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TRASTORNOS DE REFRACCION
UNIVERSIDAD JUAREZ AUTONOMA
DE TABASCO
OFTALMOLOGIA Dra. Kristell Guzmán
ALUMNOS:
JULIETA MARICELA PEREZ GUZMAN
5° AÑO GRUPO “J”
HOSPITAL DE NIÑO “RODOLFO NIETO PADRON”
Refracción de la luz
REFRACCIÓN
Desviación de los rayos de luz al atravesar una superficie de contacto inclinado
El grado de refracción se incrementa:
• La relación entre los 2 índices de refracción entre los 2 medios
• El grado de angulación entre las 2 superficies
Lentes convexas
•(CONVERGEN LOS RAYOS DE LUZ) (Positivos)•Los rayos de luz que atraviesan el centro de la lente inciden en forma perpendicular, los rayos externos se inclinan cada vez hacia adentro (convergencia)
Lentes cóncavas
•(Divergente) •Negativos•La Luz de los rayos periféricos divergen de los rayos de luz que pasan por el centro de la lente
PUNTO FOCAL
Distancia focal
Lentes esféricas
Si el objeto que atraviesa la luz no tiene superficies paralelas provocará un cambio en la dirección (ángulo de desviación)
Prismas Estructuras transparentes de
superficies no paralelas que desvían la luz en mayor o menor grado.
Lentes esféricas
Dioptria prismática = desplazamiento de la imagen de 1cm a 1m de distancia
Lentes Cilíndricas
Los rayos se enfocan formando una línea
Presentan dos meridianos situados perpendicularmente entre sí, definiéndose el ángulo en el eje de caras paralelas.
Los rayos de luz de la lente esférica se afectan por todos los bordes de la lente (todos convergen en el centro)
La lente cilíndrica desvía los rayos de la luz que llegan a ambos lados de la lente pero no los que inciden a riba o abajo (la desviación es en un plano)
Dioptrías
Inverso de la medida de la longitud focal de una lente expresada en metros
Una lente que tiene una distancia focal a 1m, será una lente de una dioptría.
1 dioptría= 1/1mSi estuviera a 30 cm D=1/0.3=3D
El sistema de lentes del ojo se compone en 4 superficies de contacto de refracción
HV 1.34
1.4
HA1.33
C 1.38
Aire 1
Refracción total del ojo= 59 D
17mm
2/3 del poder de refracción del ojo proceden de la superficie anterior de la córnea
Sistema óptico del ojo
Cornea Cristalino Pupila Retina
Cornea: Actúa como una potente lente
convergente Superficie anterior: Tiene un índice
de refracción de 1,37 (48 dioptrías) Superficie posterior: Es convexa,
más curva (5 dioptrías)
Cristalino: Lente con dos superficies Donde existen capas de densidad
progresiva hacia el nucleo (20 dioptrias)
Imagen retiniana: o Las imágenes una vez refractadas y transportadas se
proyectan sobre la retina en forma invertida
Diafragma pupilar: Permite eliminar rayos de
incidencia muy oblicua, aumentar la profundidad del foco
Emetropía
El ojo se considera emétrope, si los rayos de sol paralelos procedentes de objetos distantes se enfocan con nitidez sobre la retina cuando el músculo ciliar esta relajado
Técnicas de exploración
Agudeza Visual
Queratometria
Autorefractomeros
Refracción subjetiva
Agudeza Visual (AV)
Examen de agudeza en la visión
Prueba de agudeza visual
Valora el sistema óptico del ojo, el estado de la retina y las vías ópticas.
Con el fin de discriminar la forma de un objeto.
La distancia en que se toma la AV es de 6 m ( infinito teórico).
Cartilla de agudeza visual lejana tipo Snellen
Un ojo sano debe percibir a 6 m (2º0pies) los símbolos correspondientes al número 20.
Cartilla tipo Rosenbaum, se sostiene a 30 cm
Un ojo normal lee a 20/25
La AV se expresa como una fracción.
20/20 se considera normal
20/40 indica que la línea que vemos a 20 pies(6 m) puede ser leída por una persona con visión normal desde 40 pies (12 m) de distancia.
20/20 Visión normal
20/25-20/60 Visión cercana a lo normal
20/80-20/100 Visión moderada Baja
20/200-20/400 Visión baja -Ceguera Legal
No percibe Luz Ceguera total
1. Paciente a 6m, cabeza a la altura de la cartilla
2. Tape perfectamente el ojo con el oclusor
3. Si el paciente ve menos de 20/40 con un ojo o con los 2 utilizamos
el agujero estenopeico
4. Si el paciente no puede leer la letra más grande de la cartilla no
habrá expresión numérica de la AV
5. Si no detecta los dedos a 15cm pregunte si detecta el movimiento
de los dedos de la mano
6. Verifique si puede definir la luz
Sensibilidad al contraste
Aberometría Permite el análisis del sistema óptico Las distorsiones de presentan por medio de
polinomios de Zernicke que interpretan las fuentes de onda
Proyecta un haz de láser dentro del ojo y recoge la reflexión del mismo (frente de ondas) de la retina y analiza su morfología comparándolo con un plano.
