protocolo vigilancia epidemiológica, ambiental y sanitaria ruido

AIRE, RUIDO Y RADIACIÓN ELECTROMAGNETICA-PROTOCOLO DE LA VIGILANCIA

EPIDEMIOLOGICA, AMBIENTAL Y SANITARIA DEL IMPACTO DEL RUIDO EN LA SALUD

PROTOCOLO DE LA VIGILANCIA

EPIDEMIOLOGICA, AMBIENTAL Y SANITARIA

DEL IMPACTO DEL RUIDO EN LA SALUD

SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD

DIRECCIÓN DE SALUD PÚBLICA ÁREA DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA

PLAN DE INTERVENCIONES COLECTIVAS 2012

LINEAMIENTO: VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA, AMBIENTAL Y SANITARIA DEL IMPACTO DEL

RUIDO EN LA SALUD BOGOTÁ D.C.

EDNA KATALINA MEDINA PALACIOS ING ESP LEONARDO QUIROZ ARCENTALEZ

HOSPITAL DE FONTIBÓN ESE HOSPITAL DEL SUR ESE

Carolay corredor

Claudia Rugeles

Dayana Deluque

Yenny Casallas

Alexandra Segura Sandra Peña



CONTENIDO

1 SIGLAS Y ACRONIMOS ..................................................................................... 4

2 PRESENTACION ................................................................................................. 5

3 INTRODUCCION ................................................................................................. 6

4 DEFINICIONES Y CONCEPTOS ........................................................................ 8

4.1 Ambiente.............................................................................................. 8

4.2 Salud..................................................................................................... 9

5 IMPORTANCIA DEL EVENTO .......................................................................... 10

5.1 LA CONTAMINACION POR RUIDO ................................................. 10

5.2 EFECTOS DEL RUIDO SOBRE LA SALUD ...................................... 11

5.2.1 Daño auditivo ..................................................................................... 11

5.2.2 Efectos sobre el sueño (4) ............................................................... 12

5.2.3 Efectos sobre el rendimiento ........................................................... 13

6 OBJETIVOS ....................................................................................................... 14

6.1 OBJETIVO GENERAL ......................................................................... 14

6.2 Objetivos Específicos ....................................................................... 14

7 PROCESO DE VIGILANCIA ............................................................................. 15

7.1 VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA ...................................................... 15

7.1.1 Vigilancia Epidemiológica Activa ..................................................... 16

7.1.2 Vigilancia Epidemiológica Pasiva ..................................................... 17

7.2 VIGILANCIA SANITARIA .................................................................. 20

7.2.1 Fuentes de información .................................................................... 21

7.2.2 Proceso de vigilancia ......................................................................... 22

7.2.3 Instrumentos ...................................................................................... 24

7.2.4 Analisis ................................................................................................. 24

7.3 VIGILANCIA AMBIENTAL ................................................................. 24



7.3.1 Fuentes de Información .................................................................... 24

7.3.2 Análisis de Datos ................................................................................ 24

8 INTERVENCIONES COLECTIVAS DE PROMOCION Y PREVENCION DEL

RIESGO .................................................................................................................... 29

9 REQUISITOS ..................................................................................................... 30

9.1 Recursos informáticos y tecnológicos ........................................... 30

9.2 Infraestructura .................................................................................. 30

10 INDICADORES .............................................................................................. 31

10.1 Vigilancia ePIDEMIOLOGICA .................................................... 31

10.2 VIGILANCIA SANITARIA ........................................................... 31

11 BIBLIOGRAFIA .............................................................................................. 38



1 SIGLAS Y ACRONIMOS COVECOM. Comité de Vigilancia Epidemiológica Comunitaria

ESE. Empresa Social del Estado

MAVDT. Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial

RIPS. Registros individuales de prestación de servicios

SDA. Secretaria Distrital de Ambiente

SDS. Secretaria Distrital de Salud

OMS. Organización Mundial de la Salud

VE. Vigilancia Epidemiológica

VA y S. Vigilancia Ambiental y Sanitaria

P y P. Promoción y Prevención



2 PRESENTACION El presente documento se constituye en la base para la vigilancia epidemiológica de los efectos auditivos y de los síntomas neuropsicológicos asociados a la contaminación por ruido ambiental. La estructura propuesta se basa en el esquema que se emplea para eventos de interés en salud pública generado por el Instituto Nacional de Salud de Colombia.

Los elementos teóricos que contiene este documento se basan en el estado del arte elaborado en el año 2008, así como en el estudio ecológico desarrollado para la localidad de Fontibón en Bogotá. El protocolo de vigilancia epidemiológica inicia desde la definición de evento, en el cual se ha contemplado la pérdida auditiva y los síntomas neuropsicológicos, incluye a su vez definiciones y conceptos, efectos del ruido en la salud, objetivos y estrategias de la vigilancia, configuración y definición operativa de caso, intervenciones individuales y colectivas, entre otros.



3 INTRODUCCION La contaminación ambiental constituye uno de los problemas más críticos en el mundo, agentes físicos, químicos y biológicos, cada uno por separado o en combinación son los responsables directos de dicha contaminación y como consecuencia de la presencia de algunas afecciones en salud en la población más expuesta a dichos factores. Entre los factores ambientales que afectan a la población, se encuentra la contaminación sonora, que aumenta de manera significativa con la industrialización y urbanización, movilidad, procesos tecnológicos y comerciales, lo que genera una serie de condiciones de salud que afectan la calidad de vida y el bienestar general de las comunidades. La responsabilidad de implementar acciones de mitigación a esta problemática se encuentra a cargo del Estado y de la misma ciudadanía. En el Distrito Capital se evidencia que una de las problemáticas de contaminación es la generada por el ruido ambiental. Las localidades de Fontibón con una población de 297.736 habitantes y Engativá con 795.105 habitantes, son las más afectadas, pues están expuestas al ruido generado por las operaciones aeronáuticas que se desarrollan en los Aeropuertos El Nuevo Dorado y CATAM, como lo demuestran los estudios realizados (1). El flujo de operaciones aéreas que presentan dichos aeropuertos con un promedio de vuelos diarios de 487,1 expone a la población aledaña a estos en forma cotidiana a niveles de ruido que superan los 100 decibeles (dB) A (2), sobrepasando los máximos permisibles en zona residencial establecidos en la Resolución 8321 de 1983 del Ministerio de Salud y en la Resolución 0627 de 2006 del MAVDT. Por otro lado, la Contraloría presenta el reporte del anterior DAMA hoy llamado Secretaría Distrital de Ambiente de mayo del año 2005 donde afirma que las tres estaciones fijas de monitoreo de ruido ubicadas en áreas aledañas al aeropuerto arrojan datos donde se exceden los límites permisibles a 65 dB(A) en la zona I; como es el caso de la estación de Capellanía ubicada en la localidad de Fontibón donde se realizaron 48 monitoreos estableciendo el Nivel de Sonido Promedio Día-Noche (LDN), cuyos resultados fluctuaron entre 71,2 dB(A) y 82.1 (1). Adicional a esto, las localidades de Engativá y Fontibón cuentan con una infraestructura vial de alto flujo vehicular como la Av. Boyacá, Av. Cra 68, Av. Ciudad de Cali, Av. Cl 80, Av. Calle 13 y Av. El Dorado. Dicha situación puede llegar a ocasionar alteración de la calidad auditiva de los habitantes que habitan en estas localidades. Pero no solo las localidades mencionadas han sido objeto de estudio por contaminación sonora, la Secretaria Distrital de Ambiente, realizó un estudio piloto sobre el estado actual de la contaminación por ruido ambiental en la localidad de Puente Aranda. Mediante este estudio se determinó que los niveles de ruido observados, tanto para fuentes móviles como fijas, superan ampliamente los estándares permitidos según los diferentes usos del suelo, los cuales están contemplados en la Resolución 08321/83 del Ministerio de Salud. Sin embargo, el mayor aporte de impacto acústico sobre la comunidad de la localidad de

1Datos suministrados por la Aeronáutica Civil, en el convenio Interinstitucional con la Secretaria Distrital de Ambiente

(Estaciones de Monitoreo de Ruido del aeropuerto El Dorado, empresa encargada de la operación del sistema de monitoreo automático, Instrumentos & Controles S.A.). Agosto de 2007.



