Oxitocina y su uso en Anestesiología

Omar Fernando Yanque Robles

MR1 Ginecología-Obstetricia

10 UI / 1 ml

1 UI = 2 ug

Farmacología de la Oxitocina

Gabbe et al. Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies. Sixth Edition, Elsevier Saunders, 2012 Brunton L, Parker K, Blumenthal D and Buxton I. Goodman & Gilman's Manual of Pharmacology and Therapeutics. McGraw-Hill, 2008

• Miometrio: GPCR, G9 y G11

– Activa PLCβ-IP3-Ca2+

• Amnios y decidua: PG

• Vm: ± 3 minutos

Niveles de Oxitocina en el Embarazo

• 1er Trimestre: 10 pg/ml

• 3er Trimestre: 30 pg/ml

• A término: 75 pg/ml

• Trabajo de Parto: ↑↑↑

Gabbe et al. Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies. Sixth Edition, Elsevier Saunders, 2012

Efectos Adversos* de la Oxitocina

Gabbe et al. Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies. Sixth Edition, Elsevier Saunders, 2012

• Hiponatremia dilucional** – Concentraciones muy altas

• > 40 mU/min

– Con soluciones hipotónicas en gran cantidad • > 3 litros

• Hipotensión – Bolo 5-10 UI: ↓PAM 30%, RVP 50%

• ↑ FC 30%, VolEye 25%, GastoCardiaco 50%

– Davies et al, 2005: Bolo 10 UI vs. Infusión 10 UI • No diferencias en respuesta hemodinámica

Efectos Adversos de la Oxitocina

Bhattacharya S, Ghosh S, Ray D, Mallik S and Laha A. Oxytocin administration during cesarean delivery: Randomized controlled trial to compare intravenous bolus with intravenous infusion regimen. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2013 Jan-Mar; 29(1): 32-35

• También se han reportado: – Nauseas

– Vómitos

– Dolor torácico

– Cefalea

– Flushing

– Isquemia miocárdica

– Cambios del segmento ST

– Edema pulmonar

– Convulsiones

Grupo B (n=40): 3 UI en 15 segundos *Luego 160 mU/min Grupo I (n=40): 3 UI en 5 minutos *Luego 160 mU/min

Bhattacharya S, Ghosh S, Ray D, Mallik S and Laha A. Oxytocin administration during cesarean delivery: Randomized controlled trial to compare intravenous bolus with intravenous infusion regimen. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2013 Jan-Mar; 29(1): 32-35

Recomendaciones Universales (1)

Palacio FJ, Morillas F, Ortiz-Gómez JR, Fornet I, Bermejo L, Cantalejo F. Eficacia de la oxitocina a dosis bajas en cesáreas electivas. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2011; 58:6-10

• Emplear con precaución, preferiblemente a dosis bajas y en administración lenta.

• Evitar bolos rápidos en:

– Compromiso hemodinámico por hipovolemia

– Valvulopatías

– Cardiopatía isquémica

– Inestabilidad hemodinámica*

Grupo 1 (n=52): Bolo 1 UI + 40 mUI/min Grupo 2 (n=52): Infusion de 20 UI (30 min) + 160 mUI/min

Recomendaciones Universales (2)

Dyer RA, Butwick AJ, Carvalho B. Oxytocin for labour and caesarean delivery: implications for the anaesthesiologist. Curr Opin Anaesthesiol. 2011 Jun;24(3):255-61

• Oxitocina permanece como el uterotónico de primera línea luego de un parto vaginal y cesárea.

• Estudios recientes sugieren que la dosis efectiva de oxitocina para la profilaxis contra la atonía uterina durante la cesárea es significativamente menor a las 5-10 UI históricamente usados por los anestesiólogos.

• Administración lenta de dosis pequeñas de oxitocina minimiza los disturbios hemodinámicos maternos.

Muchas Gracias,