ORIGEN Y EVOLUCION DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS

Gonzalez Gonzalez XochitlTenorio Pineda AbigailTurcio Camacho Ana Karen

INTRODUCCIÓN

• Bacterias: Primeras formas de vida.

• Actividad catalítica del ARN Posible primeraforma de vida: VIROIDE (ARN con cientos debases, circular, con replicación autónoma.

• Se han extendido a todos los hábitats delplaneta, la evolución los ha transformado deprocariotes auxotróficas a prototróficas.

• Capacidad de adaptación prácticamenteilimitada permite que los microbios existan envida libre y se adapten de diferentes formas:

– INQUILINISMO: Es una asociación de individuos dedistinta especie en la que un individuo sebeneficia al encontrar COBIJO en el interior deotro.

– COMENSALISMO: Es una relación por la cual una especie se beneficia de otra sin causarle perjuicio ni beneficio alguno.

– SAPROFITISMO: En la cual los organismos sealimentan de residuos procedentes de otrosorganismos, tales como hojas muertas, cadávereso excremento.

– SIMBIONTES: Organismos cuya relación es másinterdependiente, pierden capacidad de vida librepues el funcionamiento de uno de los organismosdepende del funcionamiento del otro.

• La organización de los homínidos, nómadaspor necesidad, consistió en bandasrestringidas en número que aún después deldescubrimiento del fuego (Homo erectus) noeran mayores de 50 miembros.

• En esos tiempos y ante aquellas condicionesde las enfermedades infecciosas fueron las desus antecesores: Hepatitis B, HS1, varicela yTreponematosis.

• Los cambios ambientales en los periodosglaciares y la aparición del Homo sapiens nomodificaron la naturaleza de lasenfermedades infecciosas hasta el neolítico.

• Durante el Pleistoceno se han encontradoanticuerpos contra: HS1, VEB, T. pallidum,CMV y Hepatitis B.

• Con la domesticación de animales (12-13 milaños) aparecieron las zoonosis:

– Perros Rabia y Sarampión

– Gatos Toxoplasmosis

– CaballosMuermo y Rinovirus

– Cabras Brucelosis

– Cerdos Teniosis, Salmonelosis e Influenza

– Bovinos TB, Teniosis y Difteria

– Búfalo de agua Lepra

– Pericos Ornitosis

• La agricultura y el almacenamiento dealimentos atrajeron roedores de toda índolecomo: Vectores, a través de sus parásitos(pulgas), de enfermedades infecciosas como eltifo murino y la peste, salmonelosis, fiebrespor borrelia y leptospirosis.

• Con el desarrollo urbano y el incremento de ladensidad poblacional se hicieron evidentes lasinfecciones agudas de vías respiratorias y lasenfermedades transmisibles por el aire:Catarro común, Faringoamigdalitis, Laringitis yBronquitis, Neumonías y Bronconeumionías,Parotiditis, viruela, sarampión, TB pulmonar,difteria y tos ferina.

• La división del trabajo, resultado de unaorganización social, creó grupos especializadoscon riesgos mayores para ciertas infecciones:

– Soldados, artistas y prostitutas ETS

– Mineros TB (Silicosis)

– Matarifes y carniceros Brucelosis yToxoplasmosis

– Curtidores Ántrax y Fiebre Q.

• Las infecciones de la piel, remate obligado delhacinamiento y la promiscuidad, la sarna, elimpétigo, las micosis cutáneas, erisipela ydermatitis de origen microbiano fueron cargasadicionales de advenimiento del urbanismo.

• Canales de riego Decisivos en la apariciónde la equistosomiasis.

• Embalses de agua Paludismo y Fasciolosis.

• Pastoreo Tripanosomiasis africana y quistehidatídico y cisticercosis.

• Acumulación de basura y carencia de drenaje Brotes epidémicos por microbiosenteropatógenos.

• Cruzados Disenterías y peste.

• Exploradores de África Esquisotomiasis,Fiebre amarilla y filariosis.

