Embed Size (px)
Citation preview
Otizm: komorbidite, ayırıcı tanı
Dr Yankı Yazgan @yankiyazgancom
25inci Ulusal Çocuk/Ergen Psikiyatrisi Kongresinde sunulmuştur • Değerli okur; son şeklini almamış olmakla beraber,
yararlanmaya hazır olduğunu düşünerek paylaşıma açtım. • Bilimsel hata ya da eksikleri bana doğrudan iletmenizi rica
ederim. • [email protected]
OSB ve Komorbidite
Overlapping diagnoses • Not all problems are always explained by autism per se. • Other, more common psychopathologies can be overseen.
• Intellectual disability (mental retardation, learning disabilities…) • Depression, anxiety • ADHD • Psychosis
• Some diseases are more common in ASDs. • Epileptic seizures, mental retardation • Psychosis
DEHB ile Otizmin ayırdedilmesi gerektiğinde • Differential diagnosis is a familiar process for clinicians.
However, differential diagnosis becomes increasingly complex in the case of comorbid disorders, and even more so when comorbid disorders have overlapping symptomatology.
• For example, problems with both attention and social skills are common in children with ASD and those with ADHD, and it is not uncommon for children with an ASD to first be diagnosed with ADHD.
A large proportion of all subjects was diagnosed with ADHD (N=52, 43%)
Subjects with PDD NOS had significantly more symptoms of inattention (MannWhitney U= 1157, p =0.01) and hyperactivity/impulsivity (Mann-Whitney U = 1136, p = 0.007) compared to subjects with AS. Hofvander et al. BMC Psychiatry, 2009
The most common life-time comorbid condition was mood disorder (n = 65, 53%)
Hofvander et al. BMC Psychiatry, 2009
AYIRICI TANI
ÇOCUK
PDD
Konuşma gecikmesi
Dil bozuklukları İşitme-görme bz Zeka gerilikleri Bağlanma bz
Selektif mutizm OKB
DEHB LD
Koordinasyon bz Stereotipik davranış bz
ODD
OSB
Dejeneratif bz Regresyonla giden MSS
hastalıkları Çok erken başlangıçlı
sch Bilişsel gelişimde
gecikme-zeka gerilikleri Landau Kleffner
sendromu
ERGEN
PDD
Kişilik bozuklukları (öz. Şizoid KB) Depresyon
Anksiyete bz-sosyal fobi LD
Koordinasyon bz Stereotipik davranış bz
OSB
Zeka gerilikleri Nörolojik bozukluklar
“Related With Autism” Syndromes Zafeiriou, D. I., Ververi, A., & Vargiami, E. (2007). Childhood autism and associated comorbidities. Brain and Development, 29(5), 257-272.
• Tuberous sclerosis complex • Fragile X syndrome • Down syndrome • Neurofibromatosis type 1 • Angelman, Prader-Willi and isodicentric
15q chromosome syndromes • Anorexia nervosa • ARX syndrome • Charge, Goldenhar and Moebius
syndromes • Chromosome 2q37 deletion syndrome • Chromosome 13 deletion syndrome • Cohen syndrome • Cole–Hughes macrocephaly
• Cowden and other hamartoma syndromes
• De Lange syndrome
• Duchenne muscular dystrophy
• Giles de la Tourette syndrome
• Hypomelanosis of Ito
• Lujan–Fryns syndrome (X-linked mental retardation with marfanoid habitus)
• Mitochondrial disorders
• Phenylketonuria
• Smith–Lemli Opitz syndrome
• Smith Magenis syndrome
• Sotos syndrome
• Steinert’s myotonic dystrophy
• Timothy syndrome
• Turner’s syndrome (monosomyX)
• Velocardiofacial (catch 22) or 22q11 deletion or Di George syndrom
• Williams syndrome
• 47,XYY syndrome
OSB ile sıkça beraber
• Kaba ve ince motor sorunlar, yürüme ve duruş sorunları, stereotipi
• Epilepsi OSB’ye özgü spesifik yerleşim, deşarj göstermez • Uyku sorunları sık. davranış ve duyguduruma negatif etki.
• Maski, K. P., Jeste, S. S., & Spence, S. J. (2011). Common neurological co-morbidities in autism spectrum disorders. Current opinion in pediatrics, 23(6), 609.
OSB’de Motor Defisitler
OSB ve Epilepsi Yüzde 30lar (toplıumsal risk artışı) Riskler: ‘zihinsel gerilik’, kız çocuklar, sendromik olanlar Yüksek risk EEG anomalilerine anlam yakıştırmak pek mümkün değil
OSB ve Uyku Bozukluğu
OSB ve Dil bozuklukları
Gibson, J., Adams, C., Lockton, E., & Green, J. (2013). Social communication disorder outside autism? A diagnostic classification approach to delineating pragmatic language impairment, high functioning autism and specific language impairment. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 54(11), 1186-1197.
P
OSB ve Dil Bozuklukları
• Pragmatik dil bozukluğunda otizme benzer sosyal defisit gözlenir (otizmden hafif, spesifik dil bozukluğundan şiddetli)
• Tekrarlayıcı hareketler ve sınırlı ilgi olmaMAsı otizmden ayırır.
DEHB
SOSYAL PROBLEMLER
ASD ÖZELLİKLERİ
DEHB +… ODD, CD, dil bozukluğu olanlar…
Risk faktörleri: ! Hiperaktivite-dürtüsellik ! Mevcut ailevi risk faktörleri (zayıf ebeveynlik becerileri, ilişkilerde sıcaklığın olmaması, aile içi çatışma, fiziksel, cinsel istismar… gibi) ! Annedeki otistik belirti örüntüsü
Nasıl oluyor? Bildiklerimiz…
DEHB
SOSYAL PROBLEMLER
ASD ÖZELLİKLERİ
Sözel ifade zorlukları… İlişkilerde mesafeyi ayarlayamama… Sınır koyma, sınırlara saygı göstermede zorluk (sosyal dismetri…) Zorbalık mağduru oluyor Yalnız hissediyor (hem evde, hem okulda…) Uzun süreli ve kaliteli ilişkiler kuramıyor…
Ne oluyor? Klinik görünüm
