Rokote suojaa sekä työntekijää että potilasta

Tuija Leino, Rokotusohjelmayksikkö

8.9.20158.9.2015 1

8.9.2015 2

Työntekijän rokotus

Työntekijän suojaaminen

• Tartunnoilta yleensä työssä

• Työntekijällä jokin erityistilanne esim. raskaus

• Työntekijä suojaa omaa vakavasti sairasta läheistään kotona

Potilaiden suojaaminen

• Tartuntatautien vakaville seuraamuksille alttiit potilaat:

1) raskaana oleva

2) henkilö, jonka elimistön immuunipuolustus on puutteellinen iän, sairauden tai lääkehoidon takia

8.9.2015 3

Hinkuyskä

8.9.2015 4

Laboratoriovarmistetut hinkuyskätapaukset Suomessa 1995-2014

8.9.2015 5

Tartuntatautirekisteri, THL

Hinkuyskärokotukset• Tauti vaarallinen etenkin pienille imeväisille

• Pikkuisten suojaaminen mahdollista ns.

”cocoon” rokotuksin

• Uutena mm. Englannissa raskaana olevien rokottaminen

• TTL ja KTL Suositus: Rokotusta suositellaan

vastasyntyneitä ja pieniä imeväisiä hoitavalle

terveydenhuollon henkilökunnalle, myös

laboratorionäytteitä heiltä ottaville

(Rokotukset työelämässä 2007)

8.9.2015 6

Ikäluokittainen hinkuyskän ilmaantuvuus Hollannissa 2000-12

*: data on 2013 contain information on notifications up to April 6th, 2014.

8.9.2015 7

Laboratoriovarmistetut!

Hinkuyskän arvioitu ikäluokittainen infektiopaine

8.9.2015 8

Ennen rokotusohjelman

annoksia 4 v ja 14-15v

Riski/v

Kretzschmar ym. PLoS Medicine 2010

0,15/v ~6,6v välein

~1/7 joka vuosi

Rokottamista laajennettu eri ikäryhmiin, infektiopaine vähenee

• Englannissa raskaana olevilla teho on arvioitu olevan 91% (95% CI 82-95%)

� Työntekijöiden ikäryhmässä rokote selvästi toimii

• Aikaisemmin on mallinnettu, että rokotussuoja kestää noin 10 vuotta

• Hollantilaistutkimuksessa suoja alkoi heiketä noin 4 vuoden kuluttua rokotuksista � Bakteerikiertoa ei saada kokonaan pysäytettyä � Yksilön rokotuksilla merkitystä myös hänelle itselleen!

Amirthalingam ym. Lancet 2014

RIVM Report 151103001/2014

8.9.2015 9

Tuhkarokko

8.9.2015 10

Tuhkarokkoa runsaasti Euroopassa viime vuosina

8.9.2015 11ECDC, 4/2015

Tuhkarokko tarttuu ilman välityksellä

• Tuhkarokko on hyvin tarttuva, ja etenkin perheoloissa alttiit sen lähes poikkeuksetta saavat (attack rates >90%)

• Lähikontaktista tulee yleensä vakavampi tauti

• Tauti on vaikein alle 5v ja aikuisilla

� Rokote on tärkeä sekä oman suojan vuoksi että potilaiden suojaamiseksi!

8.9.2015 12

Tuhkarokkotapauksia Hollannissa 2013-2014 (n=2640)

Measles incidence (reported measles

cases per 100,000 population)

by municipality (n=2640*),

5/ 2013 – 2/2014

Rokottamattomuus

ylläpitää

viruskiertoa !

RIVM Report 151103001/20148.9.2015 13

Riskissä myös mm.

kertaalleen rokotetut

MPR -rokote kaikille omalta terveysasemalta

14Epidemiol. Infect. (2001), 126, 249-59.

Etenkin 1960-70 luvuilla syntyneissä naisissa alttiitta, heille 2 annostaMPR –rokotetta tarpeen.

8.9.2015

Influenssa

8.9.2015 15

Influenssan tarttuminen ja tartuttaminen 1/2

• Influenssan tarttumista ihmiseltä toisille on tutkittu paljon viime aikoihin asti (Ferguson Nature 2006; Carrat Am

J Epidemiol 2008; Lau JID 2010, 2012; Hayward Lancet Res Med. 2014).

• Runsaasti yskivä ja kuumeinen potilas erittää ja levittää virusta ympäristöönsä eniten

• Toisaalta vähäoireiset tai oireettomat eivät ole sairaina kotonaan � liikkuvat ihmisten parissa �tartuntatilaisuuksia tarjolla enemmän

8.9.2015 16

Oireiden ja viruserityksen ajoitus - eritys jo ennen oireita!

