UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHMANNEscuela Académico Profesional de Medicina Humana

PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL

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Est. Eddy Martin Mayta

Definición

Epidemiología

Clasificación

Manifestaciones clínicas

Diagnóstico

Manejo

SUMARIO

PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL

Parálisis cerebral infantil

Definición

El término PC define a un grupo de trastornos del control del movimiento y la postura, no progresivos, que ocurren por una injuria sostenida en etapas precoces del desarrollo del sistema nervioso, esto es dentro de los primeros 5 años de vida

Definición1

Definición1

Es un trastorno de predominio motor (si bien puede acompañarse de otros déficits o

anormalidades)La lesión no es progresiva (pero sus manifestaciones pueden experimentar cambios con relación al

crecimiento y desarrollo del niño)La localización de la alteración es cerebral, sobre el foramen

magno.Ocurre en etapas de crecimiento

acelerado del cerebroDebe excluirse una enfermedad progresiva del sistema nervioso

central.

Las características esenciales de este

síndrome son:

Se ha estimado una incidencia mundial de PC de 2 a 2,5 por 1000 recién nacidos vivos con escasa variación entre países desarrollados y leve mayor frecuencia en países en desarrollo.

Epidemiología2

Factores de

riesgo2Múltiples etiologías

Importancia del conocimiento de los distintos factores de

riesgo: (1) algunos de ellos se

pueden prevenir(2) facilita la detección

precoz y el seguimiento de los niños con riesgo de presentar PC

Etiología3

Clasificación4

La clasificación en función del

trastorno motor predominante y de la extensión de la afectación, es de utilidad para la

orientación del tipo de tratamiento así

como para el pronóstico evolutivo

Clasificación4

Forma +++ grave

Malformaciones

cerebrales

Forma +++ frecuente

Relación con

prematuridadLeucomalacia

periventricular MMSS >

MMII

Etiología prenatal +

++ fcte

Clasificación4

Clasificación4

Es la forma de PC que más se relaciona con

factores perinatales

Síntoma inicial: hipotoníasíndrome cerebeloso

completo con hipotonía, ataxia, dismetría,

incoordinación puede evidenciarse a partir del

año de edad.

(1) Fluctuación y cambio brusco del tono muscular

(2) Presencia de movimientos involuntarios

(3) Persistencia de los reflejos arcaicos.

Clasificación4

Posición en tijeras

Clasificación4

Clasificación4

Otra forma de clasificación según el nivel funcional de la movilidad: nivel I-V según la GMFCS (Gross Motor Function

Clasification System)

Patogénesis4

Patogénesis4

Manifestaciones clínicas5

Manifestaciones clínicas5

Diagnóstico6

(hitos del desarrollo psicomotor)

Diagnóstico6

EL Dx es eminentemen

te clínico

reflejo tónico asimétrico

Trastornos asociados7

Los niños con PC presentan con frecuencia,además de los trastornos motores, otros trastornos asociados y complicaciones.

(1) Trastornos sensoriales: aproximadamente el50% de los niños con PC tiene problemas visualesy un 20% déficit auditivo.

Trastornos asociados7

Los niños con PC presentan con frecuencia,además de los trastornos motores, otros trastornos asociados y complicaciones.

(2) El rendimiento cognitivo oscila desde la normalidad, en un 50-70% de los casos a un retraso mental severo, frecuente en los niños con tetraplejia.

Trastornos asociados7

Los niños con PC presentan con frecuencia,además de los trastornos motores, otros trastornos asociados y complicaciones.

(3) Epilepsia: aproximadamente la mitad de losniños con PC tienen epilepsia, muy frecuenteen pacientes con tetraplejia (70%) y riesgoinferior al 20% en dipléjicos

Trastornos asociados7 Es fundamental la práctica de

exploracionesorientadas a descartar trastornos sensorialesasociados:

(1) Revisión oftalmológica en todos los casos. Enlos niños con antecedente de prematuridadestá indicado realizar potenciales evocadosvisuales y, si es posible, electrorretinograma.

Trastornos asociados7

Es fundamental la práctica de exploracionesorientadas a descartar trastornos sensorialesasociados:

(2) Estudio de la audición en todos los casos, especialmente indicado si existe antecedente de prematuridad, hiperbilirrubinemia, infección congénita o tratamiento con aminoglucósidos en el periodo neonatal.

Trastornos asociados7

Es fundamental la práctica de exploracionesorientadas a descartar trastornos sensorialesasociados:

(3) Radiografías: al menos una radiografía de cadera antes de iniciar la carga en bipedestación (se puede obviar o retrasar si el trastorno motor es leve). Otras exploraciones radiológicas en función de las deformidades ortopédicas. En los casos graves se ha de valorar realizar un control radiográfico de caderas anual, por el riesgo elevado de luxación.

Complicaciones8

1. Ortopédicas: contracturas músculo-esqueléticas, luxación de cadera, escoliosis, osteopenia y fracturas patológicas.

2. Problemas digestivos: reflujo gastroesofágico, dificultades para la alimentación, desnutrición, constipación)

3. Problemas respiratorios: hipersecreción bronquial persistente, tos crónica, neumonías, aspiración

4. Alteraciones buco-dentales, alteraciones cutáneas, vasculares y diferentes problemas que pueden provocar dolor y molestias.

Tratamiento8

Está fundamentado en cuatro pilares básicos:

1. Fisioterapia2. Ortesis3. Fármacos4. Tratamiento quirúrgico (cirugía

ortopédica, tratamiento neuroquirúrgico).