Upload
antaresasso
View
2.574
Download
4
Embed Size (px)
Citation preview
Etude réalisée par l’association Antares www.associationantares.wordpress.com oct.2009 1
Étude sur l’externalisationdu stockage et de la délivrance des solutés massifs
Centre Hospitalier de RemiremontPharmacie à Usage Intérieur
2Etude réalisée par l’association Antares www.associationantares.wordpress.com oct.2009
Problématique
La gestion des commandes, des réceptions et des délivrances de solutés massifs pose problèmes : Mobilisation de temps magasinier, préparateur et
IDE sans réelle valeur ajoutée Conditions de travail à risques Espaces de travail inadaptés
Or les fournisseurs proposent une alternative, qui représente certes, un surcoût, mais règle les problèmes.
Est-ce ce surcoût peut être acceptable au regard du service rendu ?
C’est à cette question que se propose de répondre la présente étude.
3Etude réalisée par l’association Antares www.associationantares.wordpress.com oct.2009
Méthodologie utilisée
Description du processus actuel de gestion des solutés massifs.
Évaluation du processus selon plusieurs dimensions : Niveau de conformité réglementaire et normative Niveau de productivité (coût évalué selon la
méthode de l’activity based costing) Indicateurs de résultats
Proposition de reconfiguration du processus (reegineering)
Comparatif avant / après
4Etude réalisée par l’association Antares www.associationantares.wordpress.com oct.2009
Processus actuel
E v alu a tio n d esb es o in s
P ér io d ep ro g r am m ée d e
c o m m an d e
E n g én éra l 3 c o m m an d es p ar s em ain e
P ar I D E à p ar tir d 'u n in v en ta ir e d es lieu xd e s to c k ag e : r és erv e e t a r m o ir e
F o rm alis a tio nd e la c o m m an d e
P ar I D E s u r b o n d e c o m m an d esp ré im p r im és tr an s m is à la P UIav ec les b ac s d e m éd ic am en ts
D éliv r an c eP ar p r ép ara teu r . M is e en
c h ar io t e t s o r ties in fo r m atiq u esau lec teu r c o d e à b ar r es
M is e àd is p o s it io n d es
s er v ic es
P ar p r ép ara teu r d an s c as ie r sn o m in atif s
P r is e en c h ar g ed es p r o d u its e t
tr an s p o r t
P ar AS H s u r c h ar io t d etr an s p o r t
C o n trô le e tr an g em en t
P ar I D E d an sr és er v es e t a rm o ir es
P ér io d e p r o g r am m éed e c o m m an d e o u
s eu il d 'a le r te a t te in t
I n v en ta ir e d esp ro d u its d uf o u r n is s eu r
P ar p r ép ara teu r
Ev a lu a t io n d e s b e s io n se t s a is ie d e la
c o mma n d e d a n sH e xa g o n e
P ar p r ép ara teu r r é f ér en tc o m m an d es
E n v o i d e lac o m m an d e
P ar f ax e t / o u té lép h o n e
E n v iro n u n e c o m m an d e to u sles 1 5 jo u r s p o u r les d eu xf o u r n is s eu r s les p lu s im p o r tan t
T r a item en t d e lac o m m an d e p ar le
f o u r n is s eu r e t liv r a is o n
R éc ep tio n , c o n tr ô lee t r an g em en t
5 jo u r s d e d é la is d an s le m eilleu rd es c as - s o u v en t 1 5 jo u r s
P ar m ag as in ie r P UI
C o n trô le e ttr a item en t d es
f ac tu r es
P ar s ec r é ta ir e
S ais ie in f o rm atiq u ed es r éc ep tio n s
P ar s ec r é ta ir e o up rép ara teu r
DELIVRANCE APPRO V IS IO NNEMENT
2 process :- Approvisionnement auprès des fournisseurs- Délivrance aux services de soinset 13 activités
5Etude réalisée par l’association Antares www.associationantares.wordpress.com oct.2009
Évaluation du processus actuel
Niveau de conformité : la commande et la délivrance des solutés massifs sont conformes aux textes et normes en vigueur.
