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JOHANNA GUERRERO GONZALES
JULIAN ESTEBAN TIQUE ESTRADA
Hipófisis
Glándula de secreción interna
Ubicada en una cavidad osteofibrosa del piso medio de la base del cráneo; (silla turca).
Forma: Redondeada Dimensiones: 12 x 8 x 6
mm. Peso: 500 a 700 mg.
La hipófisis esta íntimamente relacionada con el hipotálamo a través de:
Un Haz compuesto de axones procedentes del hipotálamo.
Rico plexo venoso formando una circulación portal.
La hipófisis esta compuesta por dos componentes morfológica y funcionalmente diferente.
Constitución Anatómica
Lóbulo Anterior (Adenohipófisis) 3 porciones: tuberal, Intermedia y Anterior. Orígen Endodérmico, (deriva del epitelio faríngeo) Formado por cordones de células epiteliales de 3 tipos: Cromófobas, Acidofilas y Basófilas.
Lóbulo Posterior (Neurohipófisis) 3 porciones: Eminencia media, Infundíbulo y Apófisis infundibular Orígen neuroectodérmico (deriva del diencéfalo), formada por fibras nerviosas y neuroglía, con pigmentos melánicos.
ANTERIOR INTERMEDIA
CROMOFOBA
BASOFILAACIDOFILA
POSTERIOR
PITUICITOS
MANIFESTACIONES DE LA ENFERMEDAD HIPOFISIARIA HIPERPITUITARISMO: secreción excesiva de
hormonas tróficas.HIPOPITUITARISMO: provocado por una
deficiencia de hormona trópica. EFECTO MASA LOCAL: entre los primeros
cambios relacionados con el efecto masa se encuentran las anomalías radiológicas de la silla turca.
EFECTO MASA LOCAL
HIPERPITUITARISMO Y ADENOMAS HIPOFISIARIOS Causa mas frecuente:
Adenoma en el lóbulo anterior.Causas menos frecuentes: hiperplasia,
carcinoma de la hipófisis anterior, secreción de hormonas por tumores hipofisarios y ciertos trastornos hipotalámicos.
ADENOMAS HIPOFISIARIOS
Pueden ser funcionales o silentes. Se clasifican según la hormona producida por las
células neoplásicas detectadas por tinciones inmunohistoquímicas sobre las secciones tisulares.
Clínicamente son responsables de aproximadamente el 10% de las neoplasia intracraneales.
Aparecen usualmente en adultos con un pico de incidencia entre 30-50 años.
La mayoría ocurren como lesiones aisladas y en el 3% de los casos están asociados a neoplasias endocrinas múltiples tipo MEN 1.
ADENOMAS HIPOFISIARIOS Macroscópicamente se dividen en Microadenomas (<
1 cm) y macroadenomas (>1 cm). Suele ser una lesión blanda, bien delimitada y
confinada a la silla turca (en el caso de los tumores pequeños).
En aproximadamente el 30% de los casos, no están encapsulados e infiltran la silla turca, duramadre, y raramente, cerebro. Lesiones denominadas adenomas invasivos.
Microscópicamente están constituidos por células poligonales homogéneas dispuestas en sábanas, cordones y papilas.
Reticulina escasa Núcleo uniforme o pleomórfico.
Imagen coronal de resonancia magnética ponderada en T1
macroadenoma
Resonancia nuclear magnética de silla turca que evidencia microadenoma de 8 mm.
Microfotografía de hipófisisAnterior normal
Microfotografía de un adenoma hipofisario
DIAGNÓSTICO
EndocrinológicoNeuro oftalmológico Imágenes
1. Radiografía de Silla Turca
2. Tomografía Computarizada:
3. Resonancia Magnética:.
PROLACTINOMA
Adenoma hiperfuncionante mas frecuente 30%
Microadenomas. tumores grandes expansivos. Se diagnostican mas fácil en mujeres
que en hombresManifestaciones pueden ser sutiles en
mujeres y hombres mayores.
