REHABILITCIJA PC TOTLAS LARINGEKTOMIJAS
REHABILITCIJA PC TOTLAS LARINGEKTOMIJASJlija IvanovaRSU MF
IIIMentors: Dr. Dins Sumerags
#
1
Totla laringektomija tiek veikta lielkoties III un IV A-B
stadij.Biekais opercijas iemesls ir plakanunu karcinoma.Pc
opercijas pacients elpo caur traheostomu.
Ievadshttps://static-content.springer.com/image/prt%3A978-3-642-23499-6%2F22/MediaObjects/978-3-642-23499-6_22_Part_Fig1-126_HTML.jpg
#Staru terapiju pielieto visiem laringektomijas pacientiem.2
Anosmija, hiposmija,Traucta normla rana,Nevar audt, Nevar izaukt
degunu,Balss zudums.
Izmaias pc laringektomijas
#
#
4
10.dien pc opercijas izem nazogastrlo zondiPacienti sdzas par
diskomfortu, sveermea sajtu kakl.d un dzerMaziem kumosiemLniIepriek
blendertu dienuanas un dzeranas atskana
#
Kakla muskulatras
stiprinanahttp://www.sundaytimes.lk/110116/images/Neck-Pains.jpg
#Vingrinjumi tdi pai k pie balsenes iesildanas un
atsildanas6
#Pacients norij gaisuGaisu izspie no kua, izsaucot barbas vada
un rkles gotdas vibrcijas (PE segments)Artikul ar mli, mkstajm
auksljm, mutes dobumu
Ezofagel balss (1)
https://d1niluoi1dd30v.cloudfront.net/C20121004006/B9781455746965001123/f112-004-9781455746965.jpg?Expires=1461508634&Key-Pair-Id=APKAICLNFGBCWWYGVIZQ&Signature=P4j1T3Xj3JImyMNgu-LdjnGgLbe%7E8GX%7EQtF4q5AbflhjEeFiAz2laEGaSBkE17eFFxNHoBQ3r%7EktIJji0Yf0mU7VxSXrxLh4nx8Nn5QdtZYsKk%7E0KlLggn4Z%7EtzSSUBkPnnpzLW4cGhq8HO4aRhUidUAeMa41Kl17Qgjgbft05M_
#Vienkri izsakoties, pacients run izmantojot atraugasPE
segments- mkslgi izveidota muskuu sl. un lotdas kroka C5-C7
lmen.8
Izir divas metodes, ar kurm barbas vadu piepilda ar gaisu:Mles
galu iespie starp priekzobiem, imit cieto skau iAr atvrtu muti,
aizturot elpu, imit vemanas refleksuIzelpas laiks 1-2sNebalsgo
izrunana: K, T, P.Tlk seko zilbes, vienkri vrdi.Lielkajai daai
neizdodas apgt saprotamu runuEzofagel balss (2)
#Izir divas metodes, ar kurm barbas vadu piepilda ar gaisu:
(gaisa plsma no apvidus ar lielku spiedienu uz apvidu ar mazku
spiedienu)Mles galu iespie starp priekzobiem, imit cieto skau i. di
tiek palielints spiediens mutes dobum.Ar atvrtu muti, aizturot
elpu, imit vemanas refleksu. di strauji tiek pazemints spiediens
kru kurv.Izelpas laiks 1-2sLielkajai daai neizdodas apgt saprotamu
runu
Foncijas laiks 1-2s, atirb no normas 20s
9
https://www.youtube.com/watch?v=UTLg-2N4hyw
#Pacientam rokas ir brvasNav nepiecieamas papildus
opercijasPriekrocbas
#Trkumi40% neizdodas apgt ezofagelo runanuKlusa, zema balssVar
izrunt tikai sus vrdusSareta, laikietilpga apmcba