Niveau de productivité : le processus actuel mobilise du temps agent sur des activités de ruptures de charges sans réelle valeur ajoutée :
La dépalettisation et le rangement des solutés livrés par les fournisseurs à la pharmacie. Cette activité est rendue nécessaire, d’abord parce que les palettes livrées ne sont pas homogènes, ensuite parce qu’il convient d’organiser le rangement des cartons selon les dates de péremption.
Le déplacement des palettes et des cartons à la délivrance. Cette activité s’impose par de l’absence de zones de réception et de départ et les surfaces disponibles à la pharmacie.
La mise en chariot des cartons par les préparateurs puis le rangement de ces cartons dans les casiers individuels des services. Cette activité permet aux préparateurs de rendre les cartons disponibles pour les services et aux services de venir les récupérer sans être contraints par la disponibilité de la pharmacie.
La mise en chariot des cartons par les ASH et le rangement dans les services de soins par les IDE.
Ces activités représentent près de 10 tonnes de solutés déplacés et mobilisent près de 17 heures de travail par semaine.
6Etude réalisée par l’association Antares www.associationantares.wordpress.com oct.2009
Évaluation du processus actuel
Indicateurs de résultats :
Coût du stock. Le stock moyen des solutés concernés par le projet à la PUI a été mesuré par inventaires. La mesure donne une valeur de 21000 €, dont 2100 €, soit 10%, incompressibles correspondant au plan blanc.
Risque TMS. Le principal personnel exposé est le magasinier de la pharmacie. A lui seul, il déplace 2 tonnes de solutés par semaine. Il doit porter une ceinture lombaire et souffre de problèmes de genoux et de dos (2 arrêts de travail récents) après seulement 10 ans d’ancienneté. Les autres personnes concernées sont les préparatrices, les ASH et les IDE qui doivent manipuler les cartons, parfois dans des positions non sécuritaires.
Produits périmés. La mise en stock des produits s’accompagne nécessairement du risque d’avoir des périmés, parce qu’un stock peut être constitué suite à des prescriptions médicales puis n’être plus utilisé. Cela a été le cas pour des produits de nutrition et des solutés polyionique.
7Etude réalisée par l’association Antares www.associationantares.wordpress.com oct.2009
Magasinier de la PUI en train de ranger les livraisons
Préparatrice en train de mettre les solutés à disposition des services dans
les casiers individuels.
Chaque carton pèse au moins 10kg
Réalité du risque TMS
TOTAL = 10 tonnes manutentionnées par semaine pour 17 heures de travail
8Etude réalisée par l’association Antares www.associationantares.wordpress.com oct.2009 TOTAL = 10 tonnes manutentionnés par semaine pour 17 heures de travail
Réalité des ruptures de charges
1. Rangement des livraisons4h00 de travail hebdo
2. Chargement des chariots avec les cartons pour les services
3. Rangement des cartons dans les casiers individuels
4. Prise en charge des cartons par les ASH et chargement des chariots
de transfert
5. Déchargement des chariots et rangement des cartons dans les
services5h30 de travail hebdo
Délivrance par les préparateurs7h30 de travail hebdo
9Etude réalisée par l’association Antares www.associationantares.wordpress.com oct.2009
« Quai » de déchargement
Palettes stockées dans les couloirs en attente de rangement faute de zone de
réception
Réalité des problèmes de locaux
Nécessité déplacer cartons et palettes pour pouvoir délivrer les solutés
10Etude réalisée par l’association Antares www.associationantares.wordpress.com oct.2009
Projet de reengineering du processus
E v alu a tio n d es b es o in se t p r ép ar a tio n d u b o n
d e c o m m an d e
P ér io d ep r o g r am m ée d e
c o m m an d e
1 c o m m an d es p ar s em ain e
P ar p r ép ar a teu r
E n v o i d e lac o m m an d e
P ar f ax e t / o u té lép h o n e
T ra it e me n t d e lac o mma n d e p a r le
fo u rn is s e u r e t liv ra is o ns u r ro lls
R éc ep tio n , c o n tr ô le ,tr an s p o r t e t
r an g em en t d an s l'US
D an s les 2 4 h eu r es
C o n tr ô le e ttr a item en t d es
f ac tu r es
P ar s ec r é ta ir e S ais ie in f o r m atiq u ed es r éc ep tio n s
P ar s ec r é ta ir e o u p r ép ar a teu r
P ar p r ép ar a teu r
Résultat : Nombre d’activités divisé par deux (de 13 à 6)
Le fournisseur unique Evrard livrerait toutes les semaines les rolls contenant les solutés nécessaires aux services de soins. Les commandes, le transport et le rangement dans les services
seraient pris en charge par les préparateurs.
