درد و داروشناسیداروهای ضد درد و آرام بخش

دکتر سیدهادی حسینیمتخصص جراحی فک و صورت

http://www.slideshare.net/hadidezyan/

داروهای ضد درد و اضطراب

کنترل درد قبل و بعد از درمانکنترل درد و حواس در حین درمانکنترل اضطراب و آرامبخشی قبل و بعد از درمانسرکوب و کنترل التهاب و عوارض ناخوشایند

کنترل درد و حواس

داروهای ضد درددارو های بی حسیداروهای ضد التهابدارو های آرامبخشداروهای ضد اضطرابداروهای سرکوب کننده آدرنال

کنترل درد

دارو های بی حسیداروهای ضد درددارو های ضد التهابداروهای مخدرکورتن ها

بی حسی های موضعی

این دارو ها سبب مهار ایمپالس های عصبی نورون ها میشوند.

:ساختار شیمیایی

استری1.

آمیدی2.

بی حسی های موضعی

:استریبنزوکایین. کوکایین. پروکایین. پروپکسی کایین. تتراکایینمتابولیسم : سودوکولین استراز در پالسما عامل حساسیت در بیمارانی که بهPABAآلرژی دارند

بی حسی های موضعی

:آمیدیبه دلیل عدم حساسیت مقبولیت دارند ولی در بیماران سن باال و فانکشن مختل کلیوی منع

مصرف دارند برای همین در این بیماران استری ها ارحج

در قسمت اول کلمه حرفiدارند .لیدوکایین. مپی واکایین. اتیدوکایین. بوپی واکایین

پریلوکایین

بی حسی های موضعی

:مکانیسمبدون اثر بر حس فشاربالک درد لمس و دما و پروپریوسپتیو

:فرم های داروییاستعمال موضعیانفیلتراسیونبالک عصبی

:فرموالسیونبدون وازوکانستریکتور همراه باVC

بی حسی های موضعی

:پوتنسییک اصطالح مقایسه ای

رابطه مستقیم با حاللیت در چربی داردو با غلظت رابطه عکس دارد

هرچه حاللیت در لیپید بیشتر باشد قدرت یا پوتنسی دارو بی حسی بیشتر می شود

تنگ کننده های عروقی در بی حسی

:اثراتاری و سرعت اثر و هموستاز بی حسیhافزایش عمق و اثر و ماندگ کاهش میزان مورد نیاز وسمیت و نفوذ عروقی و کلریانس داروهای بی

حسی:مکانیسم

α1کاته کول آمین های تنگ کننده عروق محیطی با اثر بر رویرسپتورهای قلبی عروقی

:انواعاپی نفرین: قوی تر و شایع تر نور اپی نفرین: بیشتر خاصیتβ1و امروزه خذف شده است فنیل افرین و فلی پرسین: ساختار غیر کاته کول امین داردلووردونفرین: حداقل پوتنسی و عدم مصرف در هایپرتنشن

داروهای بی حسی

لیدوکایین:نوع آمیدیحاللیت در چربی زیادپوتنسی زیادخاصیت وازودیالتوری بیشتر پس باvcها موثرتر است با اضاه کردنvc 10برابر طول اثرش بیشتر می شود Safeترین ماده بی حسی در حاملگی و شیردهی

داروهای بی حسی

مپی واکاییننوع آمیدیخاصیت وازودیالتوری کمتر باVCزمان بی حسی آمن دو برابر می شود

داروهای بی حسی

بوپی واکایینبا و بدونVCمدت بی حسی آن تفاوت ندارد نوع آمیدیپوتنت ترین بی حسینام دیگر: مارکایین

داروهای بی حسی

آرتیکاییننوع آمیدیاحتمال بیشترین پارستزی عصبی داردقدرت انفیلتراسیون یا انتشار بیشتر