• Viajeros europeos Enfermedadesexantemáticas.

• El descubrimiento de América fuedesfavorable para los pobladores originales yrecibieron un pacto devastador de:Sarampión, Viruela, Tifo, Lepra y FiebreAmarilla. Queda la dudosa exportación de lasífilis.

• La búsqueda de parásitos intestinales enmomias prehistóricas en Europa ha reveladola presencia de Ascaris asociado con especiesde Trichuris.

• En América Precolombina se han identificadoespecies de Enterobius, Trichuris yAncylostoma pero nunca Ascaris.

• Se postula que Ascaris se adapto al hombredespués de los periodos glaciares durante loscuales se colonizó América a través delEstrecho de Bering.

• El dengue se hace presente a principios del S.XVIII y tal parece que el vector A. aegyptiinfectado por el flavivirus africano hace latravesía marina y se establece en todo ellitoral atlántico de las Américas.

• Si bien las enfermedades infecciosas nuncahan amenazado a la continuidad de laexistencia hu8mana, existe registro históricode los episodios cuyas consecuenciasdemográficas fueron en extremo funestas.

• 1348 Europa Epidemia de Peste: Se calculala muerte de 25 – 30% de la población. LaMuerte Negra, asoló a todos los paísesEuropeos.

• 1521 Nueva España, real y literalmentediezmada por epidemias; de 16 millonesquedaron sólo 1.5 millones.

• El crecimiento de las grandes urbesiniciado con la revolución industrial enInglaterra trajo aparejadas condicionesinsalubres de vivienda con:

–Hacinamiento

–Ventilación inadecuada

–Alimentación insuficiente

–Drenaje ausente

TASA ELEVADA DE MORTALIDAD

• En la Segunda mitad del S. XIX lasociomedicina representada por Virchow y laimplantación de la SS en Alemania, la teoríamicrobiana, la anestesia y la antisepsia,trajeron consigo mejorías en el saneamientoambiental, condiciones de vida más favorablesy servicios médicos más razonables. Casi todaslas enfermedades infecciosas declinaron tantoen morbilidad como en letalidad.

• La patogenicidad microbiana varía desde uncuadro agudo y grave resultante eninmovilidad/ hospitalización/ muerte delafectado con superviviencia microbianalimitada o generar enfermedad benigna,asintomática o latente no letal que faciliten elcontagio.

• Con el advenimiento de las vacunas efectivascontra la rabia, la disponibilidad de suerosantidiftéricos, antitetánicos y antirrábicos, y eldesarrollo de agentes quimioterápicos, elinicio del S. XX prometía el control de lasenfermedades infecciosas.

• Sin embargo:

– 1918 Pandemia de Influenza: Gripe Españolaque produjo 40 millones de fallecimientos, másmuertes que en la 1ª Guerra Mundial sin que seconociera el agente causal.

– 1920 Aparición de encefalitis letárgica deEcónomo que desapareció sin dejar rastros de sucausa.

– 1940-1950 Confirman y extienden eloptimismo precedente: La PENICILINA,ESTREPTOMICINA, CLORANFENICOL,TETRACICLINAS y otra legión de AB, así como lageneración de vacunas con virus atenuados oinactivados, hacen pensar no solo en el control sino en la erradicación de varias enfermedadesinfecciosas (Viruela, Polio y Paludismo).

• Las especialidades de infectología, venerologíae inmunología se abandonan por ofrecer unporvenir académico y muy escasa aplicaciónpráctica.

• Journal of Immunology Journal ofImmunology, Chemotherapy and ViralDiseases.

• Desde mediados del siglo ocurren eventospreocupantes:

– La penicilina en pocos años se inutiliza ante losEstafilococos.

– El Bacilo tuberculoso se torna resistente a laestreptomicina.

– Las tetraciclinas son inactivas frente aneumococos

– A principios de los 60s se descubre la resistenciade dos vectores del paludismo al DDT y de losplasmodios a la cloroquina.

• Simultáneamente:

– La prolongación de la esperanza de vida.