KomplikcijasBarbas vada spazmasGERSMuskuu slnis kst plnks
#Elektrisk balseneElektriska ierce, kura vibr.Novieto
submandibulraj apvid, piespieot no rpusesPacients izelpo gaisam
kustoties gar pielikto ierci sk vibrt pacients artikulVibrciju
intensitte ir
reguljamahttp://www.harriscomm.com/media/catalog/product/cache/1/image/9df78eab33525d08d6e5fb8d27136e95/G/R/GR-LARYNX.jpg
https://d1niluoi1dd30v.cloudfront.net/C20121004006/B9781455746965001123/f112-005-9781455746965.jpg?Expires=1461508743&Key-Pair-Id=APKAICLNFGBCWWYGVIZQ&Signature=frcsrr0d8EdTs1J-Vszh9wUBjoJyvKDf0pspxWcZfxtnR4Ae68rIvo3F7PEb%7EwklFBTAXNEQKIDmTMhtUcowadt%7EyxUUQ45s1XZY9pUq6EQL9OFRBsQ9dU6Np52htQrQZxxeGxswV1o19YX9PxJn9ZZZH3X93gLUIIYsFq7VYbI_
#Pastv ar citi veidi, bet is modelis ir visplak
pielietojamais.13
https://www.youtube.com/watch?v=H4wmdgSxI0E
#Saldzinoi viegla izmantoanas apganaNav nepiecieamas papildus
opercijasVar izmantot ldz balsenes protzes ielikanai
Priekrocbas
#Drgas (Latvij 680) Mehniska balssViena roka ir aizemtadas
kairinjums, kur tiek piespiests apartsGrti izmantot vienlaikus ar
telefonuTrkumi
#Drgas (Latvij 680) emot vr to, ka lielk daa pacientu ar totlu
laringektomiju ir no socili nelabvlgas vides, Latvijas apstkos tas
ir vr emams trkumsMehniska balss- pacienti kautrjas runtViena roka
ir aizemtaGrti izmantot vienlaikus ar telefonu
16
Balsenes protzesMkslgas atveres (fistulas) izveidoana starp
traheju un barbas vadu.Fistulas var bt:PrimrasSekundrasAtver
ievieto protzi manuli nosedz traheostomu gaiss plst no trahejas uz
rkli izsauc PE segmenta vibrcijas
https://d1niluoi1dd30v.cloudfront.net/C20121004006/B9781455746965001123/f112-006-9781455746965.jpg?Expires=1461508815&Key-Pair-Id=APKAICLNFGBCWWYGVIZQ&Signature=MNM-65ORiT5fcdzqkYDjjVbLuNQe7362kv7%7EiBc1wpJbF1VTa7XI5PAau27uDp96NoFFIEvgagxUfxLrFfMdvMfU6He9Fzrif0M2%7Ed1GKJWd3Zp1wjEKeVpmsSYFpFqkN0dKjR3qgqHK7Jd13dbh2r4RaOnNd-vSsH8U1RfqZI4_
#Fistulas var bt:Primras izveido laringektomijas laikSekundras
veido vairkas nedas pc laringektomijas
17
Protu
veidihttps://www.clinicalkey.com.db.rsu.lv/#!/content/book/3-s2.0-B9781455746965001123?scrollTo=%23f0025
Blom-Singer duckbill prosthesis without a retention flangePanje
prosthesisGroningen prosthesisThe later low-resistance version with
a retention flange
#
18
https://www.youtube.com/watch?v=FSGO1U24sSI
#https://www.youtube.com/watch?v=UwAXkM46QVU
#Caur atveri iespjama ezofagelaj baroan pcopercijas period,Runa
atjaunojas 2 nedas pc opercijas,Pc skanjuma balss ldzga
laringelajai,Balss skaidra, saprotama.