داروهای بی حسی

اتیدوکاییننوع آمیدیطوالنی اثر ترین داروی بی حسی

داروهای بی حسی

پریلو کاییننوع آمیدیخاصیت وازودیالتوری کمی دارد باVCطول اثرش دو برابر می شود احتمال پارستزی عصب

داروهای بی حسی

بنزوکاییننوع استری حاللیت کم در آببدون زنجیره آمینChoiceدر بی حسی تاپیکال در مخاط و پوست

داروهای آرامبخش

:اثراتکاهش استرس و اضطراببی هوشیریلکسانت عضالنیکاهش دردفراموشیآرامبخشی و یوفوریاخواب آوریفراموشیکاهش سوخت و ساز بدن و فاز استراحتضد تشنج و صرع

داروهای آرامبخش

بنزودیازپین هاگازهای استنشاقیکتامینباربیتورات هاآرامبخشی های غیر باربیتوراتیمخدرهاهیپنوتیک های غیر بنزودیازپینیضد افسردگی و تشنج و صرع

بنزودیازپین ها

مهارکننده کمپلکسGABA دپلوریزاسیون غشای عصبی hکاهش

اثرات بالینی:شل کننده خواب آورفراموشیضد استرسضد اضطراب

ضدتشنجعضالنیاثرات نامطلوب:

فراموشیکاهش تنفسبعلت اینتروال وسیع مصرف بی خطری دارندفقط در بیماران با آلرژی منع مصرف مطلق دارند

بنزودیازپین ها

نیمه عمر)ماندگاری(

بنزودیازپین ها

دیازپام

بنزودیازپین ها

دیازپامدر آب حل نمی شودنیمه عمر زیاد و متابولیت فعال داردمصرف شب قبل از درمان کمک به کاهش اضطراب مصرف روزانه و اندک آن با اثر شل کنندگی عضالنی کاهش درد

TMJمی دهد

بنزودیازپین ها

میدازوالمبرعکس دیازپام

محلول در آببدون متابولیت فعالنیمه عمر کمفرم های دارویی

Injectionsolutionsyrup

بنزودیازپین ها

( تریازوالمHalocin:) برابر دیازپام8بصورت زیرزبانی با شروع اثر سریع و قدرت

( لورازپامAtivan:) ICUزود در بدن پخش و دیر دفع می شود و مصرف در

بیمارستان دارد:فلومازنیل

برای خنثی کردن اثرات دیگر بنزودیازپین ها استفاده می شود

آرامبخش های غیر بنزودیازپینی

زولپیدمخواب آور و کاهنده استرس در شب قبل از درمانخواب آور غیر بنزودیازپینیعدم مصرف در بیماران افسردهوابستگی می دهدفرم های دارویی

Tablet

مخدر ها

از گیاه تریاکمورفین اولین دارو مخدر:انواع

نالوکسانفنتانیلمپریدینپنتازوسینهرویینکدیینمورفین:اثرات

افوریاآرامبخشیآنالژزی.بی دردیاثرات نامطلوب:

کاهش سمپاتیکدپرشن تنفسیوابستگی

مخدر ها

رسپتور 3دارای MuDeltaKappa

تاثیر اولیه آنالژزیدر سطح اسپاینال کوردمنجر به هیپر پالریزاسیون نورون ها و مهار نورونی می شودکاهش میزان تنفس می دهد

مخدر ها

مپریدین)پتیدین(تماما صناعیاثرات سمپاتیک دارد برعکس بقیه مخدرهاتاکی کاردی می دهدکاهش فشار خون می دهدممکن است شوک ایجاد کند

مخدر ها

فنتانیل برابر مورفین80پوتنسی سرعت عمل بیشتر

مخدر ها

نالوکسانبرای خنثی کردن اثرات مخدر ها

آرامبخش های بی هوشی

باربیتورات هامتوهگزیتال: بصورت تزریقی در موارد بی هوشی

کتامینبصورت تزریقی برای بیهوش کردن بیمار

پروپوفولبرای بی هوش کردن بیمار

ضد افسردگی ها

:سه دسته دارویی دارد( MOAIsمهار کننده های مونوآمین دی اکhسیداز )1.

