NOVEDADES EN EL AÑO 2014 EN LA ESTRATEGIA DE PREVENCIÓN SECUNDARIA EN EL SCA

NOVEDADES NOVEDADES

EN EL AÑO 2014 EN EL AÑO 2014

EN LA ESTRATEGIA EN LA ESTRATEGIA

DE PREVENCIÓN DE PREVENCIÓN

SECUNDARIA EN EL SCASECUNDARIA EN EL SCA

Dr. Alberto Domínguez RodríguezDr. Alberto Domínguez Rodríguez

Hospital Universitario de CanariasHospital Universitario de Canarias

Servicio de CardiologíaServicio de Cardiología

A.A. Novedades en el control de los FRCVNovedades en el control de los FRCV

1.1. DietaDieta

2.2. TabacoTabaco

3.3. HTAHTA

4.4. HipercolesterolemiaHipercolesterolemia

B. Novedades en el tratamiento antiagregante tras el B. Novedades en el tratamiento antiagregante tras el SCA.SCA.

C. Novedades en otros fármacos de prevención C. Novedades en otros fármacos de prevención secundaria.secundaria.

Stone et al. J Am Coll Cardiol 2014;63:2889-934Stone et al. J Am Coll Cardiol 2014;63:2889-934

Estudios observacionales y eventos cardíacos Estudios observacionales y eventos cardíacos recurrentes.recurrentes.

Optimización del tratamiento y educación Optimización del tratamiento y educación sanitaria en el ingreso hospitalario.sanitaria en el ingreso hospitalario.

Revisión de los Revisión de los tratamientos al alta y al tratamientos al alta y al año de 6748 pacientes año de 6748 pacientes que tuvieron un IAMque tuvieron un IAM

BB, IECA y estatinasBB, IECA y estatinas

1 de cada 3 pacientes1 de cada 3 pacientesAumento de la dosis en Aumento de la dosis en el 25% de los casos.el 25% de los casos.

Arnold et al. J Am Coll Cardiol 2013;19:1791-801Arnold et al. J Am Coll Cardiol 2013;19:1791-801

AA. . Novedades en el control de los FRCVNovedades en el control de los FRCV

1.1. DietaDieta Dieta mediterránea suplementada con aceite de Dieta mediterránea suplementada con aceite de oliva virgen extra o frutos secos.oliva virgen extra o frutos secos.

Estruch et al, N Estruch et al, N Engl J Med Engl J Med 2013;14:1279-902013;14:1279-90


2.2. TabacoTabaco


2.2. TabacoTabaco

Estudio “PARADOX”Estudio “PARADOX”

Gurbel et al. J Am Coll Cardiol Gurbel et al. J Am Coll Cardiol 2013;6:505-122013;6:505-12

Estudio “CAPRIE”Estudio “CAPRIE”

Ferreiro et al. J Am Coll Ferreiro et al. J Am Coll Cardiol 2014;8:769-77Cardiol 2014;8:769-77


2.2. TabacoTabaco

Clopidogrel ofrece mayor protección que la Clopidogrel ofrece mayor protección que la Aspirina en pacientes fumadores.Aspirina en pacientes fumadores.

Prevención secundaria más eficaz:Prevención secundaria más eficaz:

Pacientes no fumadores = Aspirina.Pacientes no fumadores = Aspirina.

Pacientes fumadores = ClopidogrelPacientes fumadores = Clopidogrel

Gurbel et al. J Am Coll Cardiol 2013;6:505-12Gurbel et al. J Am Coll Cardiol 2013;6:505-12

Ferreiro et al. J Am Coll Cardiol 2014;8:769-77Ferreiro et al. J Am Coll Cardiol 2014;8:769-77


3.3. HTAHTA

Guías europeas y estadounidensesGuías europeas y estadounidenses

Objetivo terapéutico con TA < 140/90Objetivo terapéutico con TA < 140/90

5 grupos farmacológicos:5 grupos farmacológicos:

DiuréticosDiuréticos

BBBB

Antagonistas del CalcioAntagonistas del Calcio

IECAIECA

ARA-IIARA-II

Mancia et al. Eur Heart J 2013;28:2159-219.Mancia et al. Eur Heart J 2013;28:2159-219.

James et al. JAMA 2014;5:507-20.James et al. JAMA 2014;5:507-20.