– La aparición de las inmunodeficiencias primarias ysecundarias.

– Estados de menor resistencia consecutivos a Qx.Mayor, cancerosos-postradio/quimioterapia osobrevivientes de politraumatismos mortales.

SE TORNA CADA VEZ MÁS EVIDENTE EIMPORTANTE LA PARTICIPACIÓN DE LA FLORAOPORTUNISTA.

• Algunos trastornos sin posibilidad deprevención y menos de evolución favorableson:

– Las gangrenas por Clostridium en DM

– Las bronconeumonías por P. jirovecii en niñosprematuros, leucémicos y enfermos con SIDA

– La sepsis por Gramnegativos en pacientesradiados

– Las neumonías y bronconeumonías de losancianos

– Las infecciones de los sometidos a corticoterapiaprolongada

– Las neumonías de los traqueostomizados

– Sepsis de cirróticos, asplénicos o de lactantesesplenectomizados.

LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y LOS AVANCES MÉDICOS

• Los avances en la ciencia han pagado unprecio de índole infecciosa

1.- Internamiento hospitalario (hacinamiento) ycontacto muy cercano con otros enfermos infecciones por Pseudomonas

2.- Endemias- epidemias de fiebre puerperal enmujeres parturientas

• Las infeccionesnosocomiales:

Prolongan estanciasintrahospitalarias

- Aumenta el gasto enantibioticos

- Ocaciona complicaciones(agrava evolucion delpadecimiento e inclusoproducir la muerte)

• Desde principios de siglo las transfusionessanguíneas han sido fuente de infeccion:

- Sifilis

- Salmonelosis

- Brucelosis

- Enfermedad de chagas

- Hepatitis B,C

- Citomegalovirus

- VIH

Vacunas con microbios

vivos atenuados

Parótiditis sarampión

SabinBCG

Varicela

Fiebre amarilla

Pueden causardiseminacionmicrobiana enindividuosinmunocomprometidosen forma primaria osecundaria

Contaminada o mal activada

• Venoclisis y colocación de cateteresendovenosos

- Flebitis local

- Bacteremias

- Sepsis

- trombosis

Alimentación parenteral candidemias

• Protesis valvulares del corazón , derivacionesventriculo-peritoneales de LCR, marcapasos

Blanco de implantacion de bacterias circulantesen sangre

* Normalmente depuradas fagocitos

• Lentes de contacto

- Queratitis (Acantamoeba castellani)

• Transplante de cornea

- Encefalitis rabica

- SX de Creutzfeldt- Jakob (virosis lenta; enalgunos caso por inyeccion de GH deindividuos ya contagiados)

• DIU

Asociados a micosis uterinaso de anexos

Facilitan diseminación degonococos a las trompas

1.- Industrializacion de los alimentos

- Carnicos, lactinicos,

condimentos o jugos bacterias

- Uso de antibióticos para engorda de

animales bacterias

multirresistentes a antibioticos(salmonela)

- Engorda de vacas (extractos de hueso y vísceras de ovejas c/ SCARPIE) Enf. De las vacas locas

Los estilos de vida moderna han propiciado enfermedadesinfecciosas

2.- Aire acondicionado producido en torres de enfriamiento

Mecanismo productor de Neumonia de los

legionarios

LegionellaPneumophila

• Drogadicción por vía endovenosa

- Causa de endocarditis tricuspidea

- Hepatitis B

- VIH

- Tétanos por uso de agujas yjeringas contaminadas

Globalización y patología geográfica

• La globalización conducente al libre transito depersonas, bienes y servicios reparte microbiospatógenos a todo el mundo

• La patología geográfica se encuentra limitadapor la ausencia de vectores intermediarios

( presencia o ausencia de vectores)

Predicción e ignorancia

• Predicción Propenso a fracasos einexactitudes (+ acentuado en enf. Infecciosas)

- Campaña mundial de erradicación delpaludismo

- Pandemias de influenza (poco predecibles)

- Aparición del SIDA

- Desaparición de la lepra (inexplicable)

• De acuerdo a la situación actual y lastendencias históricas se concluye:

I. Universalidad de las enfermedadesinfecciosas (extensión de un agenteinfeccioso ).

II. Aparición continua de nuevas enfermedadesinfecciosas ; reconocimiento deenfermedades consideradas no microbianasa microbianas.

III. La actividad humana, su inextinguiblecuriosidad y la adquisición de nuevosconocimientos, abrirá nuevamente áreas deltrabajo, impondrá nuevas condiciones devida y nos permitirá ver mas lejos que lasgeneraciones precedentes; sin embargonunca se llegara a la ultima thule (+ alla -fronteras del mundo conocido)

IV. Modificaciones ambientales hasta mediados del S.Pasado transcurrieron a un ritmo lento

A partir de la rev. Industrial consumo energético seaceleró

La urbanización concentro en grandes cds. A inmigrantesde áreas rurales vivir en habitaciones hacinadas ymalas condiciones higiénicas

ENDEMIAS Y EPIDEMIAS

(enfermedades infectocotagiosas y ETS)

V. Gran platicidad del genoma microbiano (virus ARN)origina y mantiene vigente su enorme diversidad

Mutaciones

Cambio de una base modifica a.a. Del triplete codificante

El nuevo microbio puede alterar: Virulencia, metabolismo, resist.

Antibiotica, adapt. ambiental

Recombinaciones

Genoma microbiano puede adquirir o donar

segmentos de su ac. Nucleico a otros microbios

Cambio de serotipo del microbio

• En virus con genoma segmentado (Influenza A)

• Pueden combinar tramos con uno o varios genes procedentes de virus originarios de especies diferentes

Rearreglos

• Fusión entre virus diferentes

• Ej. V. Encefalitis equina del oeste = V. Encefalitis equina del este + V. sindbis

Hibridación

• Causa mas frecuente de las “nuevas” expresiones clínicas de las enfermedades

• Modificaciones ambientales, estilo de vida , hábitos alimentarios y explotación de los recursos naturales

Cambios antropogénicos

LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS PUEDEN SER CONTROLADAS,

ELIMINADAS, ERRADICADAS O EXTINGUIDAS.

• Las infecciones tienden naturalmente a su atenuación debido a la supervivencia del huésped ( medidas higienicomedicamentosas y adaptaciones de su genoma en los agentes causales).

CONTROL

• Ocurre cuando se extingue la transmisión del microbio en una zona y tiempo definidos.ELIMINACIÓN

• Se declara cuando no se presentan casos en todo el orbe, no hay reservorios animales, no ocurren formas subclínicas ni hay portadores crónicos.

ERRADICACIÓN

• Cuando después de la erradicación se destruyen los cultivos existentes en laboratorios con fines de investigación o archivo para la posteridad.

EXTINCIÓN

microbios

hospedero

ambiente

Los microbios son proclives a mutaciones, recombinaciones y rearreglos genéticos que los vuelve adaptables y resistentes.

Las emigraciones, el vestido, nuevas tecnologías para conservar alimentos posibilitaron la colonización de todo el mundo.

Humedad, fauna, flora, vectores diferentes, el cultivo de granos resulta la patología regional.

Costumbres, hábitos, creencias religiosas.

Modificación del ambiente ( presas, tala de bosques, uso de pesticidas, explosión demográfica, calentamiento global).

Hospedero exhibe gran variabilidad biológica.( polimorfismo de los sistemas de histocompatibilidad, respuesta inflamatoria, respuestas linfocitarias auxiliares).

Factor modulante de aspecto clínico de lasinfecciones es la antigüedad

“enfermedades propias del hombre”.

Herpes simple

Varicela-Zoster

Citomegalovirus

Mononucleosis infecciosa

Hepatitis B

• La simultaneidad de la individualidad genética del huésped y la variabilidad casi ilimitada de

los microbios patógenos

“No hay enfermedades, Hay enfermos”