ایزوکاربوکساید-فنیلیزین-سلجتین

(TCAضد افسردگhی های سه حلقه ای )2. آمی تریبتیلین-نوتریبتیلین-دوکسیپین-ایمیپرامین

( SSRIمهارکننده بازجذب سروتونین )3.سیتالوپرام-فلوکسیتین-فلوکسامین-سرتالین

GABAآرامبخش های آنالوگ

گاباپنتین است که در ابتدا برای درمان گاما آمینوبوتیریک اسیدیک آنالوگ

صرع تولید شد در حال حاضر برای کاهش درد، به خصوص دردهایی با منشا

عصبی و نورآلژی و میگرنمصرف طوالنی داردقطع ناگهانی انجام نشود

پره گابلین

Hydantoinآرامبخش های

معروف ترین آن فنی تویین است:فرم های دارویی

آمپولسوسپانسیونکپسولقرص

مصرف: صرع، تشنج، نورالژی عصب سه قلو و موضعی برای تسریع در بهبود زخم و جای عمل

آرامبخش های استنشاقی

مکانیسم آن بر اساس انتشار به آلوئول های ریه می باشدمصرف در اتاق عمل و مطب های مجهز به سیستم بی هوشی سرپایی:اثرات

ضد اضطرابآرامبخشیبی هوشیبی دردی:انواع

گاز نیترزو اکسایدگاز هالوتانگاز ایزوفلوران

داروهای ضد درد و التهاب

مخدر هاNSAIDهاکورتیکو استروییدها

ضد درد های مخدر

بصورت طبیعی از ترکیبات گیاه تریاک و بصورت صناعی تولید می شود عمل آن با استفاده ای اثرات آگونیست و آنتاگونیست روی رسپتورها مخصوص

این دسته انجام می شود(سه دسته رسپتو ر برای مخدر هاOpioidsوجود دارد )مصرف اغلب برای درد های متوسط تا شدید کاربرد دارد

ضد درد های مخدر

در دندانپزشکی زیاد کاربرد ندارد. چرا؟؟:عوارض ناخواسته

کاهش تنفستهوع و استفراغوابستگی و اعتیادبی هوشییبوستاحتباس ادرارافوریا و خارشکاهش فشار

ضد درد های مخدر

مورفینoبعنوان معیار واحد برای سنجش دیگر مخدرهاoبرای درد شدید کاربرد داردo:فرم های دارویی

TabletInjectionSupposity

عوارض جانبی زیادی دارد پس در دندانپزشکی مصرف روتینندارد

ضد درد های مخدر

کدئینoساختمان مشابه مورفینoبصورت خوراکیoقدرت کمتر از مورفینoدر دوز زیاد عوارض جانبی داردo باNSAIDها ترکیب می شود

ضد درد های مخدر

(:Tramadol HCLترامادل)برای درد متوسط تا شدیداعتیاد کمتر دارداثرات دپرشن تنفسی کمتر داردر بین مخدرهاhدر دندانپزشکی بیشترین کاربرد د :100 تا 50دوز تجویزmgعوارض جانبی: سردرد- تهوع- تشنج- خواب آلودگی:)فرم های دارویی)نمک کلراید

TabletCapsuleInjection

ضد درد های مخدر

:پروپوکسی فن ساختمان مشابه متادون دارد ودر درمان اعتیاد و حساسیت به

دیگر مخدرهاکاربرد دارد.:هیدروکدون و اکسی کدون

بصورت خوراکی وجود دارد:فنتانیل و مپریدین

فقط بصورت تزریقی

Nonopioid Mediated Analgesia

Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs(NSAIDs)

Effects of NSAIDS

NSAID’s act to: Decrease inflammation of tissues Relieve pain Decrease fever Inhibit platelet aggregation Some are Uricosuric

