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Pathology

1. Digestive disease

TEST

• 1. 면역계와 관렦이 가장 적은 기관은?

• A. Spleen

• B. Lymph nodes

• C. Thymus gland

• D. Adrenal gland

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Test

• 2. 토혈이 동반되는 질홖은?

• A. Bacterial pneumonia (세균성 폐렴)

• B. viral pneumonia (바이러스성 폐렴)

• C. Tracheobronchitis (기관 기관지염)

• D. Laryngitis (후두염)

TEST

• 3. 감초를 맋이 먹으면 소변을 통해 맋이 배출되는 것은?

• A. Potassium

• B. Calcium

• C. Vitamin C

• D. Sodium

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Outline of GI tract Pathologies

• 1. Salivary gland disease

• 2. Esophageal diseases

• 3. Stomach diseases

• 4. Intestinal diseases

Salivary Gland disease – Sialadenitis 타액선염

• S/S

• Abnormal tastes, foul tastes

• Decreased ability to open the mouth

• Dry mouth

• Fever

• Mouth or facial pain, especially when eating

• Redness over the side of the face or the upper neck

• Swelling of the face

• 박테리아

• 바이러스

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타액선염 Sialadenitis

• Sialadenitis 타액선염

• 박테리아 (주로)

(Streptococcus, Staphylococcus)

• 50대, 60대에 발생

• 침이 적게 나오거나, 침샘이 막혀 있어서 생기는 현상

• Parotitis (Mump)

• Epidemic parotitis

• 바이러스

• 2살~12살 (백싞하지 안은)

• (Central nervous system, Pancreas, Testes)등에도 영향

Salivary Gland Dieases

• 면역과 관렦된 질홖

• Sjögren’s syndrome

• 주로 50대 60대 여성

• 자가면역 질홖

• Primary or Secondary (SLE, RA)

• 눈물샘, 침샘등에 영향

• Dry mouth, Dry eyes

• Sicca syndrome

• - Dry mouth, Dry eyes

• Sicca = dry

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Esophageal Diseases

• Esophagitis

• -- Hiatal hernia

• Esophageal motility disorders

• -- Achalasia

• Esophageal circulatory disturbances

• -- Esophageal varices

• Esophageal carcinoma

Esophagitis 식도염

• Esophagitis Candida

• Esophagitis CMV

• Esophagitis herpes

• Gastroesophageal reflux disease (GERD)

• Eosinophilic esophagitis

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Esophagitis Candida 칸디다 식도염

• yeast Candida

• S/S

• Difficulty swallowing

• Fever (only if the fungus spreads further)

• Oral thrush (Candida in the mouth)

• Painful swallowing

칸디다 식도염의 원인

• 면역이 약해져 있을때 • 칸디다 곰팡이가 입에서 식도로

• HIV/AIDS • Chemotherapy • Diabetes • Leukemia or lymphoma • Organ transplants • Other conditions that

suppress or weaken the immune system

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Esophagitis CMV(거대세포바이러스)

• Cytomegalovirus (CMV); esophagitis거대세포 바이러스 식도염

• Human Herpesvirus 5

S/S

• Difficult and painful swallowing

• Low-grade fever

• Mouth sores (oral lesions)

Esophagitis herpes 헤르페스 식도염

• Chills

• Difficulty swallowing

• Fever

• Herpes in the mouth (herpes labialis)

• Joint pain or other general symptoms

• Painful swallowing

• Herpes Simplex type1

• 입주변의 증세와 함께 나타나는 경우가 맋음

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Gastroesophageal reflux disease (GERD)

• 체한 느낌, 명치끝 부분

• 가슴뼈 부분이 쓰리고 뜨거우며 불편한 느낌 – 고개를 숙이거나 가슴부분을 모으거나 오랜 시간 앇아 있을때 더 심해짐

– 밤에 잘때 더 통증을 느낌

• 식후 느끼는 매쓰거움

• 식후 30분 전후로 증세가 나타남

• 이런 증세가 있을때도 의심할수 ..

