PREOPERATORIO

Dr. Sixto Guzmán Jefe de Servicio de Cirugía

MR. Oscar Quispe Chávez R1 Neurocirugía

PRE-OPERATORIO

DEFINICION. Maniobras , actividades y procedimiento , que se realizan antes de la operación

Consta: -Tiempo del pre operatorio :entre la decisión de operar y el inicio de la operación-Esta formado por

Por preoperatorio diferido: - Lapso que se realizan exámenes.

Mediato Inmediato Decisión de operar hasta 24 hrs antes 24 hrs. Previa cirugíaOperación

Pre operatorio de urgencias.a) Relativa : Nos da un tiempo para realizar exámenes No debe sobrepasar 12 hrs. Puede haber

complicaciones graves.

b) Absoluto: no debe exceder 3 horas. Ejemplo . Herida por arma blanca

Embarazo ectópico roto.

c) Extrema : no nos da tiempo ni para la antisepsia – Sección Yugular

- Cuerpo extraño tráquea.

Exámenes Actividades poner condiciones adecuadas al

paciente. Maniobras

Cuidado del preoperatorio. Consta de : 1.-Diagnostico2.- Evaluación Preoperatorio.

Diagnostico.- Que tipo de cirugía se va realizar. Historia Clínica Anamnesis Examen Físico

Evaluación pre operatoria. En base al Dx podemos encontrar alteraciones: Circulatorias. Respiratorias. Digestivas Urinarias. Edad Estado nutricional. Anestesia + intensa Obesos Cardiopatía Infección aguda

Preoperatorio de la vísperaActividades que se realiza 24 horas previo a la cirugía.

Preparación pre operatoria .

Se inicia desde la información al paciente - clara - acorde al nivel cultural. - socioeconómicoDebe enfocarse General.: agrupación general del paciente. Especial.: Paciente con enfermedad intercurrente grave Especifico:Especifico para el órgano a operarse.

Contactos con allegados o familiares: No habrá que darles todas las esperanzas aunque la cirugía sea fácil.

Paciente de alto riesgo Es aquel que a pesar de todas las técnicas que se utilizan durante la cirugía , tiene el riesgo de fallecer durante la operación o posterior a ella.

Se pide interconsulta con medicina para valorar medio interno

Estado Nutricional Paciente desnutrido tienen alto riesgo operatorio propenso a infecciones retardo cicatrización.Paciente que perdió 30% pronostico desfavorable.Nutrir al paciente hidratos de carbono Lípidos 2500 Calorías día . Proteínas.Pacientes Obesos. tienen + del peso 20 % peso ideal de riesgo. Tejido adiposo impide Buena cicatrización Maniobras Quirúrgicas trastornos respiratorios por aumento de masa abdominal.Generalmente tienen alteraciones coronarias.Reducir el peso antes de la intervención.

Aparato Cardiovascular Sistema de alto riesgo se debe realizar los siguiente exámenes . Examen coronario :ECG Presencia de infarto reciente contraindica intervención Qx Insuficiencia Cardiaca: Tx con digital antes y post del acto Qx. tiene que estar compensado. HTA: Compensar HTA se utiliza alfa metil dopa y guanetidina

Aparato Gastrointestinal. diferente si es cirugía esófago Estomago Intestino delgado Intestino Grueso. Lavado Gástrico. Pacientes con retención gástrica SNG Cirugía gástrica. 8 días antes dieta estricta Ultimas 12 horas régimen cero Enema Evacuante. Hace 2 décadas era de rutina no es recomendable por que distiende el colon que dificulta en el acto quirúrgico , la exposición de las vísceras en una laparotomía.El colon posee flora variada y virulenta Anaerobios.Objetivo es eliminar esa flor por 3 métodos

1.- mecánicos enema evacuante para eliminar heces 3 – 4 días antes cirugía Via antero grada Sol. osmóticas activas manitol 10 % Solución Ringer Normal 5 a 6 litros gastroclisis.2.- Químicos. Medicamentos no absorbible en el intestino Amino glucósidos eliminan gérmenes por acción local. Se usa Vía oral 3 a 4 días antes de la cirugía. Metronidazol 500 mgs. V.O. cada 8 horas.3.- Mixta.- preparación mecánica 3- 4 días previos y en acto quirúrgico, uso de fármacos.

Aparato respiratorio. Toda la Vía debe estar limpia Ejemplo enfisema , educación respiratoria del paciente eliminación de mucosidades.Aparato Urinario: - Glumerulonefritis - pielonefritis Importante compensación - obstrucción de vías urinarias.

el aumento de cuerpos nitrogenados en exceso causa

Alteraciones cicatrización post operatorio.Alteraciones acido base

Evacuación de la vejiga Adenoma de próstata. Estenosis de vías urinaria Evacuando la vejiga con sonda Foley Vejiga neurogena. Evitando foco de orina retenida Cirugía de pelvis vaciar vejiga evitar lesión inaparente mejor visión de campo operatorio.

Problemas Endocrinos y metabólicos.Diabéticos compensados. paciente insulino dependientes administrar 1/3 de la dosis antes de la cirugía durante cirugía dar sol dextrosa 5% 500 a 1000 ml. 50 a 80 grs. de glucosa para que el paciente no entre en hipoglucemia

REGLA: Todo paciente que tenga glicemias menor a 100 mgr se debe administrar dextrosa al 5% por que el paciente esta entrando en un cuadro de hipoglucemia. Control de glicemia c/12 hrs hasta que el paciente pueda comer.

Tirotoxicosis: Se debe dar B bloqueante. Se debe endurecer el tiroides con lugol Evita problema cardiaca post operatorio También se usa tiouracilo.

Enfermedad de adisson glándula suprarrenal no produce Glucocorticoides pre y post Qx 100 mgs de cortisol c/ 8 hrs. Aldosterona Tb administrar 1 litro de liquido

Hígado. Hepatitis no debe realizarse cirugía a menos que sea imperioso para vivir. Ictericia Ictericia albumina Cuadros hemorrágico Protrombina Alteraciones de la coagulación Fibrinógeno Alteraciones del equilibrio acido- base.Paciente con ictericia debe recibir Vitamina K mejora el tiempo protrombina. actividad

Un paciente solo puede ser operado con actividad mayor a 70%

Reacción Psíquica 1.- paciente con miedo 2.- pacientes insensible peligroso al administrarse un anestésico causan síndrome convulsivo.

Análisis de laboratorio.Básico- hemograma-- urea, Creatinina, glicemia- EGO-Tiempo de sangría y coagulación factor Rh -Examen básico ineludible.-ECG y radiografía de pulmón en mayores de 44 años.

Preoperatorio Víspera :

1.- Preoperatorio el campo operatorio.

Baño General. Tricotomía. Tomar 20 cm, dela zona a operar 24hrs antes 2-4 hrs 30 minuto. Curación Antiséptica2.- Medicación pre anestésica corresponde anestesiología3.- preoperatorio especial depende cirugía traslado a quirófano en silla de ruedas o camilla con Historia Clínica.