CONGRESO SOMUCOTMurcia 16 y 17 Febrero 2017

Nuestra experiencia en las fracturas periacetabulares

con el Abordaje de Stoppa

Alejandro Pérez GarcíaJosé Fernando Soler Gutierrez

Patricio Martínez Sáez Antonio Murcia Asensio

Fracturas Acetabulares: Clasificación de Judet y Letournel

Tomado de: Judet, R; Judet, J, y Letournel, E: Fractures of the acetabulum. Classification and surgical approaches for open reduction. / Bone Jt Surg (A), 46: 1615, 1964.

Fracturas Pared Anterior yLámina cuadrilátera

Tomado de: Tratamiento quirúrgico de la fractura acetabular en T mediante luxación quirúrgica de la cadera o abordaje de Stoppa Moritz Tannast y Klaus-Arno Siebenrocka. Tec. Quir. Ortop. Traumatol. (ed. esp.) Vol. 19 núm. 3, 2010

AUTOR VIA BUENOS RESULTADOS COMPLICACIONES

Leturnel and Judet

Ilioinguinal 73% de 146 2.1% infección6% lesión nv ciático1.4% hernia abdominal2.1% lesión v.iliaca externa<1% trombosis

Matta Iioinguinal 74% de 119 13% (1 lesión arteria femoral, 1 nv femoral, 3 infección herida)

Hirvensalo et al (1993)

Stoppa modificado

84% de 164

Claude Sagi et al (2010)

Stoppa modificado

92% de 50 1.8% infección superficial ventana lateral3.5% hernia inguinal1.8% atrofia rectos ipsilateral

Kim el at (2015)

Stoppa mofificado

77.3% de 22 3 osificación ectópica

Letournel E. The treatment of acetabular fractures through the ilioinguinal approach. Clin Orthop Relat Res. 1993; (292):62-76. Matta JM. Operative treatment of acetabular fractures through the ilioinguinal approach: a 10-year perspective. Clin Orthop Relat Res. 1994;(305):10-9.Hirvensalo E, Lindahl J, Bostman O. A new approach to the internal fixation of unstable pelvic fractures. Clin Orthop Relat Res. 1993;(297):28-32.Kim HY, Yang DS, Park CK, Choy WS. Modified Stoppa approach for surgical treatment of acetabular fracture. Clin Orthop Surg. 2015 Mar;7(1):29-38The Anterior Intra-Pelvic (Modified Rives-Stoppa) Approach for Fixation of Acetabular Fractures. Claude Sagi H, Afsari A, Dziadosz D. J Orthop Trauma 2010;24:263–270

1960-1980s Rives y Stoppa: hernias1994 Cole y Bolhofner: fracturas acetabularesQuereshi y Hivensalo en 2004 y 2007: resultados preliminaresClaude Sagi: Modified Rives-Stoppa Approach 2010

Abordaje anterior de Stoppacirugía menos invasiva con

respecto a la vía ilioinguinal

Abordaje anterior de Stoppa

Tomado de: Tratamiento quirúrgico de la fractura acetabular en T mediante luxación quirúrgica de la cadera o abordaje de Stoppa Moritz Tannast y Klaus-Arno Siebenrocka. Tec. Quir. Ortop. Traumatol. (ed. esp.) Vol. 19 núm. 3, 2010

Ventajas:- Disección anatómica más simple- Mejor visualización directa:

- elementos anteriores, especialmente de la lámina cuadrilátera.- estructuras viscerales intrapélvicas y de la corona mortis

- Permite la lateralización y osteosíntesis de la lámina cuadrilátera -Asociarse una ventana lateral del abordaje ilio-inguinal

pérdida hemática, resultados funcionales radiológicos y tasa de complicaciones

NO DIFERENCIAS ESTADISTICAMENTE

SIGNIFICATIVAS

10% de más complicaciones hernias, fenómenos tromboembólicos, alt neurovasculares y hematomas

Fractura-luxación central de cotilo

1. STOPPA ± VENTANA LATERAL ILIO-INGUINAL

Estudio retrospectivo 2011-2016Edad 51 años (22-90) Varón: 7 Mujer: 2

Abordaje anterior de Stoppa

Accidente tráfico (5)

