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Salvador Tranche IparraguirreSalvador Tranche IparraguirreC.S.El Cristo,OviedoC.S.El Cristo,Oviedo
Facultad de Medicina,OviedoFacultad de Medicina,Oviedo
LíneasLíneas
1. Promoción y protección de la salud.Prevención primaria y secundaria.2. Atención en la fase aguda del ictus.3. Rehabilitación y reinserción.4. Formación. 5. Investigación
Documento estrategia ictus
Médicos de Familia
Evolución indicadores epidemiológicos ¿son estables?
Factores de Riesgo. Distribución por Comunidades Autónomas.
Intervenciones en el ámbito de la Atención Primaria.
Prevención Del ictus, situación actual
Claiborne S et al. Lancet Neurology online febrero 2009
tasa De mortaliDaD Por ictus ajustaDa (oms 2.002)
Tasa Mortalidad por Ictus
(por 100.000)
Claiborne S et al. Lancet Neurology online febrero 2009
tasa De mortaliDaD Por ictus ajustaDa (oms 2.002)
País Mortalidad(por 100.000)
Mortalidad(por 100.000)
País
Feigin VL et al.Lancet Neurology online febrero 2009Tasa de Mortalidad por Ictus ajustada por edad
(por 100.000) Tasa de Mortalidad por Ictus ajustada por edad(por 100.000)
inDices De mortaliDaD Por ictus.
Paises De la unión euroPea(2006).
Estudio Años Evolución Incidencia
Oxfordshire 1981-84 vs 2.002-04 Descenso 29%
Finland 1991-2002 Descensos 2,5-2,6/año
Tartu,Estonia 1991-93,2001-03 Descenso 14,4-19,6%
Dijon,Francia 1985-2004 Estable
Kaunas,Lituania 1986-2002 No disminuye
Lund, Suecia 1983-85,1993-95,2001-2 Estable
evolución inciDencia De ictus en euroPa
ictus,número De Defunciones Por eDaD y sexo. evolución 1.981-2005.
inDice De mortaliDaD Por ictus Por c. autónomas,2.006
comuniDaDes autónomas : mortaliDaD Por ictus ,2001-2005
investiganDo la inciDencia De ictus
Incidencia de ictus en España. Bases metodológicas del estudio IberictusJ. Díaz-Guzmán, J. A. Egido-Herrero, R. Gabriel-Sánchez, G. Barberà, B. Fuentes, C. Fernández-Pérez, S. Abilleira, en representación del Proyecto Ictus del Grupo de Estudio de Enfermedades Cerebrovasculares de la Sociedad Española de Neurología REV NEUROL 2008;47:617-623
Incidencia de ictus en España: estudio Iberictus. Datos del estudio pilotoJ. Díaz-Guzmán, J. A. Egido-Herrero, B. Fuentes, C. Fernández-Pérez, R. Gabriel-Sánchez, G. Barberà, S. Abilleira, en representación del Proyecto Ictus del Grupo de Estudio de Enfermedades Cerebrovasculares de la Sociedad Española de Neurología REV NEUROL 2009;48:61-65
Evolución indicadores epidemiológicos ¿son estables?
Factores de Riesgo. Distribución por Comunidades Autónomas.
Prevención Del ictus, situación actual
Factor de RiesgoFactor de Riesgo Riesgo RelativoRiesgo Relativo
Fibrilación Auricular 2,6-4,5
Hipertensión 1,4-4
Sedentarismo 2,7
Dieta Inadecuada 2,0
Estenosis Carotídea 2,0
Diabetes Mellitus 1,8-6
Hipercolesterolemia <2
Tabaquismo 1,5-3
Consumo elevado alcohol 1,6
Obesidad 1,8-2Goldstein et al.Stroke 2006;37:1583-1633
factores De riesgo De ictus moDificables
P.Arterial 95-105 138-148 138-148 138-148 138-148 138-148
Diabetes NO NO SI SI SI SI
Tabaquismo NO NO NO SI SI SI
F Auricular NO NO NO NO SI SI
ECV NO NO N O NO NO SI
Lloyd Jones D et al.Circulation 2009;119:480-486
riesgo estimaDo De ictus en >55 años según Presencia De frcv
Estudio Framingham
% T
asa
Estim
ada
a 10
año
s
Gabriel R.Rev Esp Cardiol. 2008;61(10):1030-40
Estudio ERICE ---N: 19.729 personas (44,5% varones-55,5% mujeres); años 1992-2001
Prevalencia De frcv en esPaña
Prevalencia De frcv en esPaña
Gabriel R.Rev Esp Cardiol. 2008;61(10):1030-40
Varones Mujeres
Prevalencia De frcv en esPaña
Gabriel R.Rev Esp Cardiol. 2008;61(10):1030-40
varones Mujeres
Evolución indicadores epidemiológicos ¿son estables?
