CEREBRAL  VEINS    

THE  ESSENTIAL  AND  MORE    

Anatomy  Exemples  of  diseases  

JFIM  2013                                    F  HERAN    Fonda=on  ROTHSCHILD  PARIS  

Asymmetries  and  anatomic  varia=ons    Impaired  in  many  pathological  situa=ons  

           

CEREBRAL  VENOUS  SYSTEM  ANATOMIC  REMINDERS  

Veins,  cor=cal  or  deep    è    pierce  the  arachnoid  membrane  and  the  inner  (meningeal)  layer  of  the  dura  mater    è venous  sinuses  

 No  valves,  absence  of  muscular  =ssue,  thin  walls  

 MORPHOLOGICAL    ADAPTATION    

Superior  Cerebral  Veins  (SCV)    

 8  to  12  è  Superior  sagiBal  sinus  (SSS)        

CEREBRAL  VEINS    

EXTERNAL  (CORTICAL)  