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Estado nutricional de la mujer embarazada
Peso al nacerMortalidad neonatal
MORTALIDAD PERINATAL Y PESO AL NACER
MP se correlaciona mejor con el peso de nacimiento que con la duración de gestación
Hay 2 indicadores del estado nutricional materno que se correlacionan con el peso al nacer:
– Constitución de la madre (IMC antes del embarazo)– Magnitud del aumento de peso durante el mismo
También trastornos en el desarrollo y aprendizaje
CONSTITUCIÓN MATERNA
El tamaño de la placenta determina la cantidad de nutrición disponible para el feto
– Talla materna es un factor condicionante sobre el tamaño de la placenta
Las madres con bajos pesos previos al embarazo tienen placentas mucho más livianas que las madres de más peso
– > frecuencia bajo peso al nacer– > frecuencia premadurez
Entonces… ¿Qué hacemos?
Mujeres de estatura corta deben:
Alcanzar un mayor peso previo al embarazo
Aumento de peso satisfactorio durante el embarazo
Para mejorar el resultado de su gestación
AUMENTO DE PESO MATERNODURANTE EL EMBARAZO
PESO EN LIBRAS
7,5 – 8,5 Feto
7,5 Reservas de grasa y proteína
4,0 Sangre
2,7 Líquidos de los tejidos
2,0 Útero
1,8 Líquido amniótico
1,5 Placenta y cordón umbilical
1,0 Mamas
TOTAL: 28 – 29 libras
Aumentos de peso recomendados para mujeres embarazadas (Krause, cuadro 7-1)
IMC ANTES DE EMBARAZO
AUMENTO DE PESO TOTAL
AUMENTO TRIMESTRE 1º
AUMENTO SEMANAL 2º Y 3º
< 19,8 28-40 lb 5 lb 1,07 lb
19,8 - 26 25-35 lb 3,5 lb 0,97 lb
26,1 - 29 15-25 lb 2 0,67 lb
> 29 Por lo menos 15
Adolescentes y mujeres negras: extremo superior del rango recomendadoMujeres < 1,57m: extremo inferior
Relación >peso embarazo, >peso nacerpersiste hasta aumento de 7-16 kg.
En madres obesas,
el mayor aumento no suele acompañarse de
incrementos peso nacer
MATERIAL ADICIONAL PARA PRÓXIMO TALLER (martes)
3 copias (ampliadas tamaño A4) de Fig. 7.2. pp184 – Krause
Copia capítulo 7 Krause
3 copias de Apéndices A5, A6, A7, A8– J Brown
¿QUÉ DIJO DIOS DESPUÉS DE CREAR AL HOMBRE?
Tengo que ser capaz
de hacer
una cosa mejor
¿QUÉ DIJO DIOS DESPUÉS DE CREAR A LA MUJER?
La práctica
trae la perfección...
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
El embarazo representa una etapa de crecimiento
y demandas adicionales
de nutrimentos
ENERGÍA (2 200 kcal/día)
300 kcal/día adicionales– Especialmente durante 2º y 3º T
Vigilar tasa de aumento de peso en relación a IMC
La energía que se consume con la AF voluntaria es la variable más grande en el consumo de energía
– Embarazadas que disminuyen AF– Tendrán que consumir igual energía que antes
¿Qué sucede si la madre hace dieta durante el embarazo?
Hay una competencia por los nutrientes
entre la madre y el feto con un mayor riesgo fetal
concomitante
PROTEÍNA
Necesidad de proteína adicional para apoyar la síntesis de tejidos maternos y fetales
RDA: 60g/día– 10-16 g adicionales
VITAMINAS
Suplementación multivitamínica
periconcepción reduce el riesgo de defectos
cardíacos en lactantes
ÁCIDO FÓLICO
600 ug/día– 400 ug/día deben provenir de alimentos
fortificados o suplementos– Hígado, carne, vegetales hojas verdes, granos
secos– Nivel máximo tolerado 1000 ug/día
Necesidades aumentan por eritropoyesis materna y crecimiento fetal y placentario
Mayor importancia del AF es la prevención de los defectos del tubo neural
VITAMINA B6
RDA 1,9 mg/día– Carnes mejor biodisponibilidad que vegetales– Nivel máximo tolerado 80-100 mg/día
Calificaciones de Apgar insatisfactorias relacionadas con niveles más bajos de vit B6 en la madre y el cordón umbilical
Tto náuseas y vómitos gravídicos– 25 mg TID
VITAMINA C
RDA 85 mg/día– Se satisface fácilmente con la dieta
Preclampsia?
Ruptura prematura de membranas?
VITAMINA A
RDA 770 ug/día– Reservas maternas satisfacen crecimiento fetal
Deficiencia: no evidencia efecto teratógeno en humanos
Consumo excesivo es teratógeno, UL3000 ug/día– Periodo periconcepción– Suplementos de vit A– Isotretinoína (análogo de vit A) para tto acné quístico
INFORMAR A MUJERES EMBARAZADAS
VITAMINA D
RDA 5 ug/día– Nivel máximo tolerado 50 ug/día
Deficiencia materna de vit D– Hipocalcemia neonatal, hipoplasia del esmalte
Exceso– Hipercalcemia neonatal
VITAMINAS E y K
RDA idem no embarazadas– E: 15 mg/día– K: 90 ug/día
Es rara su deficiencia en el ser humano
MINERALES (1)
Calcio– No aumento en virtud que hormonas maternas
aumentan la absorción y utilización – RDA 1000 -1300 mg/día
Fósforo– RDA 700 – 1250 mg/día
Hierro– El aumento notable en el suminstro de sangre
materna durante el embarazo aumenta considerablemente la demanda de hierro
– RDA 27 mg/día Suplementación con sulfato ferroso especialmente en 2º
y 3º T
– Anemia en el embarazo Hemorragia en parto Infecciones puerperales Resultado del embarazo puede verse afectado
MINERALES (2)
Zinc– RDA mayor que en no embarazadas 11 mg/día– Suplementación es necesaria
Suplementación excesiva Hierro impide la absorción de zinc Cobre
– 1000 ug/día– Suplementación excesiva Hierro impide la absorción de
zinc Sodio
– Retención de líquidos en embarazo aumenta la demanda de Na
– IA 1,5 g/día– Recordar sal yodada
MINERALES (3)
Magnesio– RDA 350-400 mg/día– Suplementación en el embarazo, reduce
Preclampsia Retardo en el crecimiento del feto
Fluoruro– No aumenta RDA– Durante la gestación se desarrollan 32 dientes
Yodo– RDA 220 ug/día– Suplementación en el embarazo, reduce
Cretinismo Déficit subclínico
MINERALES (4)
RESUMEN DE LOS CUIDADOS NUTRICIONALES EN LA MUJER EMBARAZADA
Consumo de energía suficiente para satisfacer los requerimientos nutricionales y permitir un aumento de peso de alrededor de 1 lb/semana durante el 2º y 3º T
Consumo de proteína suficiente para satisfacer las necesidades nutricionales
Consumo de sodio 1,5 g/día
CDR minerales y vitaminas. Suplementos de hierro y ácido fólico
No bebidas alcohólicas
Cafeína: <200 mg/día (2 tazas de café)
LECTURA DIRIGIDA
Páginas 183 – 188 Krause