Factores de Riesgo. Distribución por Comunidades Autónomas.
Intervenciones en el ámbito de la Atención Primaria.
Prevención Del ictus, situación actual
Wolf-Maier, K et al.JAMA. 2003;289:2363-2369
Banegas JR. Hipertensión. 2005;22(9):353-62
Prevalencia y graDo De control De Hta y mortaliDaD Por ictus
Prevalencia y manejo de la hipertensión en sujetos
de 60 años y más en población general de España,
Estados Unidos e Inglaterra
Tasas de mortalidad (TM) por ictus y control de la hipertensión en hipertensos tratados en Espańa .
situación De Hta y su relación con la mortaliDaD Por ictus
Situación HTA. España
Banegas JR. Hipertensión. 2005;22(9):353-62
14.032 pacientes hipertensos.≥ 55 añosEstudio ERICHTA
riesgo De Primer ictus a los 10 riesgo De Primer ictus a los 10 añosaños
Lozano JV. .Med Clin 2005;125:247-51
Prevalencia De Hta en >60 años Por ccaa
Redon J et al.Hypertension 2007;49;799-805
Estudio PREV-ICTUS7.555 personas1.200 médicos
HTA(%)
PA elevada SIN diagnóstico de
HTA(%)
PA<140/90 o <130/80 si diabetes(%) en
hipertensos
PA<140/90 o <130/80 si diabetes(%) en población general
HVI en ECG(%)
Riesgo estimado de ictus a los 10 años % Control de PA en hipertensos
% Control de PA en población general % Hipertrofia de V.Izquierdo (ECG)
Tas
a de
mor
talid
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100.
000)
aj
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mortaliDaD Por ictus y relación con Pa e H.ventriculo izquierDo
Redon et al.Hypertension 2007;49;799-805
Estudio PREV-ICTUS ---7.555 personas
PARÁMETROS DE PRESIÓN ARTERIAL MEDIANTE MAPA
PA diurna PA nocturna
PA 24 h
Diferencia entre PA clínica y PA ambulatoria
Perfil circadianoVariabilidad
Detectar hipotensiones Incremento matutino
Eficacia de fármacos
Información más relevante ofrecida por la MAPA
RECLUTAMIENTOCARDIORISC – MAPAPRES
90.000
Diciembre2008
547 investigadores que reclutaron ≥ 50 pacientes
33,4% 43,0%
Punto de vista tradicionalPA en la consulta
23,6% 76,4%
6,1 millones
Infra- y sobreestimación del control desenmascaradas
por MAPA
18,2% 5,4%5,4%
1,9 millones
≈ 52% ≈ 48%
Controlados según MAPA
4,2 millones
No controlados
3,8 millones
Banegas JR, et al. Hypertension 2007; 49: 62-68.
Con el apoyo de la European Society
of Hypertension
CONTROL DE LA HTA EN LA CLÍNICA vs EN LA MAPAIMPLICACIONES EPIDEMIOLÓGICAS
PAPPS
14 y 15 de junio de 2.007
1.Debe mejorarse sustancialmente los sistemas de información de ECV y específicamente de ICTUS.
2. Las actividades preventivas deben incorporarse a la Cartera de Servicio de los Equipos de Atención Primaria y reconocerse como una actividad específica.
conclusiones
3.El grado de control de factores de riesgo cardiovascular presenta una tendencia muy positiva aunque existen posibilidades de mejora.
4. La mejor propuesta pasaría por potenciar la prevenciónprimaria de la ECV, reequilibrando las actividadesde prevención con las de la atención a los sujetos que yapresentan enfermedad.
conclusiones
el tiemPo Para DeciDir si el ictus se incluye en la agenDa De los
Políticos y De las aDministraciones sanitarias,Ha
PasaDo.aHora es tiemPo Para la acción.
Feigin V-L et al. Lancet Neurology online febrero 2009,febrero