Puente Aranda corresponde a las fuentes móviles. Al respecto, se destaca que en la malla vial local, conformada fundamentalmente por corredores de alto flujo vehicular como son: Avenida 68, Avenida 30, Avenida de las Américas y la Avenida del Sur, se registran los mayores niveles de ruido según los modelos de contaminación acústica La Secretaria Distrital de Salud de Bogotá, a través del Hospital Fontibón E.S.E., inició un proceso de construcción del sistema de vigilancia epidemiológica en varias fases, la primera consistió en el diseño y aplicación del estudio ecológico que permitió tener una aproximación de la posible asociación entre los niveles de exposición al ruido ambiental y la discapacidad auditiva, este ejercicio se aplicó en las localidades de Fontibón y Engativá con el fin de evaluar el comportamiento del evento en dicha localidad. La segunda fase fue el desarrollo de un estudio de prevalencia de hipoacusia y síntomas neurpsicológicos en escolares de las mismas localidades. Con la información y experiencia obtenida de las primeras fases se elaboró el protocolo que hace énfasis en los efectos en audición, calidad del sueño e interferencia en actividades como estudio-trabajo. la vigilancia epidemiológica, ambiental y sanitaria del impacto del ruido en la salud.



4 DEFINICIONES Y CONCEPTOS Los términos ruido y sonido se han utilizado indistintamente y la diferencia entre ellos no es de naturaleza física sino más bien cultural y subjetiva, llamando ruido al sonido que no nos agrada. 4.1 AMBIENTE. dB(A):unidad de medida de nivel sonoro con ponderación frecuencial (A). Decibel (dB): décima parte del Bel, razón de energía, potencia o intensidad que cumple con la siguiente expresión: Log R = 1dB/10 Donde R= razón de energía, potencia o intensidad. (3) Frecuencia: número de vibraciones que tienen lugar en un segundo, así un número alto de ciclos por segundo dará lugar a un tono agudo y un número bajo a un tono grave. Los sonidos audibles tienen una frecuencia comprendida entre 16 y 20.000 hertzios (Hz) o vibraciones por segundo o ciclos por segundo (cps); por encima y por debajo de estas frecuencias están los ultrasonidos y los infrasonidos, respectivamente. Los sonidos más peligrosos son los de alta frecuencia (superior a 1.000 Hz). En la práctica los sonidos suelen ser la combinación de varias frecuencias y, con base en ello, se clasifican como de banda ancha (con amplia escala de frecuencias) o de banda estrecha; y también se describe en relación al tiempo (constante, periódico, de impacto). Leq: nivel sonoro continuo equivalente, es el nivel en dBA de un ruido constante hipotético correspondiente a la misma cantidad de energía acústica que el ruido real considerado, en un punto determinado durante un período de tiempo T y su expresión matemática es:

(3)

Mapa de ruido: se entiende por mapa de ruido, la representación de los datos sobre una situación acústica existente o pronosticada en función de un indicador de ruido, en la que se indica la superación de un valor límite, el número de personas afectadas en una zona dada y el número de viviendas, centros educativos y hospitales expuestos a determinados valores de ese indicador en dicha zona. (3) Ruido:(lat. «rugitus») Sonido inarticulado y confuso más o menos fuerte. Sonido: sensación percibida por el órgano auditivo, debida generalmente a la incidencia de ondas de comprensión (longitudinales) propagadas en el aire. Por extensión se aplica el calificativo del sonido, a toda perturbación que se propaga en un medio elástico, produzca sensación audible o no. (3)Cualidades del sonido son: la intensidad (grado de



energía de la onda), el tono (dado por la frecuencia en la que vibra) y el timbre (relacionado con los armónicos que en un sonido complejo suelen acompañar a la frecuencia fundamental y que viene a ser el modo propio y característico de sonar) Sonómetro:es un instrumento de medición de presión sonora, compuesto de micrófono, amplificador, filtros de ponderación e indicador de medida, destinado a la medida de niveles sonoros, siguiendo unas determinadas especificaciones. 4.2 SALUD.

Audiometría: La audiometría tonal es una prueba de control de la función que permite valorar la agudeza del sentido del oído, y la inspección física del mismo (otoscopia), este permite hallar los umbrales auditivos e indica los niveles más bajos de intensidad a los que un individuo puede escuchar en los distintos tonos puros (desde graves hasta agudos) para cada oído; este examen no es invasivo ni requiere preparación previa, sin embargo se recomienda un reposo auditivo antes de practicarse el examen. Se utilizan auriculares para diferenciar cada oído por separado. Es un examen subjetivo necesitando la colaboración del paciente, quien debe responder según las indicaciones dadas por el profesional

Hipoacusia: se define como la disminución de la sensibilidad auditiva, ésta puede deberse a diferentes afecciones. Se clasifica en tres grupos: hipoacusias de transmisión, hipoacusias de percepción o neurosensorial e hipoacusia mixta. Umbral Auditivo: Es el mínimo nivel sonoro al cual es detectable cada frecuencia en ausencia de otros sonidos. Los umbrales auditivos en función de la frecuencia se pueden medir en forma biaural o monoaural.

Sueño. Acto de dormir, Proceso vital cíclico que se caracteriza por un estado de reposo uniforme de un organismo, por los bajos niveles de actividad fisiológica (presión sanguínea, respiración, latidos del corazón) y por una respuesta menor ante estímulos externos. En contraposición con el estado de vigilia (cuando el ser está despierto).



5 IMPORTANCIA DEL EVENTO 5.1 LA CONTAMINACION POR RUIDO Se denomina contaminación acústica al exceso de sonido que altera las condiciones normales del ambiente en una determinada zona. Si bien el ruido no se acumula, traslada o mantiene en el tiempo como las otras contaminaciones, también puede causar grandes daños en la calidad de vida de las personas si no se controla adecuadamente. El término contaminación acústica hace referencia al ruido (entendido como sonido excesivo y molesto), provocado por las actividades humanas (tráfico, industrias, locales de ocio, aeropuertos, etc.), que produce efectos negativos sobre la salud auditiva, física y mental de las personas. Cálculos de algunos autores estiman que un tercio de la población mundial presenta algún grado de pérdida auditiva causada por exposición a ruido, y la Organización Panamericana de Salud OPS refiere una prevalencia para América latina de Hipoacusia del 17% en el grupo poblacional económicamente activo el cual tiene una jornada laboral del 8 horas diarias durante 5 días a la semana estando expuesto un periodo promedio de 10 a 15 años al ruido. La Organización Mundial de la Salud (OMS), considera los 50 dB(A), como el límite superior deseable. En España se establece como nivel de confort acústico los 55 dB(A). Por encima de este nivel el sonido resulta perjudicial para el descanso y la comunicación. A nivel nacional, mediante el Decreto 948 de 1995 y la Resolución 627 de 2006, del Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial, se han establecido estándares máximos permisibles de niveles de emisión de ruido en Decibeles para cuatro sectores en específicos: - Sector A: Tranquilidad y Silencio - Sector B: Tranquilidad y Ruido Moderado - Sector C: Ruido Intermedio Restringido - Sector D: Zona Suburbana o Rural de Tranquilidad y Ruido Moderado Así mismo la Resolución 6918 de 2010, adopta como niveles máximos permisibles de ruido al interior de edificaciones receptoras los valores límites establecidos por la Organización Mundial de la Salud – OMS en horario diurno y el valor máximo permisible para zonas residenciales en periodo nocturno establecido por la resolución 8321 en su capítulo II, Artículo No. 17, o la norma que la modifique o sustituya”.

http://es.wikipedia.org/wiki/Organizaci%C3%B3n_Mundial_de_la_Salud

http://es.wikipedia.org/wiki/OMS

http://es.wikipedia.org/wiki/DB_(a)

http://es.wikipedia.org/wiki/Nivel_de_confort_ac%C3%BAstico




Tabla 1. Estándares máximos permisibles de niveles de ruido al interior de

Edificación receptora / Uso de suelo

Nivel equivalente de ruido en dB (A)

Periodo Diurno Periodo

Nocturno

Edificaciones de uso residencial 55 45

Edificaciones de uso Institucional (Oficinas, públicas y/o privadas)

55 45

Edificaciones de usos dotacionales contempladas en el POT

55 45

Áreas comunes en edificaciones destinadas a actividades comerciales

70 70

Fuente: Articulo 7, Resolución 6918 de 2010. Secretaría Distrital de Ambiente

5.2 EFECTOS DEL RUIDO SOBRE LA SALUD Las consecuencias de la contaminación acústica para la salud según la OMS por sus efectos específicos son la deficiencia auditiva causada por el ruido; interferencia en la comunicación oral; trastorno del sueño y reposo; efectos psicofisiológicos, sobre la salud mental y el rendimiento; efectos sobre el comportamiento; e interferencia en actividades. También considera los grupos vulnerables y los efectos combinados de fuentes mixtas de ruido. A continuación se describe lo específico con el daño auditivo, efectos en el sueño e interferencia en actividades dado que, de manera preliminar, se seleccionaron como los eventos de interés en este protocolo.

5.2.1 Daño auditivo

El ruido tiene distintos efectos sobre el órgano de la audición que por orden de menor a mayor importancia serian:

– Enmascaramiento de la audición, y dificultad de la misma.