Manifestaciones Clínicas
ADENOMAS PRODUCTORES DE HORMONAS DE
CRECIMIENTO Segundo tipo de adenoma hipofisiario
más frecuente.Demuestra por Tinciones
inmunohistoquimicas.Manifestaciones clínicas sutiles.
Hipersecreción de hormona de crecimiento
Secreción hepática del factor I
estimula
Provoca manifestaciones
clinicasGIGANTISMO
ACROMEGALIA
DIABETES MELLITUSDEBILIDAD MUSCULAR GENERALIZADAHIPERTENSIONOSTEOPOROSIS
GIGANTISMO
ACROMEGALIA
ADENOMA DE CELULAS CORTICOTROPAS
La mayoría son microadenomas. Se tiñen con acido peryodico de Schiff.Clínicamente pueden ser: Silentes Hipercortisolismo. Sindrome de cushing Sindrome de Nelson.
Síndrome de Nelson
Extirpación quirúrgica de las glándulas
suprarrenales
Perdida del efecto inhibidor de los
corticoides adrenales
OTRAS NEOPLASIAS DE LA HIPOFISIS ANTERIOR
Adenomas gonadotropos (LH) y hormona folículo estimulante (FSH).
Difíciles de identificar.No producen síndrome clínico especifico Se encuentran con mayor frecuencia en
hombres y mujeres de mediana edad. Producen síntomas neurológicos.
Adenomas tirotropos. 1% de adenomas hipofisarios.
Adenomas hipofisarios no funcionantes: 25% de tumores hipofisiarios. Adenomas funcionales silentes. Adenomas hormonalmente negativos. Efecto masa local.
Carcinoma hipofisario: Extremadamente infrecuente. Presentan metástasis a distancia.
HIPOPITUITARISMO Perdida o ausencia del 75% o mas del
parénquima hipofisario. Puede ser: Congénito. Anomalías adquiridas que son intrínsecas a la
hipófisis.Adenomas hipofisarios no funcionarte.Necrosis isquémica.Ablación de la hipófisis por cirugía o radiaciónLesiones inflamatorias, traumatismo y neoplasias
metastasicas que afectan la hipófisis.
Síndrome de Sheehan
Necrosis Postparto de la hipófisis anterior
Aumento de tamaño de células productoras de
prolactina
Hemorragia importante e Hipotensión
Manifestaciones clínicas
Dependen de la hormona especifica que falta.
Hormona de Crecimiento
Gonadotrofina y hormona liberadora de Gonadotrofina
MUJERES: Amenorrea. Infertilidad y perdida del libido.
HOMBRES: Infertilidad Perdida del vello púbico y axilar.
TSH Y ACTH:Hipotiroidismo e Hipoadrenalismo.
PROLACTINA: Fracaso en la lactancia postparto.
SÍNDROMES DE LA HIPOFISIS POSTERIOR
Las neuronas hipotalámicas producen dos péptidos: ADH y oxitocina.
La síntesis y liberación anormal de oxitocina no se han asociado con anomalías clínicas significativas.
Los síndromes clínicamente relevantes de la hipófisis posterior afectan la producción de ADH.
Entre estos síndromes se encuentran:
Diabetes insípidaSíndrome de secreción inadecuada
de ADH (SIADH).
Deficiencia de ADH Diabetes Insípida
Central Nefrogenica
•Aumenta el Na Serico•La Osmoralidad
Incapacidad del Riñón para reabsorber agua de la orina.
SIADHTrastornos intracraneales
y Extracraneales
•Secreción de ADH ectópica por neoplasias malignas•Enfermedades no neoplasiacas del pulmón.•Transtornos locales del hipotalamo o Neurohipofisis.
•HIPONATRENMIA•EDEMA CEREBRAL•DISFUNCIONES NEUROLOGICAS