neurosono

Neurosonografia: Lesions tardanes i

evolutives

Dr G Albaiges

Canvis en la llei de interrupció

legal de l’embaras

Canvis en les exploracions

prenatals??

Canvis en les exploracions

prenatal

Augmenta la importància i dificultat de les ecografies de la segona meitat de la

gestació

Implicacions clares en el maneig de les malformacions

Possibilitat de “wait and see”

Millor rendiment d’algunes exploracions complementàries

Especial importància en el camp del desenvolupament neurològic fetal

Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 29: 109–116



Sist Ventricular

K. MELCHIORREet al. Ultrasound Obstet Gynecol 2009; 34: 212–224

Ventriculomegalia aillada lleu. Maneig

Mesura d’atri entre 10 i 15 mm.

Exploració neurosonogràfica. Explorar els dos hemisferis

Despistatge extensió d’altres malformacions

Oferir Cariotip i cribatge infeccions TORCH

RMN fetal quan estigui disponible

Realitzar control de progressió

Aconsellar als pacients considerant les limitacions

Diagnòstic final de ventriculomegalia aillada lleu es

d’exclusió


Ventriculomegalia aillada lleu. Factors pronostics

Factor pronòstic Resultat

Sexe fetal. Ratio m/f 1,7 No dif significatives

Edat gestacional No dif significatives

Tamany ventricle. 10-11,9 vs 12-15 No dif significatives 12 vs 16 %

Unilateral vs Bilateral No dif significatives

Asimetria ventricular Controvertit i poca evidència

Progressió (16%) Fact pronòstic important 44 % vs 7%

Presencia d’alteracions no dx (16%) Factor pronòstic molt important


COS CALLOS

Paul, L. et.al (2007). Agenesis of the corpus callosum: genetic,

developmental and functional aspects of connectivity. Nature

Reviews/Neuroscience. Vol. 8, pp,287-298

Agenesia completa cos callos

ABSENCIA csp

COLPOCEFALIA

ASCENS 3R VENT

PATRÓ VASCULAR ANÒMAL

Associat a múltiples sindroms

Importancia de cariotip

Preservar DNA per estudis posteriors

En casos d’ACC aillada 10-15 %

s’afegeixen defectes

Pronòstic neurològic difícil d’establir

ACC




Agenesia parcial cos callos

Agenesia parcial cc

Agenesia parcial cos callos

Ag CSP aillada?’

Cortex

Tsoi et al. Prenat Diagn 2009; 29: 355–371.

Ultrasound images showing coronal

planes at 18 and 22 gestational weeks.

Callosal sulcus (1), Sylvian fissure (2),

hippocampal fissure (3). W, weeks.

igure 3. Ultrasound images showing sagittal planes at 24 and 28

gestational weeks. Note that the section at 24 weeks is close to the

midline and at 28 weeks, periventricular. Cingulate sulcus (1), parieto-

occipital fissure (2), calcarine sulcus (3), precentral sulcus (4), central

sulcus (5), postcentral sulcus (6), marginal sulcus (7), Sylvian fissure

(8). W, weeks.

igure 4. Ultrasound images of midsagittal planes showing the

development of the medial sulci

igure 5. Ultrasound images of coronal

planes at the level of the posterior horns of

the lateral ventricles showing the

development of the occipital sulci.

Figure 7. Ultrasound images of serial sagittal planes at

36 weeks showing fully developed sulci characteristic of

the fetal brain near term

heterotopiaMalinger


Alteració patró de sulcació i ACC

Malinger Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 29: 178–191

Lisencefalia Normal

Fossa posterior

1. Are the PF fluid spaces normal, enlarged

or reduced?

2. Is the tentorium normally inserted and

oriented?

3. Is cerebellar biometry normal?

4. Is cerebellar and brainstem morphology

normal?

5. Is the 4th ventricle normally shaped?

6. Is cerebellar echogenicity or signal

normal?

Garel et al. Pediatr Radiol (2010) 40:1038–1045

Fossa posterior

Fosa post normal

Tentori normal

Biometria i morfologia cereb normal

4t ventricle normal

MEGACISTERNA MAGNA

Tentori normal

Biometria cereb Anormal

Morfologia normal

4t ventricle normal

HIPOPLASIA CEREBEL

Tentori normal


Morfologia Anormal

4t ventricle normal

LESIONS HEMORRAGIQUES

Tentori AUGMENTA

Biometria cereb normal

Morfologia normal

4t ventricle AUGMENTAT

BLAKE’S POUCH CYST

Tentori AUMENTA


Morfologia ANORMAL


HIPOPLASIA DE VERMIS

DISGENESIA DE VERMIS-JOUBERT

Agenesis parcial vermis

Dilatació quart ventricle

Elevació tentori

Augment de fossa posterior (“quist”)

Tentori AUMENTA


Morfologia ANORMAL


DANDY WALKER

Dandy walker

DISMINUCIO CISTERNA MAGNA

Tentori BAIX


Morfologia ANORMAL

4t vent ALLARGAT I DESCENDIT

CHIARI TIPUS II

Lesions aquirides i

tardanes

Lesions hipoxicoisquèmiques

Lesions quistiques

Malformacions vasculars

Lesions infeccioses: cmv

L’exploració del cervell fetal és complexe i varia al llarg de la gestació

S’ha d’entendre les limitacions de l’ecografia de 20 set i posteriors

Ens hem d’acostumar a explorar el cervell utilitzant aproximació

multiplanar (2D y 3D)

Tot i fent´ho molt bé és esperable que postnatalment s’afegeixin defectes

que han pogut passar desapercebuts.

El pronòstic d’alguna d’aquestes lesions és difícil de definir

Health & Medicine

neurosono