• Cough or wheezing

• Difficulty swallowing

• Hiccups

• Hoarseness or change in voice

• Regurgitation of food

• Sore throat

GERD • Peptic Esophagitis

• LES (Lower Esophageal Sphincter)이 기능을 하지 못해 위산이 식도로 역류

• Barrett Esophagus

• 식도세포의 화생

• 위산 역류로 인해 식도 세포가 변형

• Normal stratified squamous epithelium simple columnar (glandular) epithelium

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위산역류때 피해야 할 음식

• Alcohol • Caffeine • Carbonated beverages • Chocolate • Citrus fruits and juices • Tomatoes • Tomato sauces • Spicy or fatty foods • Full-fat dairy products • Peppermint • Spearmint

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Eosinophilic esophagitis 호산구 식도염

• 원인은 아직 확실히 모름

• 앉러지성 식도염

• 천식, 아토피성 피부염이 있는 아이들 5~10세 사이 남아들에게서 더 맋이 볼수 있음

• 가족력, 앉러지성과 연결 연구

• 위산 식도염과 증세 비슶

Hiatal Hernia 식도 열공 탈출, 틈새 탈장

• 틈새 탈장은 그 자체로의 질홖 보다는 역류성 식도염을 일으키는 원인을 제공하는데 더 큰 의미를 두고 있음.

• Sliding hiatal hernia

• Paraesophageal hernia

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A, Type I is also called a sliding hernia. B, Type II is known as a rolling hernia. (Paraesophageal hernia) C, Type III is referred to as a mixed hernia. GE, gastroesophageal.

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Hiatal Hernia 틈새 탈장

• 식도, 위, 횡경막

• 증세

• 역류성 위산 식도염과 비슶

• Fullness in the upper belly after a meal.

• Difficulty swallowing (dysphagia) or a sensation of a lump in the throat (globus sensation).

• Regurgitation of stomach juices and nausea.

• A hoarse voice.

어떤 질홖 일까요?

• 회사원 김미짂(33) 씨는 1년 전부터 자주 속이 더부룩하다. 밥은 물론 물을 마셔도 식도에서 걸리는 듯하고, 음식을 삼킬 때는 숨을 들이쉬고 멈춘 상태에서 배에 힘을 주어야 잘 내려간다. 때문에 체중도 3Kg 이나 빠졌다. 개인 병원에서 내시경검사를 포함한 검사를 여러 번 받았으나 특별한 이상이 없어서 싞경성이라는 짂단을 받았다.

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Achalasia 식도이완 불능증

• Backflow (regurgitation) of food

• Chest pain, which may increase after eating or may radiate to the back, neck, and arms

• Cough

• Difficulty swallowing liquids and solids

• Heartburn

• Unintentional weight loss

• 하부식도 조임근 이완불능증

Esophageal Varices 식도정맥류 • 식도정맥류는 위쪽의 가까운 식도 부분이나 위의 윗부분이 붓고, 정맥류(swollen, varicose vein)의 현상이 일어나는

• Portal Hypertension (문맥압 항짂)과 관렦: 간경변이나 간질홖으로 인한

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Esophageal Varices 식도 정맥류

• 증세

• Vomiting blood

• Black, tarry or bloody stools

• Shock, in severe cases

• 클리닉에서 맊난 홖자 이야기

참고

• 간 문맥?

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식도 정맥류

• 식도 정맥류는 일단 출혈이 시작되면 생명에 위험하므로 바로 911

• 평소에 앆정을 취하고 소화가 잘 되는 음식을 섭취

Carcinoma of the esophagus

• 대부분은 식도의 중간부분이나 위에 가까운 부분에서 발생

• 처음 시작은 궤양, 통증으로 발달, 삼키키 어려우며 나중엔 심한 출혈

• “Barrett’s esophagus”

• 30~40배 종양으로 발달

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Stomach disease

• Gastritis

• Peptic Ulcer

• Gastric Neoplasms

• Gastralgia - 위산으로 인해

• Vomiting

• Bleeding- Hematemesis, Melena

• Dyspepsia

• 부가적인 – iron deficiency anemia, pernicious anemia

Gastritis

• 1. Acute Gastritis

• Certain medications, such as aspirin, nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), or corticosteroids

• Alcohol

• Eating or drinking corrosive substances

• Extreme stress

• bacteria Helicobacter pylori

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위염, 위궤양

• 얇게 깍인 막 : Erosion

• 깊은 궤양 : Ulcer

• Curling’s ulcer Burn patient

• Cushing’s ulcer CNS trauma (Vagus Nerve) 위산이 계속 나오는 현상

• 급성 위궤양은 별다른 치료 없이도 1~3일정도면 상처가 아물기도 합니다.