خصوصیات کلی:

تحریک گوارشی

( 90-99پیوند پروتئینی باال)درصد

اثر بر پالکتها

)شروع اثر ضد التهابی دیرتر از اثر ضد دردی )چند روز

آسیب کلیوی

جذب خوراکی خوبی دارند

.... خصوصیات کلی:

در دردهای خفیف تا متوسط بکار می روند

ایجاد تحمل و وابستگی نمی کنند

اثر ضد تب دارند

اثر بر اسید اوریک

کاهش حرکات رحم و در نتیجه طوالنی شدن زمان زایمان

Common Adverse Effects

Platelet Dysfunction Gastritis and peptic ulceration with bleeding (inhibition of PG +

other effects) Acute Renal Failure in susceptible Sodium+ water retention and edema Analgesic nephropathy Prolongation of gestation and inhibition of labor. Hypersenstivity (not immunologic but due to PG inhibition)

Arachidonic Acid

COX-1(Constitutive)

COX-2(Inducible)

StomachIntestineKidneyPlatelet

Inflammatory SiteMacrophagesSynoviocytesEndothelial cells

(–)

NSAIDs

COX-1 is expressed in all tissues and serves a variety of homeostatic physiologic functions.

COX-1 is responsible for the production of protective prostaglandins in the kidney and stomach, as well as the functional thromboxane of platelets.

COX-2, Not normally found in most tissues, expressed under conditions of tissue damage and plays an active role in the inflammatory response.

NSAID’S

Injury causes cells to increase prostaglandin synthesis, which results in the clinical symptoms:

redness (dilation of blood vessels), pain (sensitization of pain receptors), swelling (leakage of fluid from capillaries), fever (hypothalamus thermometer)

NSAIDs find their chief clinical application as anti-inflammatory agents in the treatment of musculoskeletal disorders, such as rheumatoid arthritis, osteoarthritis, and ankylosing spondylitis.

In general, NSAIDs provide only symptomatic relief from the pain and inflammation associated with the disease and do not arrest the progression of pathological injury to tissue during severe episodes

Relief of Pain and Inflammation NSAID’s can relieve pain equally, but some patients respond

better to one drug than another Aspirin should not be used in children because of an

association with Reye’s syndrome, which is potentially fatal None has demonstrated superiority over others for pain relief However, some patients respond to one agent and not to

another

Classifications of NSAIDs

Acetic Acid DerivativesDiclofenac, Indomethacin, Tolmetin

Fenamates (Anthranilic Acids)Mefenamic acid

Propionic AcidsIbuprofen, Naproxen

Salicylic Acid Derivative Aspirin,

Oxicams Piroxicam, Meloxicam

Sulfonamide Derivatives Celecoxib

Highly COX-1 Selective Flurbiprofen, Ketoprofen Relatively COX-1 selective Fenoprofen, Piroxicam, Sulindac Equally Selective Aspirin, Ibuprofen,

Indomethacin, Naproxen Tenoxicam, Tolmetin

Relatively COX-2 Selective Diclofenac, Etodolac, Meloxicam, Nabumetone

Highly COX-2 Selective (Rofecoxib) (Celecoxib)

COX selectivity of NSAIDs

Acetic Acids Products

IndomethacinOne of the strongest COX inhibitorsTypically fully excreted w/in 48 hoursPatient intolerance generally limits its use to short-term

dosingIs not used as analgesic because of side effectsUsed for rheumatoid arthritis, osteoarthritis, and ankylosing

spondylitis Uricosoric

DiclofenacAbsorbed rapidly, short half-lifeIts potency against COX-2 is substantially greater than that

of indomethacin, naproxen, or several other tNSAlDsThe selectivity of diclofenac for COX-2 resembles that of