Las aberraciones de primer orden: Representan
inclinación
Segundo orden: Desenfoque y
astigmatismo
Tercer orden: coma y trébol
Queratometría
Medida de la curva corneal, puede ser expresada en dioptrías o en mm de radio de curvatura.
Valores queratometricos normales 43-44 D
Queratometro de Javal
Proyecta dos imágenes, una escalonada, que mide el área central de la córnea. Una vez se han alineado ambas y se han unido en contacto, se gira 90 grados.
En caso de no desplazarse no indicara astigmatismo.
Refracción subjetiva
Agujero Estenopeico
La hipermetropía o un astigmatismo leve pueden cursar con una buena AV.
En la prueba con agujero estenopeico disminuye la dispersión de la imagen , mejora la AV en las ametropías.
La AV no mejorara si existe una enfermedad retiniana o de la vía óptica.
Mecanismos de acomodación
La contracción de cada grupo de fibras musculares lisas del músculo ciliar relaja los ligamentos de la capsula del cristalino, que adopta una forma esférica.
Señales parasimpát
icas 3er par craneal
Contracción
músculo ciliar
Relaja los ligamento
s del cristalino
Presbicia
Síntomas
Alejamiento del plano de lectura Dificultad para el trabajo de cerca Retraso en el reenfoque de lejos tras el uso continuo de la
acomodación Los síntomas se acentúan con poca luz
Progresión de la presbicia con relación a la edad.
45 años +1 D - + 1,25 D
50 años + 1,5 D-+1,75D
55 años +2D-+2.25D
60 años +2,50D-+3D
Los síntomas se acentúan con poca luz
Corrección de la presbicia
Se realiza con lentes convexas para suplir la falta de acomodación
Sobre la corrección de lejos se añade lentes positivas, siendo en mayores de 45 años +1,00 a +1,50 dioptrías, incrementándose a razón de 1.00 dioptrías cada 3 años.
Ametropías
Miopía
Hipermetropía
Astigmatismo
Miopía
Los rayos que inciden en el ojo paralelos se enfocan por delante de la retina
Por lo que el sujeto verá mal los objetos situados a partir de cierta distancia
Desde el punto de vista óptico la miopía puede ser:
Axial: Por aumento del diámetro antero-
posterior del ojo
De curvatura: Por incremento de la curvatura de
la córnea o del cristalino (queratocono)
De índice: Por el aumento de la potencia
dióptrica del cristalino
Miopía
Etiología Hipertensión ocular Uso de la acomodación Deprivación visual Factores hereditarios Enfermedad Autosomica
Recesiva
• Enfermedades que pueden ocurrir en ojos con miopía• Glaucoma• Catarata• Maculopatías• Desprendimiento de retina
Media Luna Roja miope.
A medida que el ojo, la coroides y la retina poco a poco se alejan de la cabeza del temporal del nervio óptico.
Progresión
Muchas miopías congénitas de forma apreciable
Los antecedentes familiares y el incremento del defecto en la primera década son factores de mal pronostico
El defecto puede continuar hasta pasados 40 años de edad.
• Clínica
• Mala visión de lejos
• Mala visión al anochecer
Hipermetropía
Es una forma de defecto refractivo en el que los rayos que inciden en el ojo desde el infinito forman el foco por detrás de la retina
• Etiología
• La córnea es más pequeña
• La longitud axial es menor de 20mm
Clasificación
En la que la acomodación se relaja al utilizar lentes correctos (facultativa)
La que no puede ser corregida por la acomodación (absoluta)
Clínica
• Cefalea o cansancio relacionado con el esfuerzo visual
• Estrabismo acomodativo• Mala visión próxima• Falsas miopías• Mala visión de cerca y afección a la visión de
lejos
Tratamiento
En los pacientes con un defecto bajo, sin síntomas no deben ser corregidos.
Solo los que presentan síntomas y errores superiores a 3 D requieren corrección óptica.
Lentes multifocales en pacientes con presbicia
Astigmatismo
Entidad en la que los rayos de luz no llegan a formas un foco, pues el sistema óptico no tiene la misma capacidad refractiva en todos los meridianos.
Aparece en edades tempranas de la vida y ni tiende a evolucionar.
• Simple• Compuesto• MixtoREGULAR
• No existen focos definidos, no es posible la corrección con lentes convencionales
IRREGULAR
Astigmatismo Regular
En el que se producen en vez de un punto focal, dos líneas focales, perpendiculares entre sí.
Simple: Uno de los focos se encuentra en la retina por lo que se corregirá con un cilindro
Compuesto: Asociado a un defecto esférico
Mixto: Uno de los focos es hipermétrope y el otro miope
Clínica
Mala visión
Episodios de visión borrosa pasajera
Tratamiento
GRACIAS