Objetivo LDL-c < 70 mgr/dl.Objetivo LDL-c < 70 mgr/dl.

Ingreso hospitalario dosis altas de estatinas.Ingreso hospitalario dosis altas de estatinas.

Stone et al. J Am Coll Cardiol 2014;63:2889-934Stone et al. J Am Coll Cardiol 2014;63:2889-934

Khono T. Cir J. in press 2014.Khono T. Cir J. in press 2014.



Nueva clase de fármaco.Nueva clase de fármaco.

Ac monoclonales dirigidos contra la proproteína Ac monoclonales dirigidos contra la proproteína convertasa subtilisina-kexina tipo 9.convertasa subtilisina-kexina tipo 9.

No se producen los efectos secundarios de las No se producen los efectos secundarios de las estatinas (musculares y hepáticos).estatinas (musculares y hepáticos).

Administración por vía subcutánea cada 2-4 Administración por vía subcutánea cada 2-4 semanas.semanas.



Ensayos clínicos con 3 moléculas:Ensayos clínicos con 3 moléculas:

EvolocumabEvolocumab

AlirocumabAlirocumab

BococizumabBococizumab

Estudio DESCARTES, Estudio LAPLACE y Estudio DESCARTES, Estudio LAPLACE y Estudio GAUSS-2.Estudio GAUSS-2.

Blom et al. N Engl J Med 2014;370:1809-19.Blom et al. N Engl J Med 2014;370:1809-19.

Stroes et al. J Am Coll Cardiol 2014;63:2541-8.Stroes et al. J Am Coll Cardiol 2014;63:2541-8.



B. Novedades en el tratamiento antiagregante tras el B. Novedades en el tratamiento antiagregante tras el SCA.SCA.

Prasugrel (Efient) y Ticagrelor (Brilique) más Prasugrel (Efient) y Ticagrelor (Brilique) más superioridad que el Clopidogrel.superioridad que el Clopidogrel.

TRITON-TIMI 38. N Engl J Med 2007;357:2001-15.TRITON-TIMI 38. N Engl J Med 2007;357:2001-15.

PLATO. N Engl J Med 2009;361:1045-57.PLATO. N Engl J Med 2009;361:1045-57.

Guías Europeas: Doble antiagregación durante Guías Europeas: Doble antiagregación durante 12 meses para el SCA.12 meses para el SCA.

Joint British Societies: Doble antiagregación Joint British Societies: Doble antiagregación mínima de un mes en stent metálico y 6 meses mínima de un mes en stent metálico y 6 meses para stent farmacoactivo. para stent farmacoactivo.

Montalescot et al. Eur Heart J 2013;38:2949-3003.Montalescot et al. Eur Heart J 2013;38:2949-3003.

JBS3 Board. Heart 2014;100:1-67.JBS3 Board. Heart 2014;100:1-67.

C. Novedades en otros fármacos de prevención C. Novedades en otros fármacos de prevención secundaria.secundaria.

IECA / ARA II: Metanálisis de 26 estudios IECA / ARA II: Metanálisis de 26 estudios aleatorizados sobre un total de 108.212 pacientes aleatorizados sobre un total de 108.212 pacientes sin IC, demuestran que el tratamiento con IECA sin IC, demuestran que el tratamiento con IECA reduce el riesgo combinado de muerte reduce el riesgo combinado de muerte cardiovascular, IM o ACV.cardiovascular, IM o ACV.

Savarese et al. J Am Coll Cardiol 2013;2:131-42.Savarese et al. J Am Coll Cardiol 2013;2:131-42.

Quiles et al. Rev Esp Cardiol 2014;67:844-8.Quiles et al. Rev Esp Cardiol 2014;67:844-8.

CONCLUSIÓNCONCLUSIÓN

ECV es el principal problema de salud.ECV es el principal problema de salud.

Primera causa de mortalidad y gasto sanitario.Primera causa de mortalidad y gasto sanitario.

30.000 euros / paciente en el 1º año.30.000 euros / paciente en el 1º año.

14.500 euros / año / paciente en los 14.500 euros / año / paciente en los años siguientes.años siguientes.

Health & Medicine

NOVEDADES EN EL AÑO 2014 EN LA ESTRATEGIA DE PREVENCIÓN SECUNDARIA EN EL SCA