11Etude réalisée par l’association Antares www.associationantares.wordpress.com oct.2009
Comparatif avant / après
Réception rangement
DélivranceMise à disposition
Transport
RéceptionRangement
Pro
cess
us
act
uel
Pro
cess
us
am
élio
ré
Roll composé
par le fournisseur,livré par la PUI après contrôle qualité,
et stocké directement
dans le service de
soins
12Etude réalisée par l’association Antares www.associationantares.wordpress.com oct.2009
Impact de la réorganistion
Récupération de temps IDE, magasinier et préparateur grâce au transfert de tâches vers le fournisseur.
Transfert de tâches des IDE vers les préparateurs pour les commandes et les livraisons = 12 heures hebdo récupérées par les IDE
Réduction du risque TMS par la suppression des manutentions.
Gain sur les stocks à la PUI.
13Etude réalisée par l’association Antares www.associationantares.wordpress.com oct.2009
Utilisation du temps récupéré
Le temps récupéré par les préparateurs sera utilisé pour libérer les IDE de certaines tâches : Évaluation des besoins IDE par les préparateurs
dans les services pour tous les solutés massifs. Livraison par les préparateurs= Récupération de temps pour les AS et les IDE
Le temps récupéré par les IDE sera utilisé pour (projets IDE) : Renforcer le travail en binôme entre IDE et AS pour
consacrer plus de temps aux soins directs aux patients.
Améliorer la qualité des transmissions écrites. Améliorer la vérification des dates de péremption
médicaments et DMS dans les lieux de stockage (véhicule SMUR par exemple).
14Etude réalisée par l’association Antares www.associationantares.wordpress.com oct.2009
Liste des services concernés par le projet
Chir 2C Chir 2D Médecine A 4C Médecine A 4D Médecine B 5D Soins continus Urgences
15Etude réalisée par l’association Antares www.associationantares.wordpress.com oct.2009
Fournisseurs concernés
Fresenius BBraun Aguettant Macopharma Baxter
1 seul « approvisionneur » :Evrard DPE
16Etude réalisée par l’association Antares www.associationantares.wordpress.com oct.2009
Produits concernés
VOLUVEN POCHE PVC 500ML EAU STERILE VERSABLE 500ML PLASTIQUE
SODIUM CHLORURE 0.9% VERSABLE 500ML PLAS EAU STERILE VERSABLE 1000ML PLASTIQUE
SODIUM VERSABLE LITRE QUE PHCIE EAU STERILE VERSABLE 250ML PLASTIQUE QUE PHCIE
GELOFUSINE PLASMION PFX 500ML QUE PHCIE BICARBONATE BAIN DE BOUCHE 500ML
RINGER LACTATE POCHE 500ML ECOFLAC METRONIDAZOLE 100 ML ECOFLAC QUE PHCIE
GLUCOSE 5% POCHE 100ML QUE PHCIE
POLYIONIQUE G5% POCHE 500ML NACL 0,9% POCHE 100ML+TUBULURE MACOPERF
POLYIONIQUE G5% POCHE 1000ML GLUCOSE 5% POCHE 500ML
NACL 0.9% POCHE 100ML GLUCOSE 5% POCHE 250ML
NACL 0.9% POCHE 1000ML GLUCOSE 5% 50ML MACOPERF
NACL 0,9% POCHE 500ML GLUCOSE 5% POCHE 100ML+TUBULURE MACOPERF
NACL 0.9% POCHE 250ML GLUCOSE 5% POCHE 1000ML
NACL 0,9% POCHE 50ML MACOPERF
UROLOGIE
POCHE URO NACL 3LITRE POCHE URO GLYCOCOLLE 3 LITRES
NUTRITION
