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Sesión sobre estudio inmunológicoCristina Vidal, R1 de MFyCCS Calvià2012
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PROTOCOLO DE ESTUDIO
INMUNOLÓGICOCRISTINA VIDAL RIBAS
R1 MFYC SANTA PONÇA
PRINCIPALES ANTICUERPOS
•LES (98%), LES por fármacos (100%)
•Hay diferentes patrones (mixto, homogeneo y punteado). Hoy en día aportan poca información
Antinucleares (ANA)
•LES (90%; no especifico)
•Otras enf del tej conectivoAnti-ADNss
(cadena simple)
•LES (70%, muy especifico). Títulos altos: nefritis y actividad
Anti-ADNds (doble cadena)
•Lupus por fármacos
•LES (60%)
•AR (20%)
Anti-histona•Esclero
sis sist (50%; la mayoría CREST)
Anti-centrómero
•Esclerosis sistémica
Antinucleolo
ANTI ENA
•LES (30%, el mas especifico). Vasculitis, leucopenia y afectación SNC
•EMTC•LES (bajo
riesgo de nefritis)
•Esclerodermia
•Polimiositis
Anti-SmAnti-RNP
•Sd Sjögren primario (60%)
•LES (30% neonatal, anciano, déficit del C, nefritis)
•LES con ANA negativos
•Lupus cutáneo subagudo, bloqueo cardiaco congénito
Anti-Ro
•Sd Sjögren primario (50%)
•LES (protector de nefritis)
Anti-La
•Polimiositis 30%, con enf intersticial pulmonar)
•AR
Anti-Jo 1
•Esclerosis sist (20%, el mas esp; la mayoría difusa; se asocia a neumonía intersticial)
Anti-topoisomerasa
(Anti-Scl 70)
DETERMINACIONES ANTE LA SOSPECHA DE EAI SISTÉMICA
• ESTUDIO BÁSICO: – ANA– FR: si Θ repetir en 6m– C: al inicio solicitar capacidad hemolítica. En
seguimiento C3 y C4.
• SEGÚN LA CLÍNICA QUE REFIERA:
– ANTI-PCC (anticitrulinas): AR seroΘ, formas atípicas de AR, reumatismo palindrómico.
– ANCA: vasc con afectación renal y/o pulm, glomerulonefritis, vasculitis cutáneas, otitis y/o sinusitis crónicas recidivantes.
– AC ANTIFOSFOLÍPIDOS (anticardiolipina y antilúpico): fenómenos trombóticos, abortos o muertes fetales, trombocitopenia idiopática, an hemolítica AI, lívedo reticularis.
– CRIOGLUBULINAS: Raynaud, lívedo reticularis, acrocianosis, glomerulonefritis idiopática.
SOSPECHA CLÍNICA EAS
ANA, FR,
C
NEGATIVO Baja sospecha Otros
Alta sospecha
POSITIVOSegún
sospecha clínica*
Anti-ENA Anti-DNA
AnticentrómeroAnti-PCC
ANCAAntifosfolípidos Crioglobulinas.
Neg Seguimiento
Si la sospecha clínica orienta a EIA concreta:- AR: Anti-PCC (anticitrulinas)- Sd Sjögren: ENA (Ro, La)- LES: Anti-DNA, ENA (Ro, La, RNP, Sm)- Esclerodermia: ENA (RNP, Scl70),
Anticentrómero- Dermato/polimiositis: ENA (Jo-1)- EMTJ: ENA (Ro, La, RNP, Sm, Jo-1),
Anticentrómero
CON AC Θ PENSAR EN…
- AR seronegativas- LES cutáneo- Formas iniciales de ES y DM- Espondilitis anquilopoyética, artritis psoriásica
y artritis reactivas. Útil HLA-27. ↓
Bx lesión cut, musc o renal.
FALSOS POSITIVOS
Los ANA’s pueden dar positivo en:- Procesos infecciosos: lepra, VEB, hepatitis
vírica.- Neoplasias: leucemia, linfoma, melanoma u
otros.- Paciente anciano: cuando enfermedades
crónicas como DM, HTA, ECV (ANA’S y FR). Los demás AC no suelen tener FP.