Priekrocbas
#Runanas laik pacientam jnosedz traheostoma,Nepiecieamas lielas
gaisa rezervesIr nepiecieamas papildus opercijas, kontrole pie rsta
(ik pc 3 mn.)Iespjamas komplikcijas:Fistulas iekaisumsProtzes
norana vai aspircijaAspircijas pneimonijaAsioana
Trkumi
#Runanas laik pacientam jnosedz traheostoma, Nepiecieamas lielas
gaisa rezervesIr nepiecieamas papildus opercijas (ik pc 3 mn.), kas
maks aptuveni 200 , kontrole pie rsta
22
Mris: mitrint un sildt ieelpojamo gaisu.Pielieto traheostomas
HME (heat and moisture exchanger)Filtr ieelpojamo gaisuMitrina
gaisuMazina krpu veidoanos, klepu, aizsedz traheostomu
Pulmonla rehabilitcija
https://www.shopatosmedical.com/image/cache/data/HME%20System/Th_Pr_0451_XtraHME_SideCoverView_WEB-500x500.jpg
#HME aizbznisaizsedz traheostomu, kam ir esttiska nozme23
Ar vingrinjumiem pank negatvu spiedienu mutes dobum, rkl.Rezultt
gaiss plst pa deguna dobumu.Vingrinjums:Mina vties ar slgtm
lpmNolai apakokli, mli, mksts auksljasOas rehabilitcija
#LOC ~30 opercijas gad Visbiek pacienti ir vriei pc 50 gadu
vecumaPacientu anamnz smana, regulra alkohola lietoana, pastvgi
miski elpceu kairintji.Audiologopds rehabilitcijas paskumus sk
veikt nkamaj dien pc opercijas (teorij pc 10.dienas)Rehabilitcijas
paskumi atkargi no audiologopda Balss palgierces Valsts
nekompens.
Situcija Latvij
#Audiologopda komentripacienti no laukiem trk apgst ezofagelo
balsi (ir mrtiecgki)reti novro GERS attstbu k komplikciju
25
Klniskais gadjums
#Anamnzes dati (1)
#
27
Anamnzes dati (2)
#Audiologopda konsultcija
#
29
Valodas attstbas lmea un sazinans spju novrtjums (1)
#Audiologopda objektvais novrtjums30
Valodas attstbas lmea un sazinans spju novrtjums (2)
#Nodarbbu laik veic un apgst:elpoanas vingrinjumus, diafragmlo
elpoanu, artikulcij iesaistto orgnu vingrinjumus, kakla muskulatru
nostiprinoos vingrinjumus,vingrinjumus ezofagls balss apguvei pc
S.L.Taptapovas metodikas.
#obrd pacientekomunic verbli,komunic fru un su teikumu lmen,ar
grtbm kontrol apgto pseidobalsi, bet ir motivta turpint apmcbu.
#Jautjumi
#20s1-2s0,5sCik sekundes vidji izelpo ar ezofagelo balsi?
#20s1-2s0,5sCik sekundes vidji izelpo ar ezofagelo balsi?
#Mkslgs vrstulisGotdaGotda un muskuslnis2. PE segmentu veido
#Mkslgs vrstulisGotdaGotda un muskuslnis2. PE segmentu veido
#Plakanunu karcinomaAdenokarcinomaLimfoma3. Biekais totlas
laringektomijas iemesls ir
#Plakanunu karcinomaAdenokarcinomaLimfoma3. Biekais totlas
laringektomijas iemesls ir
#Basic Otorhinolaryngology A Step-by Step- Learning Guide.
Authors: R.Probst, G.Grevers, H.Iro Publisher: Themie 2006Cummings
Otolaryngology, Head And Neck Surgery, Sixth Edition. Authors:
Flint, Paul W., MD. Elsevier Inc 2015Otorhinolaryngology Clinics:
An International Journal, September-December
2010;2(3):223-229http://emedicine.medscape.com/article/883689-overview#a1http://www.slideshare.net/drtbalu/voice-rehabilitation-following-laryngectomyBalss
un ts traucjumi, B Trinte, LPA LiePA, 2006
*Izmantot literatra
#Paldies par uzmanbu!
#
