Paris Palm Oil Symposium: CVD and palm oil

Guy-André Pelouze MD

Conflit d’intérêt: aucun en rapport avec ce sujet

Maladies cardiovasculaires, Athérome, Graisses

saturées et Huile de Palme

LES MALADIES CARDIOVASCULAIRES (MCV)

De quoi parlons nous?

MCV = Infarctus et AVC

Global Atlas on Cardiovascular Diseases Prevention and Control

Des maladies chroniques sous estimées jusqu’à l’accident


L’ATHÉROME, L’ATHÉROSCLEROSE, L’ARTÉRIOSCLÉROSE

Quelle est notre conception actuelle de l’athérome?

The criterion of the scientific status of a theory is its falsifiability, or refutability, or testability. — Karl Popper

De l’alimentation à la maladie athéromateuse: XXX

La plaque d’athérome une inflammation chronique

L’inflammation et la croissance

Rupture embolies occlusion

Athérome carotidien: endarteriectomie pour AVC

Importance de l’inflammation dans le risque d’accident cardiaque

The American Journal of Cardiology (www.AJConline.org) Vol 97 (2A) January 16, 2006

LES GRAISSES SATURÉES

Quelles preuves avons nous de la responsabilité des graisses saturées dans l’athérome?

Risk ratios and 95% CIs for fully adjusted random-effects models examining associations between saturated fat intake in relation to coronary heart disease and stroke. 1Updated data

were provided by respective investigators (4, 5, 8, 18, 29, 35) or derived f...

Siri-Tarino P W et al. Am J Clin Nutr 2010;91:535-546

©2010 by American Society for Nutrition

L’HUILE DE PALME

Quelles preuves avons-nous de la responsabilité de l’huile de palme dans l’athérome?Que se passe-t-il si on substitue?

L’HUILE DE PALME

1. Quelles preuves avons-nous de la responsabilité de l’huile de palme dans l’athérome?

HRs and 95%s of CVD risk according to quintiles of energy-adjusted SF from different sources (n = 5209).

de Oliveira Otto M C et al. Am J Clin Nutr 2012;96:397-404


Fatty acid profiles for dairy and meat products.

de Oliveira Otto M C et al. Am J Clin Nutr 2012;96:397-404


L’HUILE DE PALME2. Que se passe-t-il si on substitue?

Substitution par des acides gras trans industriels: ils sont athérogènes

Les acides gras trans industriels sont fortement athérogènes: c’est certain

Substitution par des huiles riches en AL(W6)

Les huiles polyinsaturées partiellement hydrogénées détériorent le bilan lipidique

Fig 3 Updated meta-analysis of effects of LA selective interventions and mixed n-3/n-6 PUFA interventions on risk of death from coronary heart disease.

Ramsden C E et al. BMJ 2013;346:bmj.e8707

©2013 by British Medical Journal Publishing Group

Substitution par des sucres

Mean (±SEM) effects of variation in dietary carbohydrate and saturated fat on LDL subclasses.

Siri-Tarino P W et al. Am J Clin Nutr 2010;91:502-509


Substitution par des sucres

Substitution: Huiles Polyinsaturées/Sucres/Huile d’olive

Conclusion (1)

L’obésité est proportionnelle à la prise calorique mais pas que…

Plus on diminue les graisses plus l’obésité augmente

Macronutriments 1971-2000, USA hommes

Macronutriments 1971-2000, USA femmes

La situation se stabilise mais l’excès calorique s’aggrave en raison de la sédentarité

Macronutriments aux USA depuis 1999-2000

GS aux USA depuis 1999-2000

Comment schématiser la physiopathologie des MCV?

Canadian Journal of Cardiology 28 (2012) 642–652

Les facteurs actuels de l’athérome: Excès calorique, Sédentarité, Obésité centrale, Tabac

Canadian Journal of Cardiology 28 (2012) 642–652

Conclusion (2)• L’huile de palme qui représente environ 8-10% des apports en GS des français (85% pour

les graisses animales) n’est pas un facteur significatif de maladies cardiovasculaires• En France malgré un apport en GS représentant 15% des calories ingérées (les

recommandations internationales sont de 7%) nous avons la mortalité d’origine cardiaque la plus basse d’Europe, c’est le paradoxe français et méditerranéen

• Pour la réduire encore il faut cibler les personnes à risques et leur proposer– la réduction des calories ingérées, la promotion de l’activité physique et l’arrêt du tabac comme

cibles efficaces sans effets secondaires– les recommandations diététiques doivent être positives, plus d’aliments frais (légumes et fruits),

plus de poissons gras et fruits de mer, plus de graisses végétales (noix, avocats, olives), plus de viande de découpe maigre.

• Pour réduire la mortalité par AVC les mêmes recommandations s’appliquent avec une attention particulière pour l’hypertension, le tabac et la pilule chez la femme.

• Recommander d’éviter les produits contenant de l’huile de palme est sans fondement pour éviter les maladies cardiovasculaires.

• Pour les personnes à risque qui ont une consommation élevée d’acides gras saturés (>20%) ou qui sont diabétiques type 2 il convient de diminuer la source principale (plus de 80% des GS de notre alimentation viennent des graisses animales) que sont les produits carnés. En effet nous avons vu que les produits laitiers (non sucrés) ne sont pas un facteur de risque au contraire. Parmi ces produits carnés il faut privilégier les viandes de découpe maigres.

Evolution de la mortalité CV dans l’UE


Le tabac grand tabou des consultations médicales

Le conditionnement télévisuel: un des obstacles sociétaux à la réduction de la prise alimentaire


Conclusion(3)

• Les expériences de taxes sur le gras n’ont pas été concluantes en Europe

• Eduquer de manière ciblée les personnes à risque est possible à condition de sortir du cadre de l’assurance maladie

• Choisir une meilleure hygiène de vie est plus efficace que surveiller le seul chiffre du cholestérol

• C’est pourquoi l’AHA vient d’établir son agenda 2020 dans ce sens

• L’Académie de Médecine a un projet en cours sur l’éducation thérapeutique

Conceptual framework for population-wide cardiovascular risk behaviors change: the optimal health behaviors and factors, community settings, and public health interventions.

Pearson T et al. Circulation 2013;127:1730-1753

Copyright © American Heart Association

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Health & Medicine

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