8.9.2015 17

Proportion of infectiousness remaining by time since ARI onset in the course of naturally acquired

influenza A virus infection. Infectiousness assumed proportional to (A) molecular viral shedding, (B) log10

molecular viral shedding, and (C) presence of molecular viral shedding in excess of 900 copies/ml under

the fitted curve.

Lau ym. JID 2010

Tartuttavuuden kesto?Tarttuvuus putoaa puoleen 2-3 vrk:ssa

8.9.2015 18

Carrat ym. Review artikkeli, Am J Epidemiol 2008

Kokeellisissa töissä vain noin 2/3 infektion saaneista saa oireita

8.9.2015 19

Hoitohenkilökunta voi toimia tartunnanlähteenä

• Terveellä työikäisellä influenssa usein vähäoireinen tai

jopa oireeton

• Heidän tartuttavuutensa puolestaan arvioidaan olevan

noin 1/2 selvästi oireilevan tartuttavuudesta

(Fergusson ym. Nature 2006, Longini ym. Aj J Epidemiol 2004)

• Lisäksi virustaudeissa tartuttavuus merkittävää juuri

oireiden alussa, jopa ennen oireita

���� Henkilökunta voi levittää influenssaa etenkin

sairaaloissa ja laitoksissa, tietämättään

(Pachucki CT ym.. Arch Intern Med 1989., Tilburt JC ym. Vaccine 2008)

8.9.2015 20

Kainulainen K ym. SLL 9 /2007

Merkittävä osuus sairastuneistahenkilökuntaa kotimaassakin !

Ruotsalainen E ym., SLL 36 /2010

8.9.2015 21

Mitä tiedetään hoitohenkilökunnan

influenssarokotuksin tuotetusta

epäsuorasta suojasta?

8.9.2015 22

Piti rokottaa näin monta henkilöä (NNT), jotta estettiin

Kuolema 8,2 välillä 5,8-20,4

ILI 4,5 välillä 2,9-13,6

Perusterveydenhuollon kontakti

5,8 välillä 3,4-20,4

Erikoissairaalahoito

20,4 välillä 13,6-102,1

Hayward AC ym. BMJ 2006

Englantilaisessa vanhainkotitutkimuksessa pystyttiin arvioimaan numeroin rokotusten vaikuttavuutta

8.9.2015 23

Clinical Infectious Diseases

2014;58(1):50–7

8.9.2015 24

Ahmed ym. 2014

8.9.2015 25

Henkilökuntaa rokottamalla saadaan suojaa

• Kyse ihmiseltä toiselle leviävästä tartuntataudista �influenssarokote suojaa rokotetun itsensä lisäksi potilaita ja asiakkaita

• Henkilökunta merkittävä influenssatartunnan lähde muusta yhteiskunnasta erillään olevalle osastopotilaalle.

• Myös kotona ”eristyksissä” asuva vanhus voi saada tartunnan hoitajaltaan

• Infektiopotilaita työssään kohtaava on reitti tartunnalle myös hänen omaan kotiinsa

8.9.2015 26

jatkoa

• Influenssarokotuksen saaneet työntekijät ovat sairaana 2 työpäivää vähemmän kuin rokottamattomat ja työstä poissaolo vähenee 0,4 päivää / rokotettu

�10 hengen työyhteisössä tarkoittaa 4 päivän poissaolot!

Saxen H, Virtanen M. Randomized, placebo-controlled double blind study on the efficacy of influenza immunization on absenteeism of health care workers. Pediatr Infect Dis J 1999.

8.9.2015 27

Rokotteen teho?

• Terveellä työikäisellä viruksen osuessa 80-90%

• On vuosia, jolloin jokin rokotteeseen valittu virus ei osu � teho huonompi

• Nämäkin vuodet huomioon ottaen suojateho on Cochrane katsauksessa keskimäärin 73%

Jefferson ym. Cochrane Database Syst Rev 2007

• Lisäksi tiedetään, että vaikka rokote ei estäisi täysin rokotetun sairastumista, se todennäköisesti helpottaa oireita ja vähentää tartuttavuutta.