celecoxib. Used in osteoarthritis, rheumatoid arthritis, dysmenorrhea,

ankylosing spondylitis

Acetic Acids Products

.…Diclofenac

food will affect the rate, but not the amount of drug absorbed from the GI tract

fasting condition……. completely absorbed is not recommended for use during late pregnancy or during

breastfeeding

Fenamic Acid Derivatives

Mefenamic acid

Rapid absorption Peak effect of drug w/in 0.5-2 hours Is used mostly in the short-term treatment of pain

in soft-tissue injuries, dysmenorrhea, and in rheumatoid and osteoarthritis

.…Mefenamic acid

Is not recommended for use in: Children (under 14 years old) Elderly (> 65 years old) pregnant women Patients with history of convulsion Blood disorders

Propionic Acids

Ibuprofen

Used more often for analgesic effect than for anti-inflammatory effect

Analgesic effects in 2-4 hours

Anti-inflammatory effects require days to weeks

Absorption slowed when taking w/ food, however total absorption is unaffected

Maximum dose = 3200 mg/day

Self-medication is common

.…Ibuprofen

Is not recommended for use by pregnant Does not enter breast milk Patients with ocular disturbances should not use

ibuprofen Uses: Fever, mild to moderate pain, rheumatoid

arthritis, Osteoarthritis, Primary Dysmenorrhea, Gout, dental pain, musculoskeletal disorder

.…Ibuprofen

Ibuprofen and aspirin should not be administered together as there is no therapeutic advantage and it increases the gastro intestinal side effects significantly.

Propionic Acids

NaproxenBetter patient tolerance than aspirin and indomethacinHalf-life of 10-20 hrIs ~ 20 times more potent than aspirinIs fully absorbed when administered orallyAbsorption is reduced by aluminum hydroxide

.…Naproxen

Crosses the placenta and appears in the milk at approximately 1% of the maternal plasma conc.

The free form of naproxen in females is more than males

Carboxylic Acids

Aspirin1st NSAID introducedProdrug – inactive until metabolized into constituent parts

by liverPermanently binds to platelets ~ producing anticoagulant

effect up to 10 days

Aspirin

Usual dose Effect80 – 160 mg Antiplatelet325 – 1000 mg Analgesic, antipyretic325 mg – 6 grams Antiinflammatory,

tinnitus6 – 10 grams Respiratory alkalosis10 – 20 grams Fever, dehydration,

acidosis> 20 grams Shock, coma

Selective COX-II InhibitorsCelecoxib

It is the first of a new class of NSAIDs

Is highly selective for COX-2 (375X more than COX-1)

Relieves the pain and inflammation of osteoarthritis and rheumatoid arthritis

It does not affect platelet aggregation.

استروئیدهای آدرنال

Adrenal steroids

گرم در قسمت فوقانی کلیه ها قرار 4غدد فوقh کلیوی هر کدام با وزن حدود اند  گرفته و از دو بخش مجزا تشکیل شده

کورتیکواستروئیدهابخش قشری )کورتکس(: اپی نفرین و نوراپی نفرین بخش مرکزی )مدوال(:

بخش قشری غده آدرنال در پستانداران از سه قسمت مجزا تشکیل شده است: مسئول ترشح آلدوسترون است.ناحیه گلومرولوزا: مسئول ترشح گلوکوکورتیکوئیدها است.ناحیه فاسیکوالتا:

مسئول ترشح آندروژنهای آدرنال استناحیه رتیکوالریس:

ACTH اسید آمینه است که برای ایجاد اثرات بیولوژیکی 39 پلی پپتیدی با اسید آمینه ابتدایی مولکول ضروری می باشد. بقیه اسیدهای 24آن فقط

آمینه احتماال در تشکیل آنتی بادی و ایجاد واکنشهای آلرژیک نقش دارند

CRF

ACTH

هیپوتاالموس

هیپوفیز

آدرنال

Glucocorticoids گلوکوکورتیکوئیدها

مهمترین هورمونهای گلوکوکورتیکوئیدی در انسان، هیدروکورتیزون )کورتیزول( در یک شخص بالغ و سالم، بدون

کیلی گرم کورتیزول ترشح می شود 20استرس، روزانه حدود که ریتم آن در طول شبانه روز تغییر می کند.