OLICLINOMEL N5800E 2LITRES QUE PHCIE OLICLINOMEL N7 1000E 2LITRES QUE PHCIE
OLICLINOMEL N71000E 1500ML QUE PHCIE OLICLINOMEL N4 550 1000ML QUE PHCIE
OLICLINOMEL N71000E 1000ML QUE PHCIE
17Etude réalisée par l’association Antares www.associationantares.wordpress.com oct.2009
Tableau de synthèse
Critère Avant Après CommentairesConformité
réglementaire et normative
Oui Oui Avec réception des rolls et contrôle qualité par la PUI
Transferts de charges Oui NonActuellement 10 tonnes manutentionnés par semaine. Après, les rolls livrés par les
fournisseurs seront directement utilisables dans les servicesRisque TMS Oui Non Car aucun transfert de charges
Coût IDE (commandes)
5 794 € 0 €Les soignants y consacrent actuellement 45' par semaine par service soit pour 7
services plus de 6h00 hebdo. Après, ce ne seront plus les soignants qui feront les commandes mais les préparateurs.
Coût Magasinier (rangement)
2 242 € 0 € Car les rolls ne sont pas déchargés à réception
Coût Préparateur (délivrance)
5 605 € 0 €Du temps sera néanmoins consacré au contrôle qualité des réceptions. Le temps
récupéré sera consacré aux commandes et aux livraisons dans les services
Coût IDE (rangement)
5 794 € 0 €Les soignants y consacrent actuellement 45' par semaine par service soit pour 7
services plus de 6h00 hebdo. Après, les rolls seront directement stockés dans les services sans être déchargés.
Stock moyen PUI 21 369 € 6 929 €Périmés 2 600 €
Investissements 3 000 € RollsSurcoût produit 0 € 51 143 € 0,31 € par poche
TOTAL 43 405 € 61 072 €
Coûts salariaux pris en compte :- IDE : 33 800 € / an- Préparateur : 26 155 € / an - Magasiner : 19 620 € / an
Coûts des rolls :- Coût d’achat estimé : 15 000 €- Amortissement sur 5 ans
18Etude réalisée par l’association Antares www.associationantares.wordpress.com oct.2009
Analyse du projet
Le tableau de synthèse montre un surcoût pour le projet d’environ 17000€, soit 1400€ par mois, soit 7% de la consommation annuelle des solutés visés par le projet (240000€). Est-ce malgré tout acceptable ?
Selon nous, oui ! Le magasinier manipule 2 tonnes de solutés par semaine.
Pour tous les acteurs cela fait 10 tonnes. Le coût du risque TMS ne peut certes pas être chiffré. Il correspond a minima aux arrêts de travail.A long terme, il correspond à la dégradation progressive de la santé des agents.Le fait de vouloir protéger ses salariés de ce type de risques est d’abord une question de politique ressources humaines de l’établissement.
Le personnel consacre 17 heures par semaine à la gestion des solutés. Le temps récupéré à tous les niveaux n’entraîne certes pas de baisse de la masse salariale, par contre, il est réinvesti sur des activités à plus forte valeur ajoutée, plus en phase avec la compétence des acteurs. Cette compétence, inexploitée quand du temps de travail est consacré à des tâches sans intérêt, est rendue au plus grand bénéfice du patient.