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Presentacion de la pasada por el equipo de hepatobiliar, Hosp del Salvador IV Medicina, U de Chile
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Pseudoquistes PancreaticosJulio Madrid
Francisco MoragaMarcelo Morales
Juan Pablo Olivos
+Definición
Colección de jugo pancreático, más o menos puro, bien delimitados, por pared de tejido de granulación o fibrótico que aparece como consecuencia de un episodio de pancreatitis aguda, un traumatismo pancreático o pancreatitis crónica.
Bradley EL III: A clinically based clasification system for acute pancreatitis. Arch Syurg 1993; 128: 586-90.
+Características
Un 90% de los pseudoquistes son únicos. Tras pancreatitis de origen enólico son más frecuentes los pseudoquistes múltiples.
Gastroenterología Integrada 2000;1(5):341-350
Su tamaño puede variar entre 1 y 30 cm y su volumen oscilar entre 50 y 6.000 ml4.World J Gastroenterol 2005;11:729-732
+Localización
Frecuentemente es intrapancreática (85%, cuerpo o cola; 15%, cabeza) o adyacentes a la glándula.
Harrison's Principles of Internal Medicine, 17th Edition
Inusual: cuello, mediastino, escroto o intrahepáticos
Journal of Clinical Gastroenterology 2000; 30: 81-83.
+Incidencia
Hasta el 40% de las pancreatitis agudas desarrollan colecciones, de las cuales el 80% se reabsorben espontáneamente y el 20% restante evolucionan hacia pseudoquistes.Hepatobiliary Pancreat Surg 2003; 10:373-6
Aproximadamente un 10%-20% de los pacientes con pancreatitis crónica desarrollan un PS.Vilardell F eds. Enfermedades Digestivas. 2.ª ed. [vol 2] Aula Medica, 1998: 1507-1515.
+Cuadro Clínico: Sospechar
1. No se resuelve un episodio de pancreatitis.
2. Amilasas en sangre (75%) y/o orina persistentemente altas.
3. Persistencia de dolor epigástrico pese a aparente resolución clínica de un brote de pancreatitis aguda.
4. Aparición de una masa epigástrica tras un episodio de pancreatitis aguda.Gastroenterología Integrada 2000;1(5):341-350
Harrison's Principles of Internal Medicine, 17th Edition
+Imagenología
El primer lugar en la secuencia diagnóstica la ocupa la ecografía abdominal .Radiol Clin North Am 1982; 20: 653.
La fiabilidad diagnóstica de la ECO varía del 50% al 90%, pudiendo además servir de guía para su punción diagnóstica o terapéutica.
Mittelstaedt CA. Ecografía abdominal. Barcelona, 1991: 163-220.
+Imagenología
TAC: confirmación del diagnóstico ecográfico; localización y relación del PS con las estructuras de vecindad.
Rev Esp Enf Digest 1996; 12: 851-64.
Endoscopía digestiva alta: impronta que el PS produce sobre la pared gástrica o duodenal, importante en caso de que se considere tratamiento endoscópico.Pancreas 2000; 20: 1-13.
+Imagenología
La colangiorresonancia detecta:obstrucción biliar por el PScomunicación entre el PS y el
conducto pancreático.
Pancreas 2000; 20: 313-318.
+Complicaciones del PseudoquisteInfección, ruptura († 15% ), hemorragia († 60%), abceso; pudiendo manifestarse como:un cuadro febril, séptico, hipotensión,
abdomen agudo o incluso shock hipovolémico.
en estos casos se realiza habitualmente tratamiento quirúrgico.
Gastroenterología Integrada 2000;1(5):341-350Harrison's Principles of Internal Medicine, 17th Edition
+ D
d
+Reseccion
La pancreatectomia está indicada principalmente en sospecha de malignidad
También, cuando se encuentra ubicado en la cola o cuerpo pancreático, con o sin esplenectomia
Tiene una mortalidad de 1,6 % y tasa de complicaciones del 19%
Freeny PC. Acute pancreatic fluid collections and pseudocysts: CT diagnosis and percutaneous catheter drainage. En: Bradley III EI, ed. Acute pancreatitis. Diagnosis and therapy. New York: Raven Press; 1994. p. 197-205.
+Drenaje Externo
Se utiliza cuando el PS aún tiene una pared inmadura y no es seguro realizar anastomosis con víscera vecina o en PS complicados
Reyes Lopez et al. Rev And Pat Digest, vol. 25, No 3, 2002
Consiste en colocar un drenaje hacia el exterior, tras el vaciamiento del contenido por laparotomía.
Tiene una morbi-mortalidad de 36% y10%. Y recurrencia de 18%
Boix J: Pseudoquiste pancreático. Gastroenterología Integrada 2000; 1: 341-350.
+Drenaje Interno
Indicado en PS no complicados ya maduros, menores de 4-6 semanas de evolución, pero que presentan una pared de cierta consistencia.
Consiste en anastomozar el PS con el lumen intestinal mediante una comunicación amplia (Quistogastrostomía, quistoduodenostomía, quistoyeyunostomía*).
Tiene una mortalidad de 1% y un 7% de complicaciones.
Reyes Lopez et al. Rev And Pat Digest, vol. 25, No 3, 2002
+Quistogastrostomía y Quistoduodenostomía guiada por endoscopia
El sitio de puncion ideal es donde el PS abomba en mayor medida la pared intestinal.
Consiste en puncionar con aguja de diotomo o esfinterotomo puntiforme y posteriormente, agrandar el orificio con un balon.
Luego se colocan uno o dos protesis tipo “pig tail” que se mantienen hasta que se observe la reabsorcion de PS.
Reyes Lopez et al. Rev And Pat Digest, vol. 25, No 3, 2002
+Quistogastrostomía y Quistoduodenostomía guiada por endoscopia
El cateter nasoquistico permite el lavado con suero salino de la cavidad.
Exito: 82-89%, Recurrencia: 18 y 6%, Mortalidad: 1%, complicaciones: 20%
Ecoendosonografia previa.
Reyes Lopez et al. Rev And Pat Digest, vol. 25, No 3, 2002
+Quistogastrostomía y Quistoduodenostomía guiada por endoscopia