Caida accidental (3)

Precipitado (1)

VERSATILIDAD DEL ABORDAJE

1. STOPPA ± VENTANA LATERAL ILIO-INGUINALEstudio retrospectivo 2006-2016

Abordaje anterior de StoppaVERSATILIDAD DEL ABORDAJE

1er TIEMPO STOPPA 2º TIEMPO

POSTERO_LATERAL

2. CIRUGÍA COMPLEJA PROTÉSICA

Abordaje anterior de StoppaVERSATILIDAD DEL ABORDAJE

2. CIRUGÍA COMPLEJA PROTÉSICA

Abordaje anterior de StoppaVERSATILIDAD DEL ABORDAJE

3. FRACTURAS-LUXACION CENTRAL DE COTILO Y RECONSTRUCCION LAMINA CUADRILÁTERA

Abordaje anterior de StoppaVERSATILIDAD DEL ABORDAJE

DCF 70 años

AP: ACV con inestabilidad de la marcha (andador). Osteoporosis. Depresión.

Tratamiento: AAS, escitalopram, simvastatina, valsartán y lorazepam

1ª etapa: stoppa

2ª etapa: póstero-lateral

CONCLUSIONES

El abordaje intrapélvico extraperitoneal de Stoppa:

- disección anatómica más simple sin requerir la ventana vascular accesoria del abordaje ilioinguinal. Pudiendo asociarse la ventana lateral- visualización directa de estructuras intrapélvicas potencialmente peligrosas como son el plexo obturador y la corona mortis - reconstrucción anatómica y lateralización de la lámina cuadrilátera mediante placas de reconstrucción bajo visión directa- cirugía de rescate compleja en la extracción de componentes protésicos migrados

BIBLIOGRAFÍA(1) Chana-Rodríguez F, Villanueva-Martínez M, Crego-Vita D, Rojo-Manaute J, Vaquero-Martín J. Stoppa Approach, an alternative for Total Hip

Arthroplasty in an Intra-Pelvic Cup. The Journal of Arthroplasty Vol. 28 No. 1 2013 (2) Murcia-Asensio A, Ferrero-Manzanal F, Lax-Pérez R, Fernández-Fairén M. Stoppa approach for intrapelvic damage control and reconstruction of

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(11) Kim HY, Yang DS, Park CK, Choy WS. Modified Stoppa approach for surgical treatment of acetabular fracture. Clin Orthop Surg. 2015 Mar;7(1):29-38

(12) The Anterior Intra-Pelvic (Modified Rives-Stoppa) Approach for Fixation of Acetabular Fractures. Claude Sagi H, Afsari A, Dziadosz D. J Orthop Trauma 2010;24:263–270

(13) A. Khoury · Y. Weill · R. Mosheiff. The Stoppa approach for acetabular fracture. Oper Orthop Traumatol 2012 · 24:439–448(14) Henri Hessmann M, Ingelfinger P, Oliver Dietz S y Maria Rommens P. Osteosíntesis de las fracturas de la pared anterior y de la columna anterior

delacetábulo mediante un abordaje ilioinguinal Tec. Quir. Ortop. Traumatol. (ed. esp.) Vol. 19 núm. 3, 2010(15) Tratamiento quirúrgico de la fractura acetabular en T mediante luxación quirúrgica de la cadera o abordaje de Stoppa Moritz Tannast y Klaus-

Arno Siebenrocka. Tec. Quir. Ortop. Traumatol. (ed. esp.) Vol. 19 núm. 3, 2010

Muchas gracias

Estudio preoperatorio:- Signos clínicos de disfunción digestiva, urológica, urinarios

y/o ginecológicos- Déficits neurológicos por compresión plexo lumbosacro- Estudio Radiológico: AP Pelvis + AP y Axial Cadera - TC helicoidal- Angio TC- Analítica PCR/VSG- Catéter doble J

Morrison R, Adegbola S, Bhattacharya V. Intra-abdominal removal of a displaced hip prosthesis. International Journal of Surgery Case Reports 6 (2015) 12–14