Pinguecula y Pterigion

pinguecula

• Lesiones blanco-cremosas en la zona interpalpebral de la conjuntiva adyacente al limbo.

• Se encuentran especialmente en el lado nasal y menos en el temporal

• De forma redondeada o triangular con base en el limbo pero sin invadirlo

• Dos estadios

• 1. son aplanadas, mas blancas con rasgos atróficos y elastosis en el estroma conjuntival

• 2. prominentes, forma de montículo y se vasculariza, pueden sufrir episodios de inflamación.

• No suele ser necesario su tratamiento por ser de crecimiento lento o inexistente

• Algunos casos se inflama provocando pigueculitis y es necesaria una tanda de corticoide como la fluorometolona.

pterigion

Definición

• “ tejido anormal que crece sobre la cornea a partir de la conjuntiva nasal puede llegar a afectar la visión”

• El pterigión es una de las más comunes ocularesenfermedades de la superficie ocular.

Epidemiologia .

• La mayor incidencia entre 20 y 50 años.

• Mayor exposición factores medio-ambientales

• Mayor frecuencia en sexo masculino.

• Recurrencia elevada, de 10 a 40% depende de técnica empleada

EtiologiaNo se conoce con exactitud la causa. Multifactorial.

El principal factor: Exposición Rayos UV (290-320 nm) absorbidas x conjuntiva, daño tisular.

A nivel celular se observaron inhibición de mitocondrias, fragmentación y pérdida de adhesión celular.

Etiologia

• Otros factores: Sequedad del ambiente, inflamación, exposición al viento y polvo u otros irritantes.

• Reacción de hipersensibilidad tipo I local a elementos irritantes exógenos. Asociación con película lagrimal inestable.

• Tres porciones: cuerpo, cabeza y casquete.

• Cuerpo: fibrovascular triangular que se localiza en la conjuntiva bulbar (lado nasal) vasos rectos ,

• Cabeza: apice adherido a la cornea, vascularizada, prominente, con el tiempo puede quedar por una línea color ocre ( stocker), crecimiento lento

• Casquete vítreo: precede de la cabeza en ocaciones con opacidades que se proyectan los islotes de fuchs (tendencia de crecimiento)

CLINICA

Localizada en conjuntiva interpalpebral nasal o/y temporal

Mas frecuente nasal. Frecuente bilateral. Menos frecuente NT. Raro solo temporal.

Forma triangular, ápex invadiendo córnea, dirigido a eje visual.

Posee cabeza, cuello y cuerpo. Base y 2 márgenes.

Manifestaciones dependen de actividad y tamaño.

• Clasificacion según la morfología, lateralidad y polaridad.

• Es de aparencia variable translucido– carnoso

• El grado de enrojecimiento o vascularización indica su tendencia de aumento

• Morfologia:

• atrófico: vasos episclerales debajo del cuerpo

• carnoso: grueso los vasos episclerales debajo del cuerpo quedan escondidos

• intermedio: vasos episclerales no claros

Histopatologia

• Degeneracion elastotica rasgo histopatológico del pterigion y pinguecula de la sustancia subepitelial

• Por eso se producen nuevas fibras elásticas por los fibroblastos

• Por ello los fibroblastos están aumentados en el pterigion

• Pterigion formado por: tejido colágeno hipertrófico poblado por vasos originales y neoformados

• Anomalias en la secreción de las glicoproteínas del moco que contribuyen a la disfunción de la lagrima

• En la cabeza del pterigión, el tejido fibrovascular avanza bajo la membrana basal epitelial (entre ésta y la capa de Bowman).

• En la región del casquete puede apreciarse una fila de fibroblastos que digieren e interrumpen focalmente la capa de Bowman

• lo que permite cierta invasión del estroma y explica la fuerte adherencia en esta área

Fase 1

• Inicia con un engrosamiento de una masa limbal entre el parapado y la cornea. (mala posición)

• La masa limal y la elevación conjuntival crea un espacio que produce modificación de la capa de mucina (irritación y resequedad)

Fase 2

• La mala aposicion del parapado lleva a la irritación, exposición y formación de un dellen. Lineas de hierro en el epitelio corneal

• Da lugar a una resequedad de los bordes de dellen.

• La perdida de humedad entre el parpado y la sup. Corneal produce anoxia y angiognesis

Fase 3

• La anoxia y la angiogénesis forman ramas neovasculares (f) en el borde de la cabeza (p) lo que provoca que avance sobre la cornea.

sintomatología

• la describen De inicio rápido en meses, o de una lesión preexistente

• Sintomas de irritación, sensación de cuerpo extraño, fotofobia, lagrimeo (periodo de crecimiento)

• La visión se afecta cuando se invade el eje visual ( modificancdo la agudeza visual, sensibilidad al contraste reacción al deslumbramiento)

• Longitud de 3 mm desde el limbo suficiente para modificar la visión

TRATAMIENTO

Actualmente existen varias alternativas terapéuticas.

Cirugía y tratamientos complementarios

Se deberá tener en cuenta:Edad del paciente

Persistencia de fx ambientales nocivos

Signos restrictivos y astigmáticos

Aspectos estéticos

Cirugías previas.

Técnicas quirurgicas• Simple escisión con esclera libre

• simple afrontamiento conjuntival

• Desnudamiento escleral.

• Técnicas de desviación

• Son ya rara vez usadas por la alta tasa de recurrencias.

TRATAMIENTO QX