– Fatiga auditiva: es el descenso transitorio de la capacidad auditiva; No hay lesión y se recupera la capacidad con el descanso sonoro, en 16 horas, dependiendo de la intensidad y duración de la exposición. Se mide a los dos minutos y la mayor parte se recupera en las 2 primeras horas, ya que sigue una proporción logarítmica con relación al tiempo.

– Hipoacusia permanente: requiere una exposición a ruido elevada, en intensidad sonora y tiempo o una fatiga prolongada que no permite la recuperación. Comienza a



establecerse en frecuencias de 4.000 y 6.000 Hz, estas frecuencias no son conversacionales por lo que no interfieren la vida social del sujeto. Si la exposición continúa, la pérdida se extiende a frecuencias más elevadas y posteriormente a más bajas, incluso conversacionales. Evolución típica audiométrica 1.ª fase: pérdida de hasta 40 dB(A) en la zona de 4.000 Hz. Recuperable al cesar la exposición, (siempre se valoran las pérdidas con relación a la audiometría base). 2.ª fase: pérdida de 20-30 dB(A) en la zona de 4.000 Hz principalmente (pero puede afectar a las frecuencias vecinas 3.000 y 6.000 Hz), recupera la caída en la frecuencia 6.000 Hz, es lo que llamamos escotoma traumático tipo 1, la capacidad conversacional queda intacta. 3.ª fase: disminuye 40 dB(A) en las frecuencias 4.000 o 6.000 Hz. El escotoma se profundiza y se transforma en cubeta traumática. Presenta dificultades para escuchar relojes y timbres. 4.ª fase: pérdida que afecta a frecuencias conversacionales: sordera social. Se evidencia una falta de recuperación en la frecuencia superior y afectación de frecuencias graves, el gráfico audiométrico se parece más a una recta descendente.

5.2.2 Efectos sobre el sueño (4)

El ruido ambiental produce trastornos del sueño importantes. Puede causar efectos primarios durante el sueño y efectos secundarios que se pueden observar al día siguiente. El sueño ininterrumpido es un prerrequisito para el buen funcionamiento fisiológico y mental. Los efectos primarios del trastorno del sueño son dificultad para conciliar el sueño, interrupción del sueño, alteración en la profundidad del sueño,

cambios en la presión arterial y en la frecuencia cardíaca, incremento del pulso, vasoconstricción, variación en la respiración, arritmia cardíaca y mayores movimientos corporales.

La diferencia entre los niveles de sonido de un ruido y los niveles de sonido de fondo, en lugar del nivel de ruido absoluto, puede determinar la probabilidad de reacción. La probabilidad de ser despertado aumenta con el número de eventos de ruido por noche. Los efectos secundarios o posteriores en la mañana o día(s) siguiente(s) son percepción de menor calidad del sueño, fatiga, depresión y reducción del rendimiento.

Para descansar apropiadamente, el nivel de sonido equivalente no debe exceder 30 dB(A) para el ruido continuo de fondo y se debe evitar el ruido individual por encima de 45 dB(A). Para fijar límites de exposición al ruido durante la noche, se debe tener en cuenta la intermitencia del ruido. Esto se puede lograr al medir el número de eventos de ruido y diferenciar entre el nivel de sonido máximo y el nivel de sonido de fondo. También se debe prestar atención especial a las fuentes de ruido en un ambiente con bajos niveles de



sonido de fondo; combinaciones de ruido y vibraciones y fuentes de ruido con componentes de baja frecuencia.

5.2.3 Efectos sobre el rendimiento

Se ha demostrado que el ruido puede perjudicar el rendimiento de los procesos cognitivos, principalmente en trabajadores y niños. Si bien un incremento provocado del ruido puede mejorar el rendimiento en tareas sencillas de corto plazo, el rendimiento cognoscitivo se deteriora sustancialmente en tareas más complejas. Entre los efectos cognoscitivos más afectados por el ruido se encuentran la lectura, la atención, la solución de problemas y la memorización. El ruido también puede actuar como estímulo de distracción y el ruido súbito puede producir un efecto desestabilizante como resultado de una respuesta ante una alarma. La exposición al ruido también afecta negativamente el rendimiento. En las escuelas alrededor de los aeropuertos, los niños expuestos crónicamente al ruido de aviones tienen problemas en la adquisición y comprensión de la lectura, en la persistencia para completar rompecabezas difíciles y en la capacidad de motivación. Se debe reconocer que algunas de las estrategias de adaptación al ruido de aviones y el esfuerzo necesario para desempeñar adecuadamente una tarea tienen su precio. Los niños que viven en áreas más ruidosas presentan alteraciones en el sistema nervioso simpático, lo que se manifiesta en mayores niveles de la hormona del estrés y presión sanguínea más elevada en estado de reposo. El ruido también puede producir deficiencias y errores en el trabajo y algunos accidentes pueden indicar un rendimiento deficiente.



6 OBJETIVOS

6.1 OBJETIVO GENERAL Mantener actualizada la información sobre los efectos en salud asociados a la contaminación por ruido en Bogotá, con el fin de orientar las acciones de prevención y control.

6.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Determinar la prevalencia de efectos auditivos y extra-auditivos en población y analizar su relación con los niveles de presión sonora medidos por la SDA.

Describir el comportamiento de los diagnósticos asociados a patología auditiva en las localidades de la ciudad que se encuentran afectadas por el ruido.

En conjunto con la SDA, atender las quejas por ruido de inmisión presentadas por la comunidad, con el fin de evaluar su impacto en la salud y calidad de vida, teniendo en cuenta los niveles de presión sonora medidos por la autoridad ambiental, las normas nacionales y las recomendaciones de la OMS.

Desarrollar intervenciones colectivas de promoción y prevención del riesgo en la población, articulando la gestión con los diferentes ámbitos de las ESE, encaminadas al cambio de comportamiento, prácticas de la comunidad y autocuidado en cuanto a la generación de ruido.



7 PROCESO DE VIGILANCIA

Ilustración 1. Proceso de Vigilancia Epidemiológica Ambiental y Sanitaria

VIGILANCIA

SANITARIA AMBIENTALEPIDEMIOLOGICA

Seguimiento de casos Atencion de quejas Mediciones de ruido

PROMOCION Y PREVENCION

Movilizacion social

Fuente. Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Ambiental y Sanitaria del Impacto del Ruido en la Salud. Hospital Fontibón y Sur ESE

7.1 VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Ilustración 2. Estrategia de la vigilancia epidemiológica

Fuente: Vigilancia Epidemiológica, Ambiental y Sanitaria del Impacto del Ruido en la Salud. Hospital Fontibón y Sur ESE



7.1.1 Vigilancia Epidemiológica Activa

Ilustración 3. Proceso de la vigilancia epidemiológica activa.

Identificacion de las IED’s segun exposicion dada por el mapa de ruido

Socializacion y articulacion con las IED’s seleccionadas

Recoleccion consentimientos informados

Caracterizacion de estudiantes y prevalencia de hipoacusia y otros efectos

Encuesta de efectos en salud y percepcion de ruido y realizacion de audiometrias

Seleccion de la muestra (pre-encuesta)

Analisis de la posible relacion entre efectos en salud y exposicion al ruido

Informe de resultados y documento de publicacion

Socializacion de los hallazgos a las entidades competentes

Fuente: Vigilancia Epidemiológica, Ambiental y Sanitaria del Impacto del Ruido en la Salud. Hospital

Fontibón y Sur ESE

7.1.1.1 Obtención de los datos

La encuesta de percepción de ruido y las audiometrías aplicadas a los estudiantes y docentes se efectúa con el fin de evaluar el efecto que ejerce el ruido ambiental en la salud auditiva, en la aparición de síntomas neurologicos, psicológicos, en el normal desarrollo de actividades productivas y calidad de vida. Esta intervención se realiza a partir de la aceptación por parte de las I.E.D, y se procede a la selección de la muestra (formato VER-2) de los estudiantes de 10 a 17 años de los grados sexto a once de educación básica y media y los docentes que lleven más de dos años en la institución, y se procede a la firma del consentimiento informado (Formato VER-1) por parte de los padres o acudientes en las jornadas de entrega de boletines de cada una de las instituciones. Para el diligenciamiento de la encuesta (formato VER-3) , que se realiza en forma de entrevista por parte de la Fonoaudióloga y la auxiliar de enfermería del equipo de trabajo, para lo cual se requiere leer el instructivo de diligenciamiento previamente; ésta se realiza en jornadas establecida con los coordinadores de cada I.E.D. en las instalaciones del mismo, en un promedio de 15 minutos por estudiante, paralelamente se realiza audiometría tonal liminal y otoscopia por la Fonoaudióloga(VER-4), con el audiómetro calibrado y en cabina sonoamortiguada. Posteriormente se realiza la digitación de cada una de las encuestas y los resultados de audiometría en el aplicativo creado en formato Acces, y se explora la calidad de los datos a través de la revisión aleatoria simple en el 10% de las encuestas comparándolas con el registro en la base de datos; en caso de encontrarse diferencias entre los registros fisicos y la base de datos, dicha base debe ser ajustada.



