ENFERMERIA EN NEONATOLOGIA

Curso Post Básico En Enfermería Pediátrica 2014-2015

Marzo 2014

MENINGITIS

Se considera meningitis microbiológicamente probada cuando el cultivo del LCR es positivo para bacterias, virus u hongos, meningitis microbiologicamente probable cuando el LCR es negativo y el cultivo

es positivo y meningitis microbiologicamente no probada cuando ambos cultivos son negativos.

Síndrome clínico compatible con meningitis, más aislamiento de un organismo por cultivo del líquido cefalorraquídeo o aislamiento de un organismo por

cultivo de sangre y anormalidad del LCR consistente con infección bacteriana

D

E

F

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C

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N

la mayoría de los autores clasifican las meningitis neonatales según la edad al inicio de la clínica en:

- Meningitis precoces: cuando las manifestacio-nes clínicas se inician en los primeros 3 a 7 días de vida yque habitualmente son producidas por microorganismos procedentes del tracto vaginal materno.

- Meningitis tardía: inicia después de los primeros 7 días y casi siempre son producidas por gérmenes procedentes del entorno hospitalario o familiar.

CLASIFICACION

estreptococo hemolítico del grupo B

E. coli y L. monocytogenes

Menor frecuencia: bacilos Gram-negativos

La incidencia de meningitis es mayor en el

período neonatal que en ninguna otra época de la vida,

siendo más frecuente en la primera semana . En la

literatura se describe una frecuencia de meningitis

bacteriana neonatal que oscila entre 0,2-1‰ recién

nacidos vivos

INCIDENCIA E

TIOLOGIA

Laboratorios: 1. Hemograma: Para valorar: Recuento total leucocitos.2. PCR: Es significativo cuando esta sea > 10mg/dl 3. Glicemia: si presenta valor <40mg/dl ó >120mg /dl4. Hemocultivos: Siendo positivos hasta un 50 %

Citoquímico , Gram y cultivo de LCR: Se tendrán los siguientes criterios en el líquido cefalorraquídeo: 1) Glucosa menor a dos tercios de la glucosa sérica medida

por glucometria simultanea.2) Proteínas: Se considerará positivo para infección valor

mayor de 90 mg/dl para recién nacido a término y de más de 150md/dl en prematuros.

3) Celularidad: Mayor de 10 células blancas. 4) Cultivo positivo.

DIAGNOSTICO

Hasta que lleguen los resultados de bacteriología se debe iniciar tratamiento antibiótico

empírico, se recomienda la asociación de ampicilina a dosis doble y una cefalosporina de 3ª

generación, especialmente cefotaxima, enrazón a la mejor difusión a LCR.

El tratamiento de sosténes similar al señalado en las sepsis (ventilación mecánica si

existe apnea prolongada, drogas vasoactivas en ca-sos de shock, pero también se debe señalar la posibilidad de

profilaxis de edema cerebral condexametasona y el tratamiento de la hipertensión intracraneal

y de la secreción inadecuada de hormona antidiurética

TRATAMIENTO

- Mantener un adecuado manejo de líquidos.- Control de las constantes vitales cada hora. - Evaluar el patrón respiratorio y garantizar una adecuada

oxigenación - Permeabilidad de las vías aéreas - Evaluar la perfusión- Evaluación de la saturación de oxigeno por pulsoximetria- Electrolitos, Hto y glucosuria c/24 horas - Adecuado balance de líquidos administrados y eliminados- Vigilar que el neonato no presente signos de retención de

líquidos como oliguria, anuria, alteraciones en el peso corporal o signos de sobrehidratación

CUIDADOS DE ENFERMERIA

- Mantener informados a los padres sobre el estado del neonato

- Concentrar las actividades de enfermería para evitar la estimulación

- Administrar antibioticoterapia por vía intravenosa contra los microorganismos causales según prescripción y guías medicas

- Administrar anticonvulsivante según orden medica si es necesario

- Manipulación con técnica aséptica según protocolo- Aislamiento protector según protocolo - Realizar notificación obligatoria al comité de vigilancia

epidemiológica - Todo paciente que egresa de la Unidad por ésta patología

debe ser valorado por consulta externa de Pediatría

CUIDADOS DE ENFERMERIA

ESPINA BIFIDA

Es la falta de fusión de los arcos de una o mas vertebras. Se debe a la falta de crecimiento y

fusión normal en el plano medio de sus mitades embrionarias, el defecto de los arcos vertebrales

esta cubierto por piel y por lo general no comprende el tejido nervioso subyacente, que no sobresale del canal vertebral. Es mas común en la

región lumbar inferior y sacra.

Esta representa el tipo de espina bífida grave, y cursa con la salida de la medula espinal o de las meninges o ambas,

haciendo protusion atravez de un defecto de los arcos vertebrales y de la piel para formar un saco semejante a

un quiste.

ESPINA BIFIDA QUISTICA

En los casos mas graves de espina bífida, cuando el saco contiene meninges y liquido cefalorraquídeo, que hacen

prominencia desde el canal vertebral en la región afectada el defecto se denomina meningocele, en estos casos puede faltar la duramadre en la zona del defecto y

la aracnoides sobresale por debajo de la piel, sin embargo la posición de la medula espinal y las raíces

raquídeas es normal.

MENINGOCELE

Si la prominencia afecta el tejido neural además de las meninges, el defecto recibirá el nombre de mielomeningocele, esta anomalía ocurre por que el tejido nervioso se incorpora a

la pared del saco, alterando el desarrollo de las fibras nerviosas. En el mielomeningocele la medula espinal protuye o

queda completamente desplazada hacia el espacio subaracnoideo.

MIELOMENINGOCELE

. LA MAYOR PARTE DE LOS DEFECTOS

DEL

TUBO NEURAL SON CONSECUENCIA

DEL

CIERRE ANORMAL DE LOS PLIEGUES

NEURALES EN EL CURSO DE LA 3A Y

4ª DE GESTACION

- Multifactorial

- Factores genéticos (25%)

- Acido fólico ( deficiencia)

- Viral

- Radiación

ETIOLOGIA

COMPLICACIONES

Cuidados de Enfermería

• Control de signo vitales

• Peso corporal

• Control del perímetro cefálico.

• Observación de la lesión

• cubrir lesión

• Posición decúbito ventral o lateral

• Observar si la lesión o saco esta fisurada y presenta perdida de LCR.

• Educación y contención de los padres

• Interconsulta con neurocirugía

De las palabras griegas "hidro"-agua y "céfalo"-cabeza.

Trastorno que consiste en el acúmulo excesivo de líquido cefalorraquídeo dentro de la cabeza.

1. Aumento de producción

2. bloqueo de la circulación

3. absorción disminuida

DEFINICION

ETIOLOGIA

• COMUNICANTE: El flujo se ve bloqueado después de salir de los ventrículos.

• NO COMUNICANTE: El flujo se ve bloqueado a lo largo de una o más de las vías estrechas que conectan los ventrículos. tumores cerebrales, quistes, infección, sangrado.C

LASI

FIC

AC

ION

La hidrocefalia congénita en México se presenta en 1.4

casos por 1000 nacimientos sola o asociada a otras

malformaciones.

EPID

EMIO

LOG

IA

CUADRO CLÍNICO

• Macrocefalia

• Fontanela amplia y tensa

• Suturas craneanas separadas

• Ingurgitación venenosa pericraneana

• Ojos en sol naciente

• Vómitos

• Estrabismo

• Irritabilidad.

DIAGNOSTICO

• Ultrasonograma Transfontanelar

• Tomografía Computada

• Resonancia Magnética

- Sostener la cabeza del niño al levantarlo o movilizarlo- Cambiar de posición frecuentemente.- Medir perímetro cefálico cada 24 hs- Colocar un cojinete en forma de dona en la cabeza.- Control estricto de líquidos.- Alimentar por vía oral o sonda nasogástrica.

Vigilar signos de aumento de la presión intracraneal.- Vigilar signos vitales.- Contribuir a la detección de otras malformaciones.- Vigilar signos de presión intracraneal, infección local o neurológica.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

- Detectar presencia de convulsiones.- Colocar al niño en posición lateral después de alimentarlo- Cuidados meticulosos de la piel.- Fomentar el contacto físico con los padre.- Enseñar a los padres sobre signos de infección y aumento de

la presión intracraneal.- Dar todas las instrucciones con la confianza necesaria para

evitar que los padres tengan ansiedad o temor por asumir el cuidado del niño.

- Comentar el éxito que han tenido otras madres en la atención de lactantes similares

- Alentarlos a que traten al niño en forma tan normal como sea posible, proporcionándoles juguetes y el amor adecuado.

CUIDADOS DE ENFERMERIA