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« Toxycontin »
• Héroïne des Appalaches
• 2 millions d’américains dépendant des antalgiques opiacés
• Plus de décès par overdose que cocaïne et héroïne réunis
• 1$/mg
• Pilé pour un effet rapide
Dr Arnaud Depil Duval
Et en France?
• Etude DRAMES 2010
• 276 décès
• 93 liés aux médicaments
• Opiacés licites 13,1% (8,8% en 2008)
• Morphine 13
• Tramadol : 7
• Oxycodone : 2
Morphine, 13Tramadol, 7
Oxycodone, 2
Méthadone, 3
Dr Arnaud Depil Duval
Tramadol
• Pas mieux…
• 2ème position après le cannabis :– http://www.chu-
toulouse.fr/IMG/pdf/anne_roussin_tramadol.pdf
Dr Arnaud Depil Duval
Algoplus
• Adulte non communiquant
• Pas d’évaluation de niveau : présence ou absence
• Evaluation en cours :Sondage Algoplus
Paliers de l’OMS
• Prise en charge de la douleur cancéreuse insuffisante en 1986
• Met en parallèle :
– Intensité de la douleur
– Efficacité présumée des antalgiques
Dr Arnaud Depil Duval
Paliers de l’OMS
• Ne répondent plus aux besoins
• Une seule stratégie ne suffit pas
• Douleur aigue : III II I
• Douleurs neuropathiques
Dr Arnaud Depil Duval
Classification du Lussier et Beaulieu
Antalgiques
Anti-nociceptifs
Anti-hyperalgésiques
Modulateurs des contrôles descendants
inhibiteurs ou excitateurs
Modulateurs de la transmission
et de la sensibilisation périphérique
Mixtes
Autres
Dr Arnaud Depil Duval
Equi-analgésie per os II/III
Niveau II : Niveau III :
Oxycodone5mg,
Morphine 10mg.
50mg tramadol,
60mg codéine.
Opiacés et dépendance
• Quel pourcentage de patients sous opiacés / niveau 3 sont susceptibles de développer une addiction?A.<1% B.5% C.25% D.50% E.75% F.100%
• A partir de quel moment un patient peut-il devenir non-répondeur aux opiacés?– A partir d’1 à 3 jours de traitement :
A.<1% B.5% C.25% D.50% E.75% F.100%
– A partir d’1 à 3 mois de traitement :
A.<1% B.5% C.25% D.50% E.75% F.100%
Oxynorm au quotidien
• La version simple
• Oxycontin 10mg matin et soir
• Interdose 5mg /4h
• Ré-évaluer à 48h
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux
Oxynorm au quotidien
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux
+5mg si douleur
Oxynorm 5mg
Oxynorm 20mg(cumul de dose : 5+5+5+5)
Oxynorm 40mg(20+5+5+5+5)
+5mg si douleur
+5mg si douleur
+5mg si douleur
+5mg si douleur
+5mg si douleur
Oxynorm au quotidien
• Pendant 48h :
– Oxynorm seul
• Passer à Oxycontin :
– Conserver la dose quotidienne
– Dose totale oxynorm = dose totale oxycontin
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux
Rotation des opiacés
• Pourquoi :
– Survenue d’effets indésirables intolérables
– Compliance inadéquate
– Difficultés pharmacologiques ou galéniques
• Réduire la dose au palier de conversion inférieur
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux
Naloxone
• Indispensable
• Pas d’effets secondaires si titré
• Fonctionne avec tous les opiacés
• Demi vie courte
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux
Conduite devant un surdosage
• Arrêter le traitement par opioïdes
• Diluer une ampoule de naloxone (0,4 mg = 1ml) dans 9 ml d’EPPI ou de sérum physiologique
• Injecter en I.V. lente 1 ml par minute jusqu’à l’obtention d’une fréquence respiratoire ≥ à 10 mouvements par minute et un éveil facile
• En fonction du degré de surdosage, naloxonepourra être administré en I.V. continue.
Dr Arnaud Depil Duval