Upload
annazorggroep
View
243
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
Videospreekuur Hevig menstrueel bloedverlies
Dinsdag 3 juni 2014
A. Neijmeijer-Leloux, gynaecologe St. Anna Ziekenhuis Geldrop
L. Robbe, gynaecologe St. Anna Ziekenhuis Geldrop
De normale cyclus
Normale cyclus
• Menstruatie van ca. 12- 52 jaar
• Cyclus ongeveer 4 weken• Eisprong 2 weken voor
de menstruatie
Slijmvliesveranderingen
• Tijdens de cyclus wordt het slijmvlies dikker
• Als de eicel niet bevrucht wordt, wordt het slijmvlies weer afgestoten, na ongeveer 2 weken.
Normale cyclus
• Duurt 4 weken• Bloedverlies bij
menstruatie meestal 5-7 dagen
• Meestal 2-3 dagen veel, daarna minder
Cyclusstoornissen
• Onregelmatig bloedverlies • Hevig bloedverlies• Langdurig bloedverlies
Onregelmatig bloedverlies
• Cyclus te kort of te lang• Vaak net na eerste
menstruatie • En de laatste jaren
voor de menopauze• Meestal door
ontbreken eisprong
Oorzaken onregelmatig bloedverlies
• Veranderingen in de hormonen; “klok” is niet meer zo goed afgesteld.
• Afwijkingen van de baarmoedermond
• Afwijkingen van het baarmoederslijmvlies en in de baarmoederholte
Hevig bloedverlies
Subjectief, want wat is veel?
Wat is hevig bloedverlies?
• Hevige menstruatie die meer dan een paar dagen aanhoudt
• Hevig bloedverlies waarbij dubbele bescherming nodig is of elke 1 tot 2 uur moet worden vervangen
• Grote bloedklonters ( stolsels)
• Erge krampen• ‘s Nachts verschonen• Bloedarmoede
Hevig bloedverlies
Hevig bloedverlies
• Subjectief• Ongeveer 10 per
1000 vrouwen• Vanaf 35-ste jaar
meer last
Verwijzing door huisarts
• Gesprek• Onderzoeken• Behandeling
Vragen die gesteld kunnen worden
• Sinds wanneer bestaat de klacht?• Is de cyclus nog herkenbaar?
• Hoe lang duurt de menstruatie?
• Is er bloedverlies na het vrijen?• Is er een verhoogde bloedingsneiging?• Worden er medicijnen gebruikt?• Etc.
Onderzoeken op de poli
• Inwendig onderzoek– Uitstrijkje indien nodig– Kweek indien nodig
Onderzoeken op de poli
• Echoscopie
- Soms bloedonderzoek:bepalen van hormonen en bloedgehalte
Verdere onderzoeken
• Pipelle
• Hysteroscopie, poliklinisch of onder narcose
Hysteroscopie
Behandelingen
• Meerdere mogelijkheden
De pil
• Reeds decennia op de markt• Effectief• Relatief veilig• Eventueel uitstellen van
menstruatie
Wat doet de pil?
• Hormonen onderdrukken eigen hormonen • Meestal 3 weken slikken, 1 week stop• Geen eisprong• Dunner baarmoederslijmvlies• Regelmatige cyclus
Voor wie geschikt?
• Vrouwen met hevig bloedverlies
• Vrouwen met onregelmatig bloedverlies
• Vrouwen met anticonceptiewens
Wanneer geen pil?
• Niet geschikt bij trombose in het verleden
• Niet bij borstkanker
Het hormoonspiraal
Hormoonspiraal
• Zeer betrouwbaar• Lage hoeveelheid hormoon• Maakt slijmvlies zeer dun• Minder tot geen bloedverlies• Werking 5 jaar
Voor wie geschikt?
• Vrouwen met hevig bloedverlies• Vrouwen met anticonceptiewens
Voor wie niet geschikt?
• Afwijkingen in baarmoederholte
• Migraine• Bijwerkingen:
– Acne
– Haaruitval
– Buikpijn
– Spotting
Varianten
De vaginale ring• In schede inbrengen
• Bevat dezelfde hormonen als de pil
• Werkt 3 weken
De prikpil
• Werkt 3 maanden• Meestal geen
bloedverlies
Varianten
Hormoonstaafje
• Werkt 3 jaar• Meestal geen
bloedverlies• Plaatsen in bovenarm
• Verwijderen soms lastig
Varianten
Bloedverlies verminderen door:• Non-steroid anti-inflammatory drugs (NSAID’S) zoals
naprosyne en brufen
• Transexaminezuur (cyclokapron)
Varianten
Operatieve mogelijkheden
• Baarmoedersparend: verwijderen van baarmoederslijmvlies
• Aantal verschillende technieken
Operatieve mogelijkheden
Thermische ablatie
• Door middel van hitte wordt het baarmoederslijmvlies “kapot gemaakt” zodat het niet maandelijks weer dikker kan worden.
Introductie van NovaSure®
Tijdens de NovaSure® behandeling verwijdert de gynaecoloog onder plaatselijke of algehele verdoving het slijmvlies van de baarmoederwand met behulp van een nauwkeurige hoeveelheid radiofrequentie energie.
De afgifte van radiofrequentie-energie duurt circa 90 seconden.
Wat gebeurt er tijdens de NovaSure® behandeling?
Stap 1:De baarmoedermond wordt verdoofd (afhankelijk van de gekozen anesthesie).
Stap 2:De baarmoedermond wordt iets opgerekt.
Stap 3:De baarmoederholte wordt opgemeten.
Stap 4:
De NovaSure wordt ingebracht en uitgevouwen.
Wat gebeurt er tijdens de NovaSure® behandeling?
Stap 5:
Een instrument van gaas wordt door het buisje geschoven, waarna het uitvouwt en de afmeting van baarmoeder aanneemt.
Wat gebeurt er tijdens de NovaSure® behandeling?
Stap 6:Maximaal 2 minuten krijgt de baarmoederwand radiofrequentie energie toegediend.
Wat gebeurt er tijdens de NovaSure® behandeling?
Stap 7:De NovaSure wordt uit de baarmoeder verwijderd.
Wat gebeurt er tijdens de NovaSure® behandeling?
Resultaten NovaSure® behandeling
•De meeste vrouwen constateren dat hun menstruatiebloedingen sterk afnemen.
•Bij een klinisch onderzoek naar de NovaSure® behandeling na 1 jaar meldde 91% van de vrouwen dat hun bloedverlies normaal of minder dan normaal was, en meldde 41% dat ze helemaal niet meer bloedden.2
•Veel vrouwen hadden ook bijna 50% minder last van een pijnlijke menstruatie.
Nadelen thermische ablatie
• Zwangerschap niet meer mogelijk, (nog wel anticonceptie nodig!)
• 10- 20 % te weinig effect
Operatieve mogelijkheden
• Baarmoederverwijdering via de schede• Baarmoederverwijdering via de buik• Laparoscopische baarmoederverwijdering
(via kijkoperatie)
Baarmoederverwijdering
Videospreekuur Hevig menstrueel bloedverlies
Stel uw vragen over dit onderwerp aan:
Angela Neijmeijer-Lelouxgynaecologe St. Anna Ziekenhuis
Liselotte Robbegynaecologe St. Anna Ziekenhuis