PREVENCION DE ACCIDENTES

PUNZOCORTANTES

Lic. ROSA ROSALES DE ZAVALAEO-ECI

CCPIIH- INEN

Objetivos de la presentación

EpidemiologíaDefiniciones y categorización de riesgoQue hacer frente a un AES.Conclusiones

MAGNITUD DEL PROBLEMA

ANUALMENTE 600,000 A 800,000 TRABAJADORES DE SALUD TIENEN ACCIDENTES LABORALES CON PUNZOCORTANTES (8 MILLONES).61% CON AGUJAS SON LUMENEL 50% SON REPORTADOS.30 ACCIDENTES POR 100 CAMAS Y POR AÑO.COSTO 282,000 EN EVALUACIONES POST EXPOSICION.

GUIDELINES CDC. 1999, Marcus, R. et. Al. Ann Emerg Med 1995; 25:776 NEJM 2003; 348:826

Agujas huecas y otros dispositivos vinculados a las lesiones percutáneas en hospitales NaSH, por porcentaje del total de lesiones percutáneas (n=4,951), Junio 1995—Julio 1999. (Fuente: CDC [1999].)

Causas de lesiones percutáneas con agujas huecas en hospitales NaSH,por porcentaje del total de lesiones percutáneas (n=3,057), Junio 1995—Julio 1999.

DEFINICIÓN

Exposición LaboralOcurre durante la realización de actividad laboral, que puede poner a un trabajador en riesgo de infectarse con VIH, VHB, VHC.

INFECCIONES EN EL TRABAJADOR POR AES

VHBVHCVIH

HEPATITIS B

EN 1985 TUVIERON CASI 17,000 CASOS = INMUNIZACIONES.SE ESTIMA QUE HASTA EL AÑO 1995,

EXISTEN 800 TRABAJADORES INFECTADOS VHB.5-10% ENFERMEDAD CRONICA.20% CIRROSIS HEPÁTICA.6% CANCER DE HIGADO.

HEPATITIS C

RIESGO ES DE 1.8%.ENTRE EL 1-2% DE LA POBLACION

SEGÚN LA CDC, ESTAN INFECTADOS VHC(1998).

VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA

ESTUDIOS PROSPECTIVOS ESTIMAN QUE EL RIESGO DE TRANSMISION VIH DESPUES DE UNA INJURIA PERCUTANEA 0.3%,O UNA SEROCONVERSION POR 333 PINCHAZOS.

IMPACTO EMOCIONALESTUDIO QUE SE REALIZO EN 20 TRABAJADORES DE SALUD, C/ EXPOSICION VIH.A LARGO TIEMPO.

11 REPORTARON C/EMOCIONAL SEVERO.7 TUVIERON C.E. MODERADO 6 DEJARON EL TRABAJO COMO RESULTADO DE LA EXPOSICION.

CATEGORIZACION DEL RIESGO (AES)

RIESGO MAYOR:PUNCIÓN PROFUNDA CON AGUJA DE GRAN DIÁMETRO CONTAMINADA CON SANGRE O PREVIAMENTE UBICADA EN VENA O ARTERIA DE PACIENTE FUENTE.

CATEGORIZACION DEL RIESGO (AES)

RIESGO AUMENTADO:EXPOSICION DE MUCOSAS O PIEL EROSIONADA A GRANDES VOLUMENES DE SANGRE.

FACTORES QUE INFLUYEN EN RIESGO DE TRANSMISION

PROFUNDIDAD DE LA INJURIAINSTRUMENTO CON SANGRE VISIBLEAGUJA DIRECTAMENTE RETIRADA DE ARTERIA O VENA.AGUJA CON LUMENVOLUMEN DE SANGRE O FLUIDO.DURACION DE EXPOSICION.CARGA VIRAL DE LA FUENTE.

Postgrad. Med J. 2003; 79:324-328

EVALUAR SEGÚN:

TIPO DE ESPOSICIÒNTIPO Y CUANTIA DE FLUIDOANTECEDENTES DE LA FUENTEANTECEDENTES DEL EXPUESTO.

CONSEJERIA

MMWR 2005; vol.50 (RR-11)

TIPO EXPOSICIÓN

ACCIDENTE PERCUTANEOEXPOSICION MUCOSAEXPOSICION PIEL NO INTACTAMORDEDURAS.

TIPO Y CUANTIA DE FLUIDO BIOLOGICO

SangreFluidos que contienen sangreFluidos potencialmente infecciosos

Semen, Sec. Vaginal y líquidos pleural, cefalorraquídeo, peritoneal, pericárdico y amniótico.

Contacto directo con concentrado de virus.