8.9.2015 28

Eli:

• Influenssarokote suojaa työikäistä hyvin, Ikääntyneitä / sairaita huonommin

• Tartuntaa ei pysty estämään jäämällä sairaana kotiin! Paljon oireettomia, näistä osa tartuttaa

• Henkilökunnan rokotuksilla saavutettu epäsuora suoja merkittävä osa potilasturvallisuutta

• Erityisen tärkeä niille, jotka hoitavat vakavalle influenssalle alttiita henkilöitä, kuten ikääntyneitä, vakavasti perussairaita, immuunipuutteisia, vastasyntyneitä ja raskaana olevia

8.9.2015 29

Vesirokko

8.9.2015 30

( Plotkin, Vaccines 6th ed. Adapted from Grose C. Variation on a theme by Fenner: the pathogenesis of chicken pox. Pediatrics 68:735, 1981 )

Virus tarttuu

pisaratartuntana

Leviää ja

lisääntyy elimistössä

8.9.2015 31

Vesirokko on muutakin kuin rakkuloita iholla

Vesirokko lapsella

• Perusterveellä lapsella keskim. 250-500 rakkulaa

• Kuume vaihtelee, yleensä lapsi on sairas 5-7 vrk

• Ihottuma keskittyy vartalon keskiosiin, rintaan vatsaan ja selkään sekä päähän ja kasvoihin

• Komplikaatioina: pneumonia, enkefaliitti, artriitti, appendisiitti, hepatiitti, glomerulonefriitti, perikardiitti, orkiitti

• Yleisin ongelma on ihon laaja bakteeritulehdus: aiheuttajina stafylokokki tai streptokokki

Aikuisten tauti merkittävästi vaikeampi!

8.9.2015 32

Vesirokko aikuisella lapsiin verrattuna

• Kuume korkeampi ja kestää kauemmin,

• Enemmän rakkuloita ja ne kestävät parantua pidempään,

• Enemmän yleisoireita kuten sairaudentunnetta, vetämättömyyttä, lihassärkyä, ruokahaluttomuutta, kuivumista…

• Jälkitaudeista:

– Enkefaliitti 7x

– Sairaalahoidon tarve 9x, 95% aikuisista lääkäriin!

– Kuolleisuus 25x

• Alkuraskaudessa mahdollista vakavat epämuodostumat (2%), loppuraskaudessa vaarallinen myös äidille

8.9.2015 33Huse ym J Pediatr 1994

Vesirokon on valtaosa suomalaisista sairastanut ennen aikuisikää –ellei, rokotusta suositellaan.

N=3214 Karhunen ym. 2010; 138:469-818.9.2015 34

Lämpimissä maissa

useampi aikuinen

sairastamatta!

Vakavan taudin riski on korkea mm.

• Leukemiaa ja muita immuunipuutosta aiheuttavia tautia sairastavilla

• Sytostaatteja, sädehoitoa ja/tai molempia saavilla

• Korkea-annoksista kortikosteroidihoitoa saavilla esim. elinsiirtopotilailla, astmapotilailla

• Synnynnäisissä solusitoisen immuniteetin ongelmissa

• Seronegatiivisten äitien vastasyntyneillä

• Raskaana olevilla � keuhkokuume!

8.9.2015 35

Näitä potilaita hoitavilla joko taudin tai rokotusten suoja tarpeen!

Vesirokkorokotussuositus työntekijän suojaamiseksi

• Vesirokko ei ole yhtä tarttuva kuin tuhkarokko, mutta etenkin perheoloissa alttiit sen lähes poikkeuksetta saavat (attack rates >85%)

• TTL ja KTL Suositus: Terveydenhuolto-, päiväkoti-ja koulutyöntekijöiltä tiedustellaan sairaushistoria ja sairastamattomat rokotetaan.

• Erityisesti selvitetään fertiili-ikäisiltä naisilta �ennaltaehkäistään raskauden aikaista vesirokkoa (Rokotukset työelämässä 2007)

8.9.2015 36

Vyöruusu on myös tartuttava - tosin vain vajaa 1/10 vesirokon tartuttavuudesta

Karhunen ym. 8.9.2015 37

Vyöruusun vuoksi tehtyjen tk-käyntien ikäjakauma

Työntekijän rokotus

Työntekijän suojaaminen

• Tartunnoilta yleensä työssä

• Työntekijällä jokin erityistilanne esim. raskaus

• Työntekijä suojaa omaa vakavasti sairasta läheistään kotona

Potilaiden suojaaminen

• Tartuntatautien vakaville seuraamuksille alttiit potilaat:

1) raskaana olevat

2) henkilö, jonka elimistön immuunipuolustus on puutteellinen iän, sairauden tai lääkehoidon takia

8.9.2015 38

Kiitos!Kiitos!Kiitos!Kiitos!