7.1.1.2 Análisis de los datos.

El procesamiento estadístico de datos se realizará con el paquete estadístico SPSS, /STATA y Epi-Info. En el análisis, se organizarán los datos, se presentarán estadísticos descriptivos, gráficos y realizará análisis bivariado y multivariado. Se realiza comparación entre los grupos designados como de mayor y menor exposición según el mapa de ruido para cada localidad con el fin de examinar una posible asociación entre signos y/o síntomas auditivos, neurologicos, psicológicos, normal desarrollo de actividades productivas y calidad de vida y la exposición a ruido ambiental. Los eventos de interés son el diagnóstico de hipoacusia, antecedentes de síntomas otológicos (acufenos, vértigo y otalgia), el reporte de síntomas neurologicos (cefalea, agotamiento), psicológicos (irritabilidad, ansiedad, dificultad de la concentración), afectación de la productividad (menor rendimiento en el estudio o trabajo), calidad de vida ( derecho al descanso, dificultad para conciliar el sueño y alteración de la comunicación oral Las variables independientes a evaluar son la condición de exposición (colegio), que se analizará según tiempos de permanencia en la institución, en el barrio de residencia y en la Localidad, jornada, sexo, edad, hábitos de riesgo (uso de audífonos como reproductores de música, uso de motocicleta, frecuentar discotecas y la práctica de tejo y polígono)y la identificación de fuentes generadoras de ruido como molestas (tráfico terrestre, tráfico aéreo, discotecas/bares, actividad industrial, y ruido estudiantil). De acuerdo a las variables seleccionadas, inicialmente se realizara un análisis descriptivo para caracterizar la población, reportando frecuencias. A las variables de tipo cuantitativo se les hará test de normalidad para aplicar las pruebas más adecuadas según corresponda. Posteriormente se realizarán tablas de contingencia para el cálculo de razones de prevalencia, se harán pruebas específicas de diferencias de proporciones o medias utilizando estadísticos como chi2 y t student, según sea el caso.Estas mediciones serán presentadas en frecuencias absolutas y relativas, se consideraran significativas los valores p < 0.05 y los intervalos de confianza al 95% que no contenga el valor = 1. Además se realizara el seguimiento de casos encontrados en estudiantes y docentes con algún tipo de alteración auditiva por parte del profesional de la salud del equipo, el seguimiento se hará de acuerdo a la programación de cada hospital y se realizara una ficha de seguimiento que se anexara al archivo de casos. (Formato VER-5)

7.1.2 Vigilancia Epidemiológica Pasiva

Los RIPS dentro del sistema de vigilancia son utilizados para evaluar la morbilidad atendida por consulta externa de eventos asociados a patología auditiva en la población que asiste a las ESE.



Se tienen en cuenta los siguientes diagnósticos de acuerdo a la Clasificación Internacional de Enfermedades CIE 10:

Tabla 2. Diagnósticos para la Vigilancia Epidemiológica del impacto del ruido en la Salud

CODIGO DIAGNOSTICO

H90 Hipoacusia conductiva y neurosensorial inducida por ruido (HNIR).

H900 Hipoacusia conductiva bilateral.

H901 Hipoacusia conductiva, unilateral con audición irrestricta contralateral.

H902 Hipoacusia conductiva sin otra especificación

H903 Hipoacusia neurosensorial bilateral.

H904 Hipoacusia neurosensorial, unilateral con audición irrestricta contralateral.

H905 Hipoacusia neurosensorial, sin otra especificación.

H906 Hipoacusia mixta conductiva y neurosensorial bilateral.

H907 Hipoacusia mixta conductiva y neurosensorial con audición irrestricta contralateral.

H908 Hipoacusia mixta conductiva y neurosensorial no especificada

H911 Presbiacusia.

H912 Hipoacusia súbita idiopática.

H918 Otras hipoacusias especificadas.

H919 Hipoacusia no especificada.

H920 Otalgia.

H931 Tinnitus.

H932 Otras percepciones auditivas anormales.

H833 Efectos del ruido sobre el oído interno.

El seguimiento consiste en describir de una forma simple el comportamiento por localidad de los diagnósticos asociados a patología auditiva (ya descritos) en consulta externa para la generación de un boletín epidemiológico anual según anexo 6. La base de datos suministrada con la información de los RIPS debe contar como mínimo con las siguientes variables: fecha de consulta, sexo, edad, unidad de edad (meses o años), diagnóstico (principal, 1, 2 y 3) y régimen de seguridad social. Esta información se analiza presentando la frecuencia de los diagnósticos, sexo, grupo de edad (etapa ciclo vital) y tipo de aseguramiento de las personas que asistieron a consulta.



7.1.2.1 Instrumentos

7.1.2.1.1 Consentimiento informado

Se utiliza para informar a la población seleccionada, sobre la actividad del proyecto (audiometrías y aplicación de la encuesta de percepción), se manifiesta el manejo y la confidencialidad que tendrá la información recolectada y se obtiene la autorización de los padres o acudientes para la participación en las actividades. (Anexo 1: VER1- Consentimiento Informado de la vigilancia Epidemiológica del impacto en la salud por Ruido)

7.1.2.1.2 Encuesta de Selección

Se realiza paralelamente al diligenciamiento del consentimiento informado y contiene información que permite seleccionar la muestra teniendo en cuenta los criterios de inclusión establecidos para el estudio. Posterior al diligenciamiento, se realiza revisión de cada una de las pre-encuestas recolectadas y se clasificaran según los criterios “inclusión” ”exclusión” y la respectiva aprobación (consentimiento). Las pre-encuestas que no cumplen con los criterios de inclusión se archivaran como soporte de la gestión y los demás en archivo de actividades del estudio. (Anexo 2: VER2- Encuesta de selección de población para la vigilancia Epidemiológica del impacto en salud por Ruido)

7.1.2.1.3 Encuestas de antecedentes en salud y percepción del ruido.

Busca indagar sobre antecedentes familiares y personales así como hábitos de riesgo que se relacionen con la salud auditiva y la percepción de ruido que se tienen del entorno (Anexo 3: VER-3-Encuesta de antecedentes en salud y percepción del Ruido para estudiantes y docentes);esta encuesta cuenta con su respectivo instructivo para su diligenciamiento, el cual debe leerse con anterioridad a fin de guiar al encuestador y definir el objeto de cada pregunta, estandarizando así la información recolectada.

7.1.2.1.4 Audiometría

La audiometría tonal es una prueba de control de la función que permite valorar la

agudeza del sentido del oído, y la inspección física del mismo (otoscopia), este permite

hallar los umbrales auditivos e indica los niveles más bajos de intensidad a los que un

individuo puede escuchar en los distintos tonos puros (desde graves hasta agudos) para cada oído; este examen no es invasivo ni requiere preparación previa, sin embargo se recomienda un reposo auditivo antes de practicar el examen. Se utilizan auriculares para diferenciar cada oído por separado. Es un examen subjetivo necesitando la colaboración



del paciente, quien debe responder según las indicaciones dadas por el profesional. (Anexo 4. VER-4 Formato Resultados de Audiometrías y otoscopia)

7.1.2.1.5 Ficha de seguimiento a los casos encontrados de Hipoacusia

Ficha que es diligenciada por la Fonoaudióloga del equipo, en la que se consigna el seguimiento a las personas que se les identificó alteración auditiva, confirmando canalización del caso por su EPS, dicho seguimiento se realiza vía telefónica un año después de haber sido realizada la audiometría. (Anexo 5. VER-5 Ficha de seguimiento a casos de hipoacusia)

7.1.2.2 Fuentes de información

Niveles de ruido según mapas de ruido de la Secretaría Distrital de Ambiente

Padres o acudientes de los estudiantes.

Estudiantes de las IED seleccionadas.

RIPS de consulta externa de atenciones de las ESE

7.2 VIGILANCIA SANITARIA La vigilancia sanitaria contempla la atención de quejas presentadas por la comunidad respecto a la presencia de ruido por inmisión, es decir los niveles de ruido que está recibiendo la población en su lugar de residencia debido a actividades económicas, industriales, culturales, entre otras.



Ilustración 4.Proceso de la vigilancia sanitaria

7.2.1 Fuentes de información

Base de datos de quejas y reclamos por ruido de emisión e inmisión remitidas por la SDA a SDS.

Normatividad ambiental vigente y otros documentos relacionados al tema de contaminación por ruido.