MMWR 2005; vol 50 (RR-11)

ANTECEDENTE DE LA FUENTE

Conocida?

Presencia de HBsAgPresencia de anticuerpos para VHCSerologia para VIH

MMWR 2005; vol 50 (RR-11)

ANTECEDENTE DE LA FUENTE

DESCONOCIDA?

Evaluar riesgo según prevalencia local.

MMWR 2005; vol 50 (RR-11)

ANTECEDENTES DEL EXPUESTO

Antecedente de Inmunizacion para VHBEstatus Inmune para VHB, VHC y VIH.

MMWR 2005; vol 50 (RR-11)

MANEJO INMEDIATO DE AES

Lesiones o heridas que involucran la piel, LAVAR con agua y jabón.No hay evidencia que los antisépticos aporten mas que la medida anterior.

MANEJO INMEDIATO DE AES

Las mucosas expuestas deben ser lavadas con agua.En exposición ocular se debe irrigar con una solución salina.

TRANSMISION

VIRUS PERCUTANEAVHB 30-40%VHC 2-7%VIH 0.32%

INFECTION CONTROL AND EPIDEMIOLOGY JUN 1998.

TIPO DE ACCIDENTE

DUDOSA: LESION CON INSTRUMENTAL CON FLUIDOS NO INFECTANTES.PROBABLE: HERIDA SUPERFICIAL SIN SANGRADO O FLUIDO INFECTANTES.DEFINIDA: HERIDA QUE SANGRE ESPONTANEAMENTE C/SANGRE O FLUIDO INFECTANTE.MASIVA:TRANSFUSION DE SANGRE INFECTADA , INYECCION ACCIDENTAL DE MAS DE 1CC DE FLUIDO INFECTANTE.

PREVENCION

ELIMINANDO Y CONTROLANDO DIRECTAMENTE EL PELIGRO.SUPERVISANDO Y EDUCANDO AL PERSONAL DE SALUD.

ESTANDAR

PLAN DE CONTROL DE EXPOSICIÓN POR ESCRITO NORMADOCUMPLIMIENTO DE LOS PRINCIPIOS DE BIOSEGURIDAD -PRECAUCIONES UNIVERSALES EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL (SI LOS CONTROLES TÉCNICOS Y LAS PRÁCTICAS DE TRABAJO NO ELIMINAN LAS EXPOSICIONES OCUPACIONALES).

DISEÑO DE CONTROLES TÉCNICOS Y PRÁCTICAS DE TRABAJO PARA ELIMINAR O REDUCIR LA EXPOSICIÓN DE LOS TRABAJADORES.

Prohibición de doblar, desmontar o volver a tapar agujas y otros implementos filosos contaminados a menos que un procedimiento específico requiera dicha acción o no exista alternativa viable.

Prohibición de romper agujas contaminadas (la OSHA define contaminación como la presencia o la presencia razonablemente anticipada de sangre u otras sustancias potencialmente infecciosas en un objeto o superficie).

Vacunación gratuita contra la hepatitis B para los trabajadores con riesgo ocupacional de exposición a los patógenos contenidos en la sangre.

Adiestramiento para los trabajadores sobre los controles técnicos y prácticas de trabajo apropiados. Evaluación y seguimiento luego de la exposición, incluyendo profilaxis cuando sea apropiado

PRINCIPIOS DE BIOSEGURIDAD

UNIVERSALIDADUTILIZACION DE BARRERAS MANEJO ADECUADO DE MATERIAL CORTOPUNZANTE RS.

QUE HACER LUEGO DE UN ACCIDENTE (AES) CON CONTAMINACION DE FLUIDOS

DE FUENTES VIH Y VHB (+)

LAVADO CON AGUA Y JABON.REGISTRAR ACCIDENTE.ESTUDIO SEROLOGICO.CONSEJERIA/MEDIDAS DE PREVENCION.VIH/USO DE ANTIRETROVIRALES VHB/INMUNIZACION.

AES POR TIPO PROFESIONAL EN EL INEN 1999-2008

115

10 9

7 8

4 9

4 5

2 4

2 2

11

0 20 40 60 80 100 120 140

n= 444

AES POR LOCALIZACION 1999-20084.2%

(n=19) 22.5%(n=100)

73.1%(n=325)

cortantes punzantes salpicaduras

INMUNIZACION CONTRA EL VHB1996 - 2008 INEN

18904 - 06

24402 - 03

23000 - 01

22098 - 99

53896 - 97

Leyenda: 7 trabajadores han sido vacunados y su lectura de anticuerpo de superfície fue negativa después de 3 años (1999).

n=1621

PREVENCION ES PRIMARIA

MUCHAS GRACIAS