صبح( 6-8به این صورت که در اوایل صبح )ساعت مقدار آن زیاد بوده و در عصر یا غروب کاهش می یابد

اثرات فارماکولوژیک گلوکوکورتیکوئیدها

:- اثر بر متابولیسم قندها، پروتئینها و چربیها1 آثار آنابولیک و کاتابولیک

آثار آنابولیک آنها شامل اثر بر متابولیسم قندها، پروتئینها و چربیها است که تمامی این آثار وابسته به دوز می

باشند

افزایش گلوکونئوژنزافزایش گلیکوژنولیز کبدی

افزایش گلوکوز خون و کاهش مصرف عمومی گلوکوز

اثرات کاتابولیکافزایش ترانسپورت اسیدهای آمینه از بافتها بویژه عضالت اسکلتی

افزایش دفع نیتروژن در ادرار به علت متابولیسم پروتئینکاهش قوای عضالنی و ضعف عضالت

ایجاد استئوپروزدر استخوانبه نقصان رشد در کودکان

تجزیه لیپیدها در بافت چربی افزایش اسیدهای چرب آزاد خون

انباشته از توزیsع مجدد چربیهsا و تجمsع غیsر عادی چربsی، ناشsی شدن آنهsا در صsوsرت و پشsت گردن بیمار لذا موجsب گردی صورت

آsن شده ( و در پشsت گردن هsم یک Moon face)و پsف کردگsی ( بوجود می آید. Buffalo humpحالت قوز )

- اثر بر متابولیسم الکترولیتها:2

در بیمارانی که به مدت طوالنی تحت درمان با گلوکوکورتیکوئیدها قرار می گیرند، احتباس سدیم و به دنبال

آن دفع پتاسیم و آلکالوز هیپوکالمیک حادث می شود

اثرات قلبی- عروقی گلوکوکورتیکوئیدها احتماال ناشی از اثر بر روی باالنس آب و الکترولیتها می باشد

اثر بر متابولیسم کلسیم از طریق افزایش دفع کلیوی آن و کاهش جذب روده ای آن از طریق آنتاگونیزه کردن اثرات کلسی

تریول

- اثرات ضد التهابی:3این داروها باعث متوقف شدن واکنشهای حساسیتی و

کاهش اعمال مصونیت سلولی گشته و قدرت زیادی در دارند که این اثر را بیشتر از طریق تاثیر تظاهرات التهابی

بر فعالیت لکوسیتها اعمال می کنندنوتروفیلهای گردش خون را افزایش و تعداد ائوزینوفیلها و

لنفوسیتها را به طور چشمگیری کاهش می دهند

عالوه بر آن، پاسخ ائوزینوفیلها و نوتروفیلها راs به تب و محرکهای شیمیوتاکتیک کاهش داده و میزان

را نیز می کاهندواکنشهای تب زابه طور کلی آثار ضد التهابی و ایمونوساپرسیو این داروها از

نظر درمان شناسی فوق العاده مهم بوده و کاربردهای درمانی زیادی دارند

- سایر اثرات:4: CNS اثر بر روی

کاهش آستانه تحریک تشنج و بروز حالت افوریا و اختالالت رفتاری

نیز موثر بوده به طوری که تکامل و رشد تکامل جنینبر روی ریه در جنین توسط ترشح کورتیزول تنظیم می گردد.

