótico de 7 - 7.5
Amarillo Azul
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R.P.M.Diagnóstico
Prueba de Nitrazina Falsos Positivos:
• Soluciones antisépticas• Orina• Sangre
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R.P.M.Diagnóstico:
Prueba de la Nitrazina:
• 12.7% falsos positivos
• 16.2% falsos negativos
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R.P.M.Diagnóstico:
• Prueba de la arborización.- Se debe al secado de las sales que contiene el líquido amniótico.
• Cristalización en forma de Helecho
NEFM 10
R.P.M.Diagnóstico:
El diagnóstico de Ruptura Prematura de Membranas está próximo al 100% si laprueba de la Nitrazina y la Arborizaciónson positivas.
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R.P.M.Prueba de la Evaporación:
• Se calientan las muestras endocervicales hasta que se evapore el contenido de agua.
• Residuo blanco líquido amnió-
tico.
• Residuo marrón las membranas están intactas.
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R.P.M.Examen Ecográfico:
Se miden los diámetros verticales de losdepósitos de líquidos que se ven en
cadauno de los 4 cuadrantes, se suman y elresultado es el índice de líquido amnióti-co.
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R.P.M.Problemas Maternos y Fetales:
Corioamnioitis:• Incidencia global 4.2 al 10.5%• Fiebre 37.8°C• Taquicardia materna• Taquicardia fetal• Dolor uterino• Olor fétido del líquido amniótico• Leucocitosis materna
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R.P.M.Corioamnioitis:
• Riesgo global 20%
• Menos del 10% en embarazos después de la semana 36.
• La limitada capacidad del niño pretérmi- no para luchar contra infecciones.
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R.P.M.Corioamnioitis:
• Mycoplasma hominis• Bacteroides bivius• Gardnerella vaginalis• Streptococo del grupo Beta• Escherichia colli• Fusobacteria sp.• Enterococo
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R.P.M.Morbilidad Materno-Fetal
• El 5.1% de mujeres desarrolla sepsis
• 10 – 20% de los productos presentan infección clínica.
• La morbilidad infecciosa materna se in- crementa 5 veces cuando la paciente da a luz por cesárea.
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R.P.M.Morbilidad Materno Fetal:
• Enfermedad de la membrana hialina• Hipoplasia pulmonar antes de la se-
mana 26.• Abruptio placentae 6%• Sufrimiento fetal 7.9%• Malformaciones fetales: faciales y
esqueléticas.NEFM 18
R.P.M.Determinación de la Edad Gestacional:
Fecha clínica
• Último período menstrual• Fecha en que escucharon por 1° vez
latidos fetales.
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R.P.M.Determinación de la Edad Gestacional por
Ecografía:
• Medición de DBP• Medición perímetro cefálico• Longitud de fémur• Perímetro abdominal
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R.P.M.Determinación de la Edad Gestacional:
La mejor fecha para determinar la edad
gestacional con una única exploración
ecográfica es entre la semana 18 – 24
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R.P.M.Tratamiento:
• Las pacientes con R.P.M. después de la semana 36 deben dar a luz.
• Si el cérvix es maduro, debe realizarse la inductoconducción.
• Cérvix no maduro: esperar no más de 24 horas; mejora posibilidad de parto vaginal.
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R.P.M.Tratamiento en pacientes entre 26 y 32
semanas:
• Administrar glucocorticoides y prolongar período de latencia.
• Administración de tocolíticos en pacien- tes que presentan contracciones en el
momento de ingreso.
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R.P.M.Tratamiento en pacientes entre 26 y 32
semanas:
• Cuando se realiza una cesárea hay que valorar el segmento inferior tan pronto como se entre en abdomen y si está engrosado, se debe realizar una inci - sión vertical.
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R.P.M.Tratamiento antes de las 26 semanas:
• Presentan un mal pronóstico perinatal• Mortalidad del 60 al 90%• Alto riesgo de deformaciones músculo-
esqueléticas fetales e hipoplasia pulmo- nar.
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R.P.M.Conclusiones:
• El momento en que inicia el trabajo de parto tras la R.P.M. está relacionado con la edad gestacional.
• Mayor de 36 semanas 80%
• Antes de 28 semanas 48% inician antes de 3 días.
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R.P.M.Conclusiones:
Causa más común de la R.P.M.
Disminución en la tensión de la membra-na o distensión repetida producida porcontracciones uterinas.
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R.P.M.Conclusiones:
Un índice de líquido amniotico inerior a 5centímeros indica Oligohidramnios.
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R.P.M.Conclusiones:
Diagnóstico de Corioamnioitis
Clínico
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R.P.M.Conclusiones:
El riesgo de Corioamnioitis es inversamen-
te al momento de la ruptura en el momento
de la R.P.M.
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R.P.M.Conclusiones:
El riesgo más importante para pacientes
con R.P.M. entre 32 y 36 semanas es la
Corioamnioitis.
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R.P.M.Conclusiones:
El riesgo más importante para las pacien-
tes con R.P.M. Entre 28 y 32 semanas
es la Enfermedad de las Membranas Hia-
linas.
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R.P.M.Conclusiones:
La administración de agentes tocolíticosno prolongan significativamente el perío-do de latencia en pacientes con R.P.M.
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R.P.M.Bibliografía
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