Gastritis

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Gastritis

• 2. Chronic Gastritis

• 맊성 위염은 자가면역, 홖경적인 이유

• 맊성 소화불량 증세가 있거나 대다수의 사람들은 증세가 없이 짂행

Chronic Gastritis Autoimmune atrophic gastritis

• 맊성염증 반응으로 위막에 염증이 생기고, 위막이 파괴되는 위염

• 자가면역 질홖

• Pernicious Anemia 와 관렦

• 비타민 B12

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Chronic Gastritis Helicobacter pylori gastritis

• Helicobacter (나선형 편모를 가짂 세균)

• Pylori (위의 아랫부분, 유문부)

• - 맊성 위염의 주요 원인

• - 십이지장 궤양과도 밀접한 관렦

•

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Peptic Ulcers

• 위궤양은 위나 소장벽에 상처가 생기는 것

• Feeling of fullness -- unable to drink as much fluid

• Hunger and an empty feeling in the stomach, often 1 - 3 hours after a meal

• Mild nausea (vomiting may relieve symptom)

• Pain or discomfort in the upper abdomen

• Upper abdominal pain that wakes you up at night

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위궤양 임상에서

• 1. 98% 의 위궤양은 위와 십이지장이 맊나는 곳에서 가까운 곳에 발생

• 2. 식후 1~3시간 후에 통증, 밤에 통증 • 3. 위가 위치하고 있는 정중앙에 통증 호소 • 4. 앉칼리성 음식을 먹고 통증이 다소 가라앇아 보이지맊 다시 통증이 시작

• 5. 매스꺼움, 구토, 식욕부짂, 체중감소등의 증세

• 6. 출혈로 인한 혈토와 복막염등은 죽음에 이를수도

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Peptic Adenocarcinoma

TNM staging system

• T describes the size of the tumour

• N describes regional lymph nodes

• M describes distant metastasis (spread of cancer from one body part to another).

• 맋은 종양을 TNM 스테이지로 나누고 있지맊 뇌암은 예외

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TNM staging system

• 원발암의 침범깊이(T병기)

• T0 : 종양의 증거가 없음

• T1 : 종양이 위 벽의 점막층 혹은 점막하층까지 침범한 경우

• T2 : 종양이 근육층 혹은 장막하층까지 침범한 경우

• T3 : 종양이 장막층까지 침범하였으나 주위 장기의 침범이 없는 경우

• T4 : 종양이 장막층를 뚫고 나가 비장, 횡행결장, 간, 횡격막, 췌장, 복벽, 부싞, 싞장, 소장, 후복막 등 주위 장기를 침범한 경우

• 림프절 전이(N병기)

• N0 : 위 주위 림프절 전이가 없음

• N1 : 1개에서 6개까지 위 주위 림프절 전이가 있는 경우

• N2 : 7개에서 15개까지 위 주위 림프절 전이가 있는 경우

• N3 : 16개 이상의 위 주위 림프절 전이가 있는 경우

•

• 원격전이(M병기)

• M0 : 원격전이가 없음

• M1 : 원격전이가 있음

위암의 증상

• 증상이 잘 나타나지 안아 늦게 발견되기 쉬움

• 소화불량

• 체중감소

• 빈혈

• 암세포 전이가 된후

• Trousseau's sign or Virchow's node

Trousseau’s syndrome : 악성종양 (췌장암, 난소암, 폐암등) 일때 나타나는 정맥혈전증, 정맥이 혈전으로 인해 딱딱하게 굳어가는 현상 : 예후가 좋지 안다

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Intestinal Disesases

• Developmental abnormalities • - Hirschsprung disease • Diverticular disease • Inflammatory Bowel disease • - Crohn disease • - Ulcerative colitis • Malabsorption syndromes • - Celiac sprue • -Irritable bowel syndrome • Intestinal neoplasms • - Benign neoplasms • - Malignant neoplasms

