RINITIS ALÉRGICAJosé Ramón Espinosa Molina

Facultad de Medicina HumanaDr. Manuel Velasco Suárez

UNACH

Definición

• La rinitis alérgica (RA) es la enfermedad crónica más común en los niños y el padecimiento atópico más frecuente. La RA se caracteriza por estornudos, rinorrea hialina, comezón, obstrucción nasal y molestias oculares, resultado de una reacción de hipersensibilidad inmediata dependiente de IgE

RINITIS ALÉRGICA

ESTACIONAL INTERMITENTE

PERENNE PERSISTENTE

Reacción de Hipersensibilidad

Agente

Estacional

pólenes de árboles (marzo

a mayo)

los pastos (mayo a julio)

malezas (agosto a septiembre).

Ambiental

ácaros del polvo

casero (Dermatophagoidespteronyssimus), cucarachas (Periplaneta

americana), esporas de hongos y epitelios de animales, en

esencia gato y perro.

Protección Especifica

• Leche materna exclusiva durante seis meses, suplementando a partir de ese momento con una fórmula hipoalergénica, parcial o extensamente hidrolizada.

• Retrasando el consumo de leche de vaca hasta el año.

• Huevo hasta los dos años, y cacahuate, nuez y pescado hasta los tres años.

Etapa Clínica

• Estornudos en salva

• comezón nasal

• rinorrea acuosa y obstrucción nasal

• oculares (comezón, lagrimeo, enrojecimiento y ardor)

• molestia faríngea que se confunde con infecciones respiratorias de repetición,

• halitosis,

• voz nasal,

• fatiga,

• disminución del apetito, inadecuada ganancia de peso,alteraciones del crecimiento,

• hipertrofia de adenoides y amígdalaspalatinas

• tos crónica, la cual puede ser el resultado delgoteo retronasal de secreciones.

Diagnostico• Proceso Inflamatorio de la nariz

• El origen Alérgico del padecimiento (medición cuantitativa o semi-cuantitativa).

• Citología de Moco nasal

• BH

• IgE total

Tratamiento

• 1.Educación.

• 2. Eliminación de alergenos cuando sea posible.

• 3. Tratamiento farmacológico seguro, efectivo y de fácil

• administración.

• 4. Inmunoterapia específica con alergenos.

Educación

• Es esencial educar al paciente y a sus padresacerca del manejo de la RA. El proceso tiene como finalidad aumentar el cumplimiento terapéutico y optimizar el empleo de los medicamentos.

Eliminación de alérgenos

• pueda inducir una mejoría de los síntomas, el control del medio ambiente con eliminación de alérgenos debe de ser una parte integral de la estrategia terapéutica.

Antihistaminicos

• Controlar estornudos, comezón, lagrimeo y rinorrea.

• Los AH1 de primera generación son lipofílicos y penetran con facilidad la barrera hematoencefálica para actuar en los receptores H1 del SNC. Por esta razón se asocian con efectos adversos como somnolencia, disminución del funcionamiento cognoscitivo, inquietud, insomnio y raramente convulsiones. Los ejemplos clásicos son: difenhidramina (Benadryl), clorfeniramina (Cloro- Trimetón) e hidroxicina (Atarax).

• Los de segunda generación son lipofóbicos y penetran en menor proporción la barrera hematoencefálica; por lo tanto, producen menor sedación. Tienen un inicio de acción y perfil de seguridad semejantes. En este grupo se incluye a loratadina (Dimegan), desloratadina(Aviant), cetirizina (Zyrtec), levocetirizina (Xuzal), fexofenadina (Allegra) y ebastina (Evastel).

Descongestivos

• Los descongestivos, como pseudoefedrina (Sudafed, 2-5 mg/kg/día cada 8 hpor vía oral), clorhidrato de fenilefrina (Lefrin, gotas nasales o 1 mg/kg/díavía oral) y oximetazolina (Afrin, Gotinal, gotas nasales), producenvasoconstricción en la mucosa nasal a través de la activación de losreceptores β-adrenérgicos induciendo una rápida decongestión nasal.

• Sus efectos adversos incluyen: nerviosismo, excitabilidad, insomnio, irritabilidad, palpitaciones y taquicardia,

Corticoesteroides

• Los corticoesteroides intranasales (CEI) son el tratamiento más efectivo para la RA y se pueden utilizar en niños a partir de los dos años de edad Tienen múltiples acciones sobre las células inflamatorias por lo que pueden controlar los síntomas nasales y oculares.Su inicio de acción se puede observar de 12 a 24 h.

• Los efectos secundarios más frecuentes son locales: epistaxis, irritación y en casos extremos perforación del tabique nasal.

Estabilizadores de mastocitos

• Los estabilizadores de mastocitos,como el cromoglicato de sodio, pueden inhibirla degranulación de mastocitos, reducir la liberación demediadores y prevenir la respuesta alérgica inmediata y tardía.

• Se tienen que utilizar cuatro veces al día por varias semanas para lograr su efecto

Antagonistas de receptores de leucotrienos.

• Montelukast sódico (Singulair) es el único antileucotrieno para niños apartirde los dos años de edad

Anticolinérgicos

• Los agentes anticolinérgicos inhiben la producción de secreciones nasales pero no tienen efecto sobre la comezón, estornudo y obstrucción nasales.

• Bromuro de ipatropium

Anti-IgE

• El Omalizumab (Xolair) es un anticuerpo monoclonalhumanizado que de forma selectiva captura IgE,impidiendo su fijación a mastocitos y basófilos, con locual disminuye la liberación de mediadores proporcionandoun beneficio clínico dosis dependiente en pacientescon RA estacional.

Inmunoterapia