لذا تجویز این داروها به مادران باعث تولید سورفکتانت ریوی سندروم می گردد که برای تنفس نوزاد ضروری بوده و از بروز

جلوگیری به عمل می آورندسختی تنفس در نوزادان نارس

کاربرد گلوکوکورتیکوئیدها در دندانپزشکی

،درمان ضایعات و زخمهای مخاط دهان )لیکن پالن اروزیو استوماتیت آفتی، پمفیگوس، ژنژویت دسکوآماتیو(

درمان افزایش حساسیت بالینی )ناشی از ضربه، تهاجم باکتریایی

به پالپ و اکسپوژر عاج به محیط دهان( اختالالت مفصل گیجگاهی فکی )ناشی از تروما، آنومالیهای

آناتومیک، آرتریت روماتوئید(کاهش مشکالت پس از عمل جراحی دندانپزشکی درمان واکنشهای آلرژیک درمان Bell’s Palsy

مالحظات دندانپزشکی در استفاده از گلوکوکورتیکوئیدها

بدلیل عوارض جانبی قلبی-عروقی این داروها، در هر ویزیت

عالئم حیاتی بیمار را کنترل نمائید ،در صورت تصمیم به انجام جراحی یا جرمگیری عمیق

استفاده از آنتی بیوتیکها برای جلوگیری از عفونت الزم است

بیمار را از نظر تظاهرات دهانی عفونتهاتی فرصت طلب معاینه

نمائید. در صورت مصرف طوالنی مدت این داروها، جهت کنترل درد

استفاده نشودNSAID پس از عمل از داروهای

کنترل فشار خون در حین و بعد از عمل جراحی الزم است. اگر فشار خون قبل از عمل بود، الزم 25/0 افت فشار خون بیش از

میلی گرم 4 میلی گرم هیدروکورتیزون یا 100 است دگزامتازون

بصورت وریدی تزریق گردد. در بیماران دریافت کننده استروئیدها بهتر است عمل جراحی

در هنگام صبح صورت گیرد.

بیمارانی که از داروهای ضد انعقاد و استروئیدها استفاده می نمایند در معرض خطر بیشتری برای خونریزی بعد از عمل و

افت فشار خون قرار دارند

مالحظات دندانپزشکی در استفاده از گلوکوکورتیکوئیدها

موارد منع مصرف گلوکوکورتیکوئیدها:

ممکن است ایجاد هموراژی نمایند:اولسر پپتیکبیماریهای قلبی- عروقی، هیپرتانسیون و نارسایی احتقانی

قلب:به دلیل احتباس آب و نمک

به دلیل کاهش قدرت دفاعی بدنعفونتها: چون موجب بروز اختالالت رفتاری می شوندپسیکوزها:

به علت کاهش مصرف عمومی گلوکوز و افزایش نیاز به انسوین دیابت: به دلیل افزایش فشار داخل چشم و وخیم شدن بیماریگلوکوم:

به دلیل برداشت کلسیم از استخوانها و تشدید عالئم استئوپروز:بیماری

به طور کلی هنگام استفاده از گلوکوکورتیکوئیدها بایستی در نظر داشت که؛

این داروها موجب درمان بیماریها نشده و عمدتا به خاطر اثرات ضد التهابی خود مصرف می شوند

قبل از مصرف آنها بایستی سایر داروها و روشهای دیگر را نیز بکار برد و در صورت عدم تاثیر، از این داروها استفاده به عمل آورد

دارواثر قدرت عمر نیمه دوز

خوراکی) گرم) میلی

ضد التهاب

ی

موضعی

پالسمایی

) دقیقه)

بیولوژیک) ساعت)

هیدروکورتیزون 1 1 118-80 12 -8 20

پردنیزولون 5 4 212-115 36 -18 5

متیل پردنیزولون

5 5 188-78 36 -18 4

تریامسینولون 5 5 200< 36 -18 4

بتامتازون 40 - 25 10 300< 54 -36 6/0

دگزامتازون 30 10 210 -110 54 -36 75/0

خواص تعدادی از گلوکوکورتیکوئیدها

با تشکر از توجه شما

http://www.slideshare.net/hadidezyan/