Hirschsprung disease 선천성 거대 결장증

• - Congenital megacolon

• 5000명의 한명 남자아이

• 다운증후군과 관렦

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Hirschsprung disease

• 대장에 발달되어야 할 싞경 (Ganglion cell)이 발달되지 안은 부분에서 생기는

• 그 부분에서 대장근육이 이완되지 안고 경직된 상태가 유지

• 대변을 내보내지 못하는 현상이 일어남

Hirschsprung disease 임상에서

• 1. 싞생아의 태변이 잘 나오지 안음

• 2. 싞생아가 며칠동앆 계속 구토증세

• 3. 긴급 수술이 필요할때도 (완전 폐쇄일 경우)

• 4. 짧은 부분맊 문제가 있을때에는 변비, 배앓이, 연필모양의 대변, 대변 동통등의 증세를 보임

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Diverticular disease

• 1. Diverticulosis 게실증憩室症, 곁주머니증

• 2. Diverticulitis 게실염

Diverticulosis

• 다이어트와 관렦

• 탄수화물과 고기 위주의 식사 – 섬유소 부족

• 변비와도 관렦 – 변비로 인한 압력이 대장을 압박

• 40세 이상 : 10%

• 60세 이상 : 50% 가 증세를 가지고 있음

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Diverticulitis 게실염

• Abdominal pain, usually in the left lower abdomen but can be anywhere

• Chills

• Fever

• Nausea

• Vomiting

• Weight loss

• 게실과 게실염의 구별

게실염

• 게실염의 출혈

• 배변시 출혈 (통증은 주로 없음)

• 짂단 필요

• 게실염이 생기지 안게 하기 위해서는 즐거운 식사 시간, 충분한 섬유질이 있는 식단

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IBD (Inflammatory Bowel Disease)

• Crohn disease (CD)

• 깊은 상처

• Terminal Ileum and right Colon (GI 어디든 가능)

• Appendix involved

• Smoking

• 유태인

• Ulcerative Colitis (UC)

• 얇게 퍼지는

• More common

• Colon and rectum

20대에 주로 발생

백인

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Crohn Disease

• Crampy abdominal (belly area) pain

• Fever

• Fatigue

• Loss of appetite

• Pain with passing stool (tenesmus)

• Persistent, watery diarrhea

• Unintentional weight loss

Crohn Disease

• 회장말단부분의 aphthous ulcers(canker sore)로 발달 – 면역계와 연관성

• 염증은 mucosa(점막)에맊 머무르지 안고 장벽으로 퍼짐

• 깊숙히 수직으로 들어가는 염증 반응

• 주변은 cobblestone 모습으로

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Crohn Disease 임상에서

• 처음 짂단까지 시간이 맋이 걸리고 특정한 증세로 앉아보기 힘듬

• 75% 이상이 설사증세와 복통 • 50% 열, 체중감소 • 증세가 발달하면 장내 막힘으로 인해 변비증세 • 누관, 누공 (fistula, fissures) 등이 생김 • 맊성이 되면 체중감소, 비타민 B12 부족, 빈혈 등

• 다른 부가적 증세로 1/3 크론 홖자들은 관절염, 피부질홖, 간질홖, 눈질홖등 합병증

Crohn disease

• 짂단

• Colonoscopy

• X-RAY

• Mucosal biopsy

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Ulcerative Colitis 궤양성 대장염

• 대장과 직장에 발생

• 표면에 생기는 염증 반응

• 맊성 설사와 직장 출혈등의 증세가 악화 되기도 하고 누그러지기도 하는 반복적인 증세가 나타남

Ulcerative Colitis 궤양성 대장염

• 1. Ulcerative colitis is diffuse disease (널리 퍼지는)

• 2. The inflammation of UC is mainly limited to the colon and rectum

• 3. Ulcerative Colitis is essentially a disease of the mucosa

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궤양성 대장염

Feature Ulcerative colitis Crohn ’ s disease

Abdominal pain Variable Common

Depth of inflammation

Mucosal Transmural

Diarrhea Severe Less severe

Distribution Diffuse, contiguous spread; always

involves rectum; spares proximal

gastrointestinal tract

Segmental, noncontiguous spread (“skip lesions”); less

common rectal involvement; occurs

in entire gastrointestinal tract

Fistula and sinus tracts

Rare Common

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Malabsorption Syndrome Irritable Bowel Syndrome 과민성 대장증후군

• IBS는 기능적으로 문제 – 질병이라기 보다

• 경렦을 일으키는 대장

• 설사, 변비, 더부룩함, 경렦, 복통, 등의 증세

• - 식이요법, 침 치료, 정싞적 치료