OBSTRUCCIÓN ARTERIAL CRÓNICA Y ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA NO ATE

Definición

Es la oclusión parcial o completa de un vaso arterial de instalación lenta y progresiva que provoca un déficit circulatorio hacia el territorio irrigado

Etiología

ATE, la principal

TAO

Arteritis

Traumáticas

Sd atrapamiento poplíteo

Patogenia ATE

Enfermedad difusa

Principalmente en zonas de bifurcación

Afecta principalmente arterias de gran y mediano calibre

Distribución segmentaria

Colateralidad

A través de colaterales paciente puede estar totalmente compensado

El desarrollo de colaterales es un fenómeno progresivo en el tiempo

Historia Natural

Mortalidad de 30% a 5 años

Mortalidad y morbilidad dado por enfermedades asociadas ( cerebro vascular, coronaria, etc), asi como complicaciones por la patología periférica

Clasificación

Isquemia funcional

Isquemia crítica

Clasificación Según Localización

Aortoiliaca 10-15%

Femoropoplitea 35-40%

Tibioperoneo 10%

Clínica

Claudicación intermitente

Dolor de reposo

Frialdad

Atrofia muscular

Ausencia de pulsos

Lesiones isquémicas

Diagnóstico

Clínico

Laboratorio

Laboratorio

LVNI

Angiografía

Otros

Correlación clínico-hemodinámica en la isquemia crónica de la extremidad inferior(Clasificación de Leriche y Fontaine, modificada)

Diagnóstico Diferencial

Problema columna

Artrosis

Pie plano

Polineuropatía

Isquemia medular

Tratamiento

Tratar patologías de base( DM, HTA, dislipidemia)

Suprimir el tabaco

Ejercicio

Drogas: aspirina, clopidrogel

Tratamiento Quirúrgico

Amputación en diferentes niveles

Angioplastía

Simpatectomía

Tromboendarterectomía

By Pass

Enfermedad Obstructiva No ATE

Tromboangeitis obliterante TAO

Enfermedad sin pulso

Atrapamiento de la arteria poplitea

Opérculo torácico

TAO

Corresponde a inflamación segmentaria de arterias de mediano y pequeño calibre

Habitualmente en hombre fumador Anatomía patológica: microabscesos

esteriles en la túnica de los vasos Puede afectar cualquier vaso (arterial

o venoso) por compromiso inflamatorio del paquete vasculonervioso

Diagnóstico diferencial

Es con la obstrucción ATE, pero esta enfermedad es en paciente más joven, la enf ATE afecta arterias grandes y medianas, en la TAO la angiografía muestra obstrucción distal con resto de arterias sanas, aunque puede comprometer cualquier arteria puede dar en miembros superiores( lo que es raro en ATE

Tratamiento

Suspender tabaco

Uso de heparina

Uso de dextranos

Simpatectomías

Corticoides

Piroterapia

Enfermedad sin pulso(TAKAYASU)

Más frecuente en mujeres Hay alteraciones retineales

caracteristicas Ausencia de pulso en extremidades

superiores Se le llama también coartación

aórtica invertida La enfermedad se produce en

cayado aortico o territorio cerebrovascular(troncos supraaórticos)

Diagnóstico diferencial

ATE

Aneurisma sifilítico

Disección aórtica

Embólia

Tratamiento

Alivia con uso de corticoides

Cuando la obstrucción es severa puede requerir cirugía

Sd de atrapamiento de la poplitea

Se produce por compresión de la arteria poplitea en relación con el gemelo

Más frecuente en hombre con importante actividad física

Arteria puede llegar a trombosarse por compresión

Tratamiento: liberar compresión, eventual by pass

Sd. Del opérculo torácico

Se produce compresión del paquete vasculonervioso a nivel del hombro

Sospecharlo en paciente que refiere parestesia o torpeza en miembros superiores asociado a disminución de pulsos

Puede deberse a alteración en múltiples estructuras

Estudio

Rx columna cervical

TAC

Ecodoppler

Electromiografía

Arteriografía

Tratamiento

Kinésico

Quirúrgico dependiendo de la causa