Secretaria Distrital de

Ambiente Envio de base de datos en

5 primeros días hábiles

Secretaria Distrital de

salud

Clasifica información

por Hospitales

Dirección a Hospital

encargado

Direcciona a cada

hospital

correspondiente

Verificación vía telefónica del

quejoso y concertación de visita

Se realiza visita según

programación

El Hospital realiza informe

de visita Envio de

informe

Realiza

concepto técnico

firma y envía

Secretaria

Distrital de

Ambiente

Hospital que

atendió la

visita

Fin de proceso

como autoridad

delegada por

normatividad

(Res. 6918/10)



7.2.1.1 Base de datos de quejas y reclamos por ruido de inmisión

A partir de la base de datos de quejas por ruido de inmisión remitida por la SDA a SDS, se realizara la depuración por localidad y se enviara por correo electrónico a cada uno de los hospitales de acuerdo a su competencia lo anterior de acuerdo a lo establecido Resolución 6918 de 2010 expedida por SDA.

7.2.1.2 Visitas de atención a quejas por ruido de inmisión

Se realizaran actividades de vigilancia sanitaria y ambiental según el avance de las gestiones, planificación, procesos y/o procedimientos que establezcan la Secretaria Distrital de Salud y Secretaria Distrital de Ambiente. La atención se realizara usando el acta de atención de quejas de ruido asociadas con afectación en salud. (Anexo 7. VR-6-Acta de visita de quejas de ruido por inmisión)

7.2.2 Proceso de vigilancia

Teniendo en cuenta los ámbitos de aplicación enmarcados en la Resolución 6918 DE 2010, expedida por la Secretaria Distrital de Ambiente y la competencia establecida para la Secretaria Distrital de Salud, los procesos de inspección y vigilancia se enfocaran en:

a) Actividades Generadoras (emisión)

Empresas e industrias del sector manufactura y servicios.

Establecimientos de comercio abiertos al público.

Dotacionales (salones sociales y comunales que afecten otros predios vecinos, iglesias, cultos religiosos, escuelas, hospitales, centros de salud y demás definidas en el POT).

Equipos y sistemas complementarios de edificaciones como ascensores, puertas metálicas, puertas de garaje, estaciones de bombeo, sistemas de refrigeración, sistemas de ventilación y extracción de aire, plantas y transformadores eléctricos.

Demás fuentes generadoras de ruido.

b) Edificaciones receptoras (inmisión)

Edificaciones de uso residencial.

Edificaciones de uso institucional (público y/o privada)

Edificaciones de usos dotacionales contempladas en el POT

Áreas comunes en edificaciones destinadas a actividades comerciales.



Nota: Se excluyen de este proceso la afectación por inmisión generado por las fuentes móviles de ruido.

Cabe anotar que los procesos de inspección y vigilancia se limitaran a las edificaciones receptoras (inmision).

Fuente: Vigilancia Epidemiologica, ambiental, y sanitaria del impacto del ruido en la salud Hospital Fontibón y Sur ESE. 2011

La información recolectada en campo de alas quejas atendidas será almacenada en el aplicativo de la vigilancia, en el cual se encontrara una replica del acta diligenciada en campo.



7.2.3 Instrumentos

Acta atención a quejas por ruido (inmisión) e instructivo. Anexo 7

Respuesta genérica a la comunidad por la atención de quejas. Anexo 8

7.2.4 Analisis

Los hospitales reportaran semestralmente las quejas atendidas al Hospital del sur

quien consolidara dos veces al año la información. Asi mismo, este realizara un

informe anual descriptivo del comportamiento de las quejas en el Distrito teniendo en

cuenta las posibles fuentes generadoras de la queja, personas posiblemente

afectadas, sintomas recurrentes, percepción en la afectación a la calidad de vida,

localidades con mayor frecuencia de quejas.

7.3 VIGILANCIA AMBIENTAL

Consiste en la obtención de información respecto a los niveles de ruido en la ciudad, La vigilancia ambiental está liderada por la Secretaria Distrital de Ambiente, que es la autoridad competente para realizar las mediciones de presión sonora tanto de emisión como inmisión según los estándares contemplados en la resolución 627 del 2006 y la Resolución 6919 de 2010.

7.3.1 Fuentes de Información

Mapas de ruido por localidades de la Secretaria Distrital de Ambiente

Mediciones de la red de monitoreo del Aeropuerto El Dorado

Mediciones de la Unidad Móvil de Ruido de la Secretaria Distrital de Ambiente

Mediciones resultantes de la visitas de quejas atendidas por ruido de inmisión.

Mediciones de ruido en colegios

7.3.2 Análisis de Datos



7.3.2.1 Mediciones de ruido poblacional

Entendiendo el ruido poblacional como el generado por las personas en un medio determinado y que en la actualidad no cuenta con normatividad se tendrá en cuenta los valores límite permisible de exposición ocupacional a ruido (docentes) para el caso de los estudiantes se describirá como poblacional. Para realizar la estimación por exposición a ruido poblacional se tendrá en cuenta los valores límites permisibles de exposición ocupacional actualmente en Colombia están establecidos por la Resolución 1792 de mayo 3 de 1990, donde se establece un nivel máximo de ruido ocupacional de 85dB durante 8 hrs sin exceder la jornada máxima laboral vigente de ocho horas. Por otra parte la Organización Mundial de la Salud recomienda valores guía para el ruido urbano en ambientes específicos como aulas de 35 LAeq (dB(A) durante las clases y un valor de 55 LAeq (dB(A) para escuelas y áreas exteriores de juego en tiempo de juego.De los datos obtenidos, se graficara el Leq promedio que aparece en el archivo dado por SDA, mostrando el comportamiento en la Institución.

7.3.2.2 Mediciones de ruido ambiental

Para realizar el análisis de mediciones de ruido ambiental se tendrá en cuenta lo reglamentado en la Resolución 0627 de 2006 en su Artículo 17° donde se establecen los estándares máximos permisibles de niveles de emisión de ruido expresados en decibeles ponderados A (dB(A)).



Tabla 3. Estándares máximos permisibles de niveles de ruido ambiental, Expresados en decibeles db(A)

Fuente: Articulo 17. Resolucion 627 de 2006. Ministerio de Ambiente. Vivienda y Desarrollo Territorial

Además se relacionara el análisis con los Estándares recomendados por la Organización Mundial de la Salud donde se recomienda un nivel máximo de ruido ambiental de 55 dB para el horario diurno en centros educativos



Tabla 4. Valores Guía para el Ruido Urbano en Ambientes Específicos. OMS

Fuente: Guías para el ruido urbano. Organización Mundial de la Salud

Teniendo los datos de las mediciones se trabajara con el Leq, que se obtiene a partir de la siguiente ecuación Ecuación 1Cálculo de dB promedio

p.e. Obtener Leq del p1 del colegio de mayor exposición en el día 1.

Valor de Leq promedio en horas de la mañana 78.1 dB

Valor de Leq promedio en horas de la tarde 78.3 dB



Valor Leq en P1 78.3 dB(A) Igualmente se obtendrán los Leq promedio para los demás puntos medidos.



8 INTERVENCIONES COLECTIVAS DE PROMOCION Y

PREVENCION DEL RIESGO Como un componente importante dentro del sistema de vigilancia se encuentran las actividades de comunicación social del riesgo, que van encaminadas al cambio del comportamiento y prácticas de la comunidad en temas como: mecanismos para contribuir en la reducción de la contaminación por ruido, los beneficios del control y cuidados en salud. Una vez realizadas las intervenciones se construirá el informe anual de coberturas con la caracterización de la población sensibilizada:

Número de personas sensibilizadas

Grupo etáreo

Género

Sexo Por medio de las fichas técnicas para capacitación se establecerán los criterios de la sesión educativa y contenidos a divulgar a la comunidad a través de los ámbitos. (ver anexo 9 Fichas técnicas de intervenciones colectivas de P y P).



9 REQUISITOS La asignación presupuestal a cada Hospital estará a cargo de la SDS y determinara los perfiles teniendo como base:

- Perfiles profesionales:

Epidemiólogo

Fonoaudiólogo

Ingeniero Ambiental y/o Sanitario (Especializado)

Técnico en Gestión Ambiental

Auxiliar de Enfermería

Estadístico

Psicólogo

9.1 RECURSOS INFORMÁTICOS Y TECNOLÓGICOS Computador con punto de internet sin restricciones por tratarse de procesos de investigación, con características técnicas mínimas como procesador (CPU) de 1.500 Giga Hertz, memoria RAM de 512 Mega Bytes, disco duro 250 Giga Bytes, unidad de CD-RW (Lector y quemador de CD) y puertos USB (Bus Serial Universal), además de los dispositivos convencionales (Monitor, teclado, Mouse). Computadores exclusivos para la vigilancia, el estándar de asignación es 1 computador para dos profesionales

9.2 INFRAESTRUCTURA

Puesto de trabajo para cada uno de los profesionales Computador con Internet según lineamiento de la Linea de Aire, Ruido y Radiaciòn Electromagnetica



10 INDICADORES

10.1 VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Prevalencia de patologías auditivas en comunidades expuestas

Prevalencia de reporte de síntomas neurológicos, psicológicos, afectación en la productividad y la calidad de vida y comunidades expuestas

10.2 VIGILANCIA SANITARIA

Proporción de quejas y/o reclamos por ruido reportados por la comunidad ante la Secretaria Distrital de Ambiente

Atención a quejas por ruido de inmisión

Personas sensibilizadas sobre el impacto del ruido en la salud



INDICADOR Proporción de cumplimiento de mediciones por Inmisión realizadas por la Secretaria Distrital de Ambiente

FORMULA DEL INDICADOR

N° de mediciones de ruido de inmisión que cumplen con la RES. 6918 del 2010 / N°. total de mediciones realizadas por la SDA

NUMERADOR DEL INDICADOR

N° de mediciones de ruido de inmisión que cumplen con la RES. 6918 del 2010

FUENTE DEL NUMERADOR

Base de datos de quejas por ruido de inmisión suministrada por SDA

PERIODICIDAD DEL NUMERADOR

Semestral

RESPONSABLE DE PRODUCCIÓN DEL NUMERADOR

Secretaría Distrital de Ambiente - Línea de Aire, Ruido y Radiaciones Electromagnéticas

DENOMINADOR DEL INDICADOR

N°. total de mediciones realizadas por la SDA

FUENTE DEL DENOMINADOR

Base de datos de quejas por ruido de inmisión suministrada por SDA

PERIODICIDAD DEL DENOMINADOR

Semestral

RESPONSABLE DE PRODUCCIÓN DEL DENOMINADOR

Secretaría Distrital de Ambiente - Línea de Aire, Ruido y Radiaciones Electromagnéticas

ANALISIS

Determinar la proporción de cumplimiento de mediciones realizadas por la Secretaría Distrital de Ambiente, de acuerdo al número de quejas atendidas por dicha institución a nivel local y/o distrital en comparación con la normatividad ambiental vigente (Resolución 6918 del 2010).

DEFINICIÓN DE SEGUIMIENTO

Boletín epidemiológico (semestral)

SERIE TEMPORAL DE SEGUIMIENTO DISPONIBLE

Semestral



INDICADOR Prevalencia de patologías auditivas por localidad


No de casos asociados a patología auditiva por año por localidad / Total de usuarios de consulta externa por año en cada localidad.


No de casos asociados a patología auditiva por año en cada localidad


Registro individual de prestación de servicios (RIPS) asociados a patología auditiva por Localidad.


Anual


Equipo de la Línea de aire, ruido y radiación electromagnética de cada Hospital


Total de usuarios de consulta externa por semestre en cada localidad.


Registro individual de prestación de servicios (RIPS) asociados a patología auditiva por Localidad.


Anual



ANALISIS

Evaluación del comportamiento de los Registros individuales de prestación de servicios asociados a patologías auditivas de las localidades


Boletín epidemiológico (anual)


NINGUNA



INDICADOR Proporción de quejas y/o reclamos por ruido reportados por la comunidad ante la Secretaria Distrital de Ambiente


No. de quejas y/o reclamos por ruido reportados por la comunidad distribuidos por UPZ/ No. de quejas y/o reclamos por ruido establecidos por la comunidad por Localidad


No. de quejas y/o reclamos por ruido reportados por la comunidad distribuidos por UPZ


Base de datos de quejas y/o reclamos por ruido reportados por la comunidad ante la Secretaria Distrital de Ambiente


Anual




No. de quejas y/o reclamos por ruido reportados por la comunidad por Localidad


Base de datos de quejas y/o reclamos por ruido reportados por la comunidad ante la Secretaria Distrital de Ambiente


Anual



ANALISIS Evaluar la distribución de quejas y/o reclamos por ruido reportados por la comunidad ante la autoridad ambiental.


Boletín epidemiológico(anual)


NINGUNA



INDICADOR Atención a quejas por ruido de inmisión


No de quejas por ruido de inmisión atendidas


No de quejas por ruido de inmisión atendidas


Línea de aire, ruido y radiación electromagnética


Semestral


Hospitales primer nivel


NA


NA


NA


ANALISIS Identificación de fuentes emisoras y efectos en salud percibidos por la comunidad


Quejas atendidas


2011



INDICADOR No. de personas capacitadas sobre temáticas asociadas a la contaminación por ruido, efectos en salud y medidas de prevención.


No. de personas capacitadas en los talleres de comunicación social del riesgo


No. de personas capacitadas en los talleres de comunicación social del riesgo


Hospitales primer nivel


Anual




NA


NA


NA


NA

ANALISIS Número de población intervenida, grupo etáreo y sexo.


Informes de cobertura alcanzada según portafolio


Anual



INDICADOR Proporción de capacitaciones a población general


No de capacitaciones a población general / No. de intervenciones concertadas.


No de capacitaciones a población general


Capacitaciones realizadas soportadas con listado de asistencia.


Anual




No. de intervenciones concertadas.


Actas de concertación de espacios de intervenciones


Anual



ANALISIS

Informe de cobertura


Actas y listados de asistencia


De acuerdo a disponibilidad



11 BIBLIOGRAFIA 1. Londoño, Juan Luis y col. Efectos del Ruido del Aeropuerto El Dorado en una

población escolar de la localidad de Fontibón. Hospital Fontibón. 2006: 42.

2. Contraloría de Bogotá. Informe sobre el Estado de los Recursos Naturales y el

Medio Ambiente en el Distrito Capital; 2006.

3. Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial. Resolución 0627 Anexo

I; 2006

4. Organización Mundial de la Salud. Guía para Ruido Urbano. Londres, Reino

Unido;1999.

5. Universidad Austral de Chile. Análisis de la eficiencia de la ponderación “A” para

evaluar efectos del ruido en el ser humano. Kogan M. Pablo. 2004.

6. Audiología Hoy. Revista Colombiana de audiología. Suplemento especial salud

ocupacional actualizado. Bogotá .Octubre de 2007: 19,33.



ANEXO 1 VER-1: Consentimiento Informado vigilancia Epidemiológica del impacto en salud

por Ruido

ANALISIS DE LOS EFECTOS AMBIENTALES Y EN SALUD POR CONTAMINACIÓN POR RUIDO PARA

LA POBLACION DE LA LOCALIDAD DE _____________________” CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA APLICACIÓN DE ESTUDIO DE AUDIOMETRIA A LOS ESTUDIANTES DE LA LOCALIDAD DE ________________________ Y SUS POSIBLES AFECTACIONES POR CONTAMINACION POR RUIDO AMBIENTAL Y SUS EFECTOS EN LA SALUD.

Fecha__________________ Yo, _____________________________________________________identificado con la cédula de ciudadanía No______________________________, obrando como responsable del niño / niña ________________________________________________________ manifiesto mi interés en colaborar con la aplicación de Audiometrías en el Proyecto de Análisis de los Efectos Ambientales y en Salud por Contaminación Auditiva para residentes de la Localidad de __________________ y a su vez he sido informado sobre los objetivos del estudio. Por lo anterior autorizo al personal designado por el Hospital ________________ para realizar dichas audiometrías. De igual forma, manifiesto que fui informado del manejo que se le dará a esta información y de la confidencialidad de la misma, que solo podrá ser utilizada con fines investigativos o académicos, protegiendo siempre la identidad y la privacidad de los niños que participen en la vigilancia. NOMBRE DEL ESTUDIANTE____________________________________________________ NÚMERO DE IDENTIFICACION O NUIP______________SEXO M___________F__________ EPS___________________________________ EDAD__________________ GRADO____________________ NOMBRE DEL ACUDIENTE ____________________________________________________ RELACION O PARENTEZCO______________________________________________________________ DIRECCIÓN_________________________________________________________________ BARRIO_________________________________________TELÉFONOS_________________________________ AUTORIZA SI____________ NO___________ FIRMA______________________________________ C.C

Para mayor información acerca del estudio puedo contactar al Hospital ____________ en el área

_____________________ con la Dra. _________________________ al Tel: ________



ANEXO 2

VER-2: Encuesta de selección de población para la vigilancia Epidemiológica del impacto en salud por Ruido

“ANALISIS DE LOS EFECTOS AMBIENTALES Y EN SALUD POR CONTAMINACIÓN AUDITIVA PARA

LA POBLACION DE LA LOCALIDAD DE ___________________________” Con su consentimiento su hijo participara en el proyecto, es importante que nos colabore con la siguiente información: 1¿Cuántos años (continuos) ha estudiado su hijo en este colegio? Ubique el número correspondiente. ___ Años 2. ¿Hace cuanto habita en este sector? Marque con una X. ___ Hace más de dos (2) años. ___ Hace menos de dos (2) años. 3. ¿Cuál de estas actividades realiza su hijo? (Marque con una X, puede contestar más de una). ___ Utiliza amplificadores como: ipod, audífonos del celular, mp3 y/o similares. ___ Frecuenta discotecas (mínimo dos (2) veces al mes) ___ Escucha música a alto volumen. ___ Ninguna de las anteriores 4. ¿Su hijo ha consultado al médico por problemas en los oídos? Marque con una X. ___ Si ___ No Cuáles?_________________________________ 5. ¿Le han diagnosticado alguna pérdida de audición a su hijo? Marque con una X. ___ Si ___ No 6. Señale si presentó algunas de las siguientes condiciones en salud, durante su gestación o en el proceso de crecimiento de su hijo. Marque con una X, puede contestar más de una. ___ Complicaciones durante el parto ___ Prematurez ___ Rubéola ___ Sarampión ___ Falta de oxigeno ___ Estados convulsivos ___ Meningitis ___ Golpes en la cabeza de consideración ___ Desnutrición ___ Ninguna de las anteriores 7. ¿Su hijo recibe o ha recibido algún medicamento durante más de dos (2) meses? ___Si ___No ¿Cuáles?______________________________ 8. ¿Dentro de su grupo familiar hay personas con sordera? ___ Si ___ No Gracias por su colaboración en el diligenciamiento de esta encuesta. Hospital del ________. E.S.E.



Anexo 3

VR-3 Encuesta de antecedentes en salud y percepción del Ruido para estudiantes y docentes





Anexo 4. VER-4 Formato resultados Audiometría y otoscopia





Anexo 5. VER-5 Ficha de seguimiento a los casos encontrados de Hipoacusia





ANEXO 6. Lineamiento de elaboración de Boletín epidemiológico anual

SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD

DIRECCION DE SALUD PÚBLICA

VIGILANCIA SALUD PÚBLICA

BOLETIN SOBRE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA, AMBIENTAL Y

SANITARIA DEL IMPACTO DEL RUIDO EN LA SALUD DE LOS BOGOTANOS

Periodicidad del Boletín: La elaboración del boletín epidemiológico a nivel

local se realizara anualmente teniendo en cuenta los datos obtenidos de las

mediciones de ruido ambiental, mapas de ruido ambiental de la Secretaria

Distrital de Ambiente, datos de morbilidad atendida de los diferentes

hospitales locales y atención de quejas de ruido por inmisiòn.

.

JUSTIFICACION

En el Distrito Capital la problemática de contaminación por ruido genera un impacto

a nivel de salud en la población y a su vez se asume como una situación que hace

parte de la cotidianidad.

Teniendo en cuenta los mapas de ruido establecidos por la Secretaria Distrital de

Ambiente a nivel local se identifico que existen diferentes gradientes de

contaminación por ruido ambiental en un mismo territorio, adicionalmente se hace

necesario analizar las diferentes fuentes de información disponibles con el fin de

analizar el comportamiento a través del tiempo

OBJETIVO GENERAL

Divulgar información para la comunidad y otros actores sobre el comportamiento de

los niveles de Ruido ambiental y sus efectos sobre la salud con el fin de que sirva

de insumo para los procesos analíticos y de organización y movilización comunitaria

en defensa de su derecho a un ambiente saludable.



OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Analizar los niveles de ruido (inmisiòn y emisión) reportados por la Secretaria Distrital de Ambiente

Analizar y divulgar los indicadores de morbilidad por disminución de capacidad auditiva con base en la información de los Registros Individuales de prestación de Servicios (RIPS).

Analizar el comportamiento de las quejas presentadas por la comunidad por ruido de inmisión.

Comunicar las medidas de promoción y prevención específicas frente a los diferentes niveles de calidad de ruido reportados a nivel local.

ESTRUCTURA GENERAL

1. PORTADA: Portada presentando el documento. Incluyendo número del boletín y periodo correspondiente.

2. COMITÈ EDITORIAL: Editores ( Nombres de las personas que elaboran el boletín)

3. TABLA DE CONTENIDO

4. PRESENTACION: Saludo, explicación del boletín, que contiene, fuentes de datos, descripción de actividades, que se analiza, y a quien va dirigido (alcance)

5. GLOSARIO: Definir las siguientes palabras: Audiciòn, decibeles, fuente, hipoacusia, mapas de ruido, norma de emisión de ruido, norma de inmisiòn de ruido otalgia, presbiacusia, presión sonora, RIPS, ruido, CIE 10, tinitus, UPZ, vigilancia

NOTA: Las definiciones deben estar con base en la normativa vigente en materia de

ruido y la clasificación internacional de enfermedades actualizada (CIE 10).



6. (NOMBRE DE LA LOCALIDAD) ESCUCHA: Ej: “Fontibon Escucha” Describir brevemente la situación general en materia de enfermedades o discapacidad auditiva, cuales son los puntos críticos en la localidad (UPZ en lo posible), nombrar si hay estaciones de monitoreo de la red de Monitoreo de Ruido, Máximo media pagina

INFORMACION AMBIENTAL: Tiene como fin analizar el comportamiento de los

niveles de Ruido en la localidad de influencia, establecer excedencias.

A- Monitoreo de la Red de Ruido

Análisis descriptivo de los resultados del monitoreo de los niveles de presión

sonora (red de monitoreo del aeropuerto, bases de datos de quejas por ruido de

emisión suministrados por la SDA) por localidad. El análisis incluirá el cálculo

de dB promedio.

Grafica 1: Comparativo grafico de los niveles de presión sonora según las

recomendaciones de la OMS y la normatividad propuesta en la Resolución 627

de 2006, esto según disponibilidad de la información.

Grafica 2: Comportamiento horario de los niveles de ruido por localidad

reportado por la red de monitoreo del aeropuerto de la Secretaria Distrital de

Ambiente. Graficar series de tiempo teniendo en cuenta las siguientes

variables: Nivel de presión sonora versus promedio mes de la hora 1 del día,

promedio mes de la hora 2 del dia, y así sucesivamente hasta la hora 24.

Realizar su correspondiente análisis teniendo en cuenta los diferentes puntos

donde se ubica las estaciones de la red. esto según disponibilidad de la

información ambiental.

B- Mediciones unidad móvil cuadrantes (cada 250 metros)

Mapa 1: Mapas de ruido ambiental localizado, por área, según zonas donde

aplique. Según disponibilidad de información de la SDA. Vs información RIPS

y fuentes de ruido de la base de control y seguimiento de la SDA.

C- Seguimiento y control a quejas

Grafica 3: Comportamiento de quejas por emisión según fuente de generación teniendo en cuenta base de datos suministrada por SDA; Realizar análisis de



comportamiento de quejas y reclamos según fuentes de generación, tener en cuenta barrios o UPZ

Mapa 2: Comparación grafica de localización de quejas versus mapas de ruido georreferenciando las quejas por localidad.

Grafica o tabla de quejas por ruido de inmisiòn atendidas por las ESE

INFORMACION DE SALUD: Tiene como fin analizar el comportamiento de

morbilidad por disminución de la capacidad auditiva frente a los niveles de

ruido a nivel local.

Presentar el consolidado de los casos reportados de hipoacusia conductual,

neurosensorial y otras, y síntomas como tinitus y otalgia por cada uno de los meses

correspondientes al año de publicación del boletín, según disponibilidad de la

información.

Fuente de Información: Eventos en salud a partir de los RIP´s generados en los

Hospitales y otras entidades de salud con los códigos del CIE-10 correspondientes

a:

H900 – H908: hipoacusia conductual y neurosensorial.

H911 Presbiacusia

H912 Hipoacusia súbita idiopática.

H-918 – H-919: otras hipoacusias especificadas y no especificadas.

H920 Otalgia

H931 tinitus

H932 Otras percepciones auditivas anormales.

Análisis discriminando por grupo etareo, género y patología diagnosticada los datos

obtenidos, se describirán apoyados en un diagrama de barras reportando

frecuencias por meses.

Tabla 1: Análisis teniendo en cuenta tipo de servicio y patologías

PATOLOGIA/Tipo

de Servicio

Consulta

Externa



Otitis

Hipoacusia

Hipertensión

Esencial

- Grafica 4: Distribución de régimen de aseguramiento a salud de acuerdo a

los casos presentados. Graficar pastel teniendo en cuenta régimen

subsidiado, contributivo, población pobre no asegurada según periodo

observado especificando porcentajes de distribución.

8. RECOMENDACIONES EN SALUD

- Especificar recomendaciones concernientes a salud e higiene auditiva.

- Recomendaciones de convivencia en comunidad

- Presentar acciones preventivas y de control a fin de minimizar efectos del

ruido en la salud.

9. MOVILIZACION SOCIAL

Explicar estrategias realizadas en el año respecto a actividades de movilización

social, participación en espacios comunitarios y socialización de experiencias

comunitarias en salud ambiental enfocadas al control de ruido

NOTA: Se deben citar las fuentes de la información de la siguiente forma:

- Datos suministrados por Secretaría Distrital de Ambiente (SDA), Subdirección

de Calidad del Aire, Auditiva y Visual.

- Datos suministrados por Alcaldía local de (Nombre de la alcaldía local)

- Datos suministrador por (Nombre de la empresa social del estado) para el

caso de RIPS.



Anexo 7. VSR-6 Acta de visita quejas de ruido por inmisión







Anexo 8. VSR-7 Respuesta genérica a la comunidad de la atención de quejas

Bogotá, D.C. Señor _______________________ Cargo Direccion Telefono Referencia: Respuesta requerimiento ____ radicado ____________del dia/mes/año. NOMBRAR LA FUENTE GENERADORA DE RUISO ubicada en la ____________________. Respetado Señor __________________

Las consecuencias de la contaminación acústica para la salud según la OMS por sus

efectos específicos son la deficiencia auditiva causada por el ruido; interferencia en

la comunicación oral; trastorno del sueño y reposo; efectos psicofisiológicos, sobre la

salud mental y el rendimiento; efectos sobre el comportamiento; e interferencia en

actividades.

Respecto al daño auditivo el ruido tiene distintos efectos sobre el órgano de la

audición que por orden de menor a mayor importancia serian: Enmascaramiento de

la audición y dificultad de la misma, fatiga auditiva, Hipoacusia permanente.

Respecto a los efectos extra-auditivos el ruido ambiental produce trastornos del

sueño importantes. Puede causar efectos primarios durante el sueño y efectos

secundarios que se pueden observar al día siguiente. Así mismo, se han

evidenciado que el ruido puede perjudicar el rendimiento de los procesos cognitivos,

principalmente en trabajadores y niños.

Por otra parte, se establece como norma de emisión de ruido el valor máximo

permisible de presión sonora, definido para una fuente, por la autoridad ambiental

competente, con el objeto de cumplir la norma de ruido ambiental; y como norma de

inmisión de ruido al valor máximo permisible de presión sonora, definido para una

fuente por la autoridad ambiental competente, con el objeto de cumplir la norma en

el interior de edificaciones.



A nivel nacional, mediante el Decreto 948 de 1995 y la Resolución 627 de 2006, del

Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial, se han establecido

estándares máximos permisibles de niveles de emisión de ruido en Decibeles para

cuatro sectores en específicos de la siguiente manera:

Estándares máximos permisibles de niveles de ruido ambiental, Expresados en decibeles db(A)

Fuent

e: Articulo 17. Resolución 627 de 2006. Ministerio de Ambiente. Vivienda y Desarrollo

Territorial

En Bogotá, dentro de las edificaciones generadoras de ruido se pueden encontrar:

empresas e industrias del sector manufactura y servicios, Establecimientos de

comercio abiertos al público, actividades Dotacionales (salones sociales y

comunales que afecten otros predios vecinos, iglesias, cultos religiosos, escuelas,

hospitales, centros de salud y demás definidas en el POT), Equipos y sistemas



complementarios de edificaciones como ascensores, puertas metálicas, puertas de

garaje, estaciones de bombeo, sistemas de refrigeración, sistemas de ventilación y

extracción de aire, plantas y transformadores eléctricos, para lo cual la Secretaria

Distrital de Ambiente estableció los niveles de ruido al interior de las edificaciones

generados por fuentes fijas externas expresado en decibeles dB(A) (inmisión) por

medio de la Resolución 6918 de 2010 de la siguiente manera:

Edificación Receptora / uso de suelo

Nivel equivalente de ruido en

dB(A)

Periodo

Diurno

Periodo

Nocturno

Edificaciones de uso Residencial 55 45

Edificaciones de uso Institucional

(Oficinas Públicas y/o Privadas) 55 45

Edificaciones de usos Dotacionales

contempladas en el POT 55 45

Áreas comunes en edificaciones

destinadas a actividades comerciales 70 70

Fuente: Articulo 7. Resolución 6918 de 2010. Secretaría Distrital de Ambiente.

La Organización Mundial de la Salud (OMS), considera los 50 dB(A), como el límite

superior deseable. Por encima de este nivel el sonido resulta perjudicial para el

descanso y la comunicación.

De igual manera el hospital atendió la queja interpuesta por _______________ ante

la Secretaría Distrital de Ambiente y realizo visita a la unidad habitacional afectada

por la fuente generadora _______________________________ donde se evidencio

que en esta viven _______ personas de los cuales ______ son menores de edad y

________mayores de edad, quienes refieren presentar los síntomas de ________,

__________, __________, ________ con una frecuencia de (diaria, semanal,

mensual) y lo atribuyen al ruido generado por (INCLUIR DESCRIPCION DE LA

FUENTE Y DIRECCION)

http://es.wikipedia.org/wiki/Organizaci%C3%B3n_Mundial_de_la_Salud

http://es.wikipedia.org/wiki/OMS




1. ANEXAR REGISTRO FOTOGRAFICO

Así mismo se presentan las siguientes recomendaciones en salud y para una buena

convivencia con el fin de reducir la contaminación por ruido para una mejor calidad

de vida:

La higiene del oído no se debe realizar con aplicadores, tampoco se deben introducir lápices, llaves, o dedos sucios; la limpieza adecuada se realiza con un paño húmedo o toalla y se limita al pabellón (oreja).

No se debe realizar lavado de oído, a menos que sea prescrito por el médico.

Es importante no auto medicarse, si se presenta dolor, infección o comezón en el oído, consultar al médico.

Solo usar gotas para oídos bajo prescripción médica.

El uso de dispositivos de sonido (audífonos) debe ser controlado, se recomienda el uso por menos de 1 hora al día con volumen moderado, la manera de identificar este volumen es cuando no hay interferencias en la comunicación.

Evitar nadar en aguas contaminadas, si se asiste a piscinas es mejor utilizar tapones especiales para nadar.

Evite la exposición cercana a fuentes de ruido intenso como bocinas o parlantes en fiestas.

Utilice protección en los oídos cuando use herramientas ruidosas (taladros, soldadoras, pulidoras, etc.), en caso de trabajar con ruido siempre use protección auditiva.

Evite golpes y juegos bruscos que puedan afectar a sus oídos.

Es recomendable realizar examen auditivo a los niños en los primeros años de vida o cuando inicien la temporada escolar, especialmente si han presentado problemas en los oidos y en los adultos que trabajan con ruido o han estado expuestos algunas condición de riesgo (audimetría periódica ocupacional).

Evitar conductas ruidosas en casa, tales como gritos, taconeos, uso de electrodomésticos y herramientas caseras en horarios de descanso o nocturnos.

Usar el equipo de sonido, radio, televisión, video juegos a un volumen moderado asegurándose que sea solo escuchado en su casa.

Evitar usar la bocina de su automóvil, salvo en casos de eminente peligro.

No permita que su mascota perjudique el derecho de todas las personas al descanso y la tranquilidad.

Solicite que bajen la música en lugares públicos cuando sienta que es molesta y considere que está perjudicando su tranquilidad.

Es así, que en concordancia con las competencias de la Secretaría Distrital de Salud

respecto a las funciones de inspección, vigilancia y control con miras a adoptar las

medidas tendientes a minimizar, mitigar o erradicar los riesgos y/o efectos de las

inmisiones por ruido en la salud humana, y en coordinación con las autoridades

ambientales, entre ellas la Secretaría Distrital de Ambiente, el sector salud no tiene



competencia sancionatoria en casos de ruido por inmisión o por cualquier otra causa

ambiental, puesto que si bien es cierto afecta la salud, es un tema de carácter

privativo ambiental, regulado y normalizado por las correspondientes autoridades, y

la participación de esta Secretaría ha quedado limitada a la coordinación y

concurrencia con la autoridad ambiental del Distrito; por lo anterior se traslada la

gestión realizada por el hospital _________ con el fin de realizar los procesos

sancionatorios correspondientes en caso de incumplimiento de las normas de ruido

por inmisión y emisión y se solicita informe a ésta Secretaría el cumplimiento de la

normativa vigente.

Cordialmente, ________________________ Elaboro: __________________________________ C.C. Doctor Orlando Quiroga. Subdirector de Calidad del Aire, Auditiva y Visual Secretaria Distrital de Ambiente. Av. Caracas N 54-38 C.C: Elkin Osorio Saldarriaga. Vigilancia en Salud Publica. Secretaría de Salud. Carrera 32 N 12-81



Anexo 9. Ficha técnica de capacitaciones de ruido

Health & Medicine

protocolo vigilancia epidemiológica, ambiental y sanitaria ruido