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Presentación en Power Point muy gráfica sobre los puntos gatillo miofasciales del tórax y las extremidades, describe su etiopatogenia y los factores predisponentes
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Tomado de
• Musculoskeletal Manual Medicine-Diagnosis and treatment-
• Acupuncture, Trigger Points and Musculoskeletal Pain
Peter Baldry• Myofascial Pain and Disfunction
The triger point manualTravell & Simons’
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Puntos Gatillo Miofasciales (PGM)
Son dolorosos espontáneamente o el dolor puede ser provocado al hacer presión digital
En los PGMs el dolor percibido sigue un patrón característico de cada musculo
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Se ha encontrado por EMG actividad espontanea en los puntos gatillo
Se explica por contracción de las fibras musculares intrafusales
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Fibra muscular intrafusal
Son fibras de musculo estriado comprendidas en un huso muscular (3 a 12 por huso) son inervadas por moto neuronas gamma
Estas fibras son propioceptoras, detectan cambios en la cantidad y velocidad de cambio en la longitud de un musculo
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Etiopatogenia De la formación
De un PGM según Travell & Simons
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Cada uno de estos cambios ó mecanismos produce un aumento en la demanda de energía
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La contractura de la fibra muscularProduce una compresión de los vasos sanguíneos reduciendo el aporte de oxigeno y nutrientes a la región
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El incremento en la demanda de energía junto con la disminución en su aporte producen una crisis de energía
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La crisis de energía produce que se liberen substancias sensibilizantes que estimulan las fibras nociceptivas y autonómicas locales
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las fibras nociceptivas y autonómicas locales liberan substancias neuroactivas que contribuyen a la liberación y producción excesiva de acetilcolina cerrando el circulo vicioso
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Existen diferentes nomenclaturas
y clasificaciones de los “trigger points”
o Puntos Gatillo Miofasciales
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Palpación de los Puntos Gatillo Miofasciales
Los PGM son áreas pequeñas en el músculo de 0.5 a 1 cm, muy sensibles a la palpación
Al palparlos son evidentemente diferentes al musculo que los rodea
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Una característica del musculo con PGM es su debilidad durante la contracción, pero sin atrofia
La articulación comprometida con el musculo tiene una movilidad limitada
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Se debe reportar en la historia clínica:1. PGM identificados2. Cambios funcionales como:• Disminución del rango de movimiento de una
articulación• Debilidad de un musculo especifico• Déficit funcional objetivo como posturas
anormales o marcha anormal, etc.
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ACTIVOSTienen un umbral bajo para estímulos
mecánicosAparece dolor local con el movimiento
fisiológico normalPero es el dolor referido lo que el paciente
percibe como síntoma
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LATENTES
No da síntomas, solo hay dolor al aplicar cierta presión a la palpación o si se le inserta una aguja de acupuntura
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PRIMARIOS
Se desarrollan primaria e independientemente de cualquier PGM en otro lugar
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SECUNDARIOS
Se desarrollan en músculos antagónicos o músculos vecinos que protegen del estrés o del espasmo muscular
También se desarrollan en músculos sinérgicos o del mismo grupo funcional
Es común que duelan al desaparecer los PGM primarios
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SATELITES
Se desarrollan en el área del dolor referido
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Poco se sabe de la etiología, las causas propuestas son:
• Lesión directa al músculo o articulación• Sobrecarga muscular• Exposición prolongada al frío• Los PGM latentes se pueden activar con él
sobre estiramiento• Continua…
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• Una actividad muscular repentina asociada con sobrecarga o inmovilización
• Se sabe que puede ocurrir PGM en la musculatura segmental de una compresión de una raíz nerviosa
• Pueden aparecer o exacerbarse PGM en músculos relacionados a una articulación con hipomovilidad (por causas primarias de la articulación)
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Áreas sombreadas:Distribución
del dolor
Áreas negras:Puntos
dolorosos
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Puntos negros: áreas de inyección en el M. Glúteo Medio de solución salina al 6%
Áreas sombreadas: dolor referido
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ARREGLO DE LA ALMOHADA
A.Correcto
B.Incorrecto
C. Incorrecto
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Descripción de la
sensación de un paciente
que se punturo en su
talón
Acupuntura, de arte antiguo a medicina moderna, Alexander
Macdonald´s 1982
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Músculos del cuello, lado derecho se removió el M. Esternocleidomastoideo
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48M. Subclavius
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Irradiación de un PGM en la parte clavicular del M. Pectoral Mayor
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MúsculoPectoralMayor
Fibras costales
Fibras clavicularesFibras esternales
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53M. Pectoral Mayor parte clavicular
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Dolor referido de un PGM en
la parte esternal del M.
Pectoral mayor
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Dolor referido de un PGM en
el borde
libre M. Pectoral mayor
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El Pectoral Mayor se relaja
al poner el brazo en la
posición indicada
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Atrapa-miento del
plexo braquial y
de la A. Axilar
A. Axilar
Pectoral Menor
N. Cubital
N. Mediano
Escaleno Post., Medio y Anterior
Vena Subclavia
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Irradiación del dolor en PGM del M. Serrato anterior
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PGM y su zona de
irradiación en el
hombro y extremidad superior
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Músculos superficiales de la parte posterior del cuello y tronco superior
Lado izq. Se removió piel y fascia
Teres (M. Redondo)
Lado der. Se removió esternocleidomastoideoTrapecio y Dorsal ancho
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PGM en el M. Dorsal Ancho dónde se une al
M. Redondo Mayor en el pliegue de la axila
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PGM en el M. Supra espinoso y su irradiación a el brazo
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79PG en el tendón del M. Supraespinoso
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80PGM en el M. Infraespinoso y su irradiación
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Esto no es posible si hay PGM en los M. Supraespinoso e infraespinoso
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82PGM en la parte anterior del M. Deltoides
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No es posible hacer esto si hay PGM en
el M. Deltoides
anterior y en M. Coracobraquial
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PGM en la parte posterior Del M. Deltoides y su irradiación