SEGUIMIENTO BÁSICO AMBULATORIOPARÁMETROS QUE SE DETERMINAN 1 VEZ:
- FR: Únicamente repetir a los m si es neg.- Anti-PCC: dx de AR (E 90- Anti-ENA: Si es +, lo será siempre. - Anticentrómero: Si es +, lo será en el futuro.- Antifosfolipídicos: únicamente a los meses si es neg. Es un FN debido al consumo inicial de AAF durante fenómenos trombóticos.
PARÁMETROS DURANTE CONTROLES:
– Anti-DNA: Seguimiento ambulatorio LES.
Correlación actividad y riesgo de afectación renal.
– C3 y C4: Seguimiento ambulatorio LES. Correlación
actividad y riesgo de afectación renal.
– ANCA: Wegener y PAN???
– Crioglobulinas: En crioglobulinemias para
estrategia terapéutica a seguir.
ARTRITIS REUMATOIDECRITERIOS DX*:- Rigidez matutina 1h- Artritis de tres o mas áreas articulares.- Artritis de las art de las manos- Artritis simétrica- Nódulos reumatoides- FR o CCP- Alt Rx: erosión, descalcificación.
*: Al menos 4 criterios.
LESCRITERIOS DIAGNÓSTICOS*:- Alt hem: a. hemolítica, leuco o trombopenia- Úlceras orales o nasofaríngeas no dolorosas.- Afectación neurológica: psicosis o convulsiones- Serositis: pleuritis o pericarditis- Artritis- Fotosensibilidad cutánea - ANA’s +- Renal: proteinuria o cilindros
celulares- Alt inmunológicas: antiDNA,
antiSM, VDRL+.
*: Presencia 4 criterios
Lupus medicamentoso:- No afectación SNC ni renal- Anti-DNA y anti-Sm Θ- 100% ANA’s positivos (90% antihistona)
Fármacos más frecuentes:ProcainidaHidralazinaInterferón alfaIsoniazida
SÍNDROME ANTIFOSFOLÍPIDO
• Clínicos (1 o más):– Trombosis arterial/venosa– Abortos de repetición
• Analíticos (1 o más):– Ac anticardiolipina (IgG o IgM)– Anticoagulante lúpico– Anti-b2 GPI (el mas específico)
ESCLEROSIS SISTÉMICA PROGRESIVADIFUSA LIMITADA (CREST)
CUTANEA Generalizado en EE, cara y tronco
Gradual, distal
RAYNAUD Reciente Años de evolución
VISCERAL Temprana y extensa:-Fibrosis pulm-Crisis HTA renovasc-Gastrointestinales-Cardíaca: IC
Tardía:-Esófago-HTP -CBP
ANA Anti Scl-70: 40%Anticentrómero: 10%
Anticentrómero: 70-80%
PX Malo; muerte por af cardíaca, renal o pulm
Mejor (muerte por HTP o CBP de años de evolución)
EMTC• Serológicos: RNP (es imprescindible!)• Clínicos*:
- Edema de manos- Miositis- Raynaud- Esclerodermia- Sinovitis
*: mínimo 3 criterios
SJÖGRENAC (1 mínimo ) FR, ANA, anti-Ro, anti-La
BUCALES -Xerostomía-Disfagia-Hipertrofia parotídea
OCULARES -Xeroftalmia-Queratoconjuntivitis seca
GLÁNDULAS EXOCRINAS -Sequedad traqueo-bronquial-Atrofia mucosa esofágica-Gastritis atrófica-Dispareunia-Sequedad cutánea-Pancreatitis
SISTÉMICAS -Artritis no erosiva-Enf pulmonar intersticial-Nefritis intersticial-Vasculitis necrotizante
POLI-DERMATOMIOSITISAnalítica VSG, CPK, GOT, GPT, LDH
Anti-Jo: asociado a neumonía intersticialAnti-PM1 o pm-Scl: esclerodermiaAnti-Mi: en DM
Muscular Debilidad musc (St pélvico o escapular)Indoloro
Cutáneas -Eritema heliotropo-Pápulas Gottron
Articulares Artritis transitorias, no erosivas
Otras -Cardíaca (miocarditis)-Pulm (fibrosis intersticial)-Raynaud
POLIMIALGIA REUMÁTICA
• Clínica: dolor, rigidez e impotencia funcional en cintura escapular y pelviana.
• Lab: ↑↑↑VSG (marcador de actividad), ↑FA y anemia trastornos crónicos. No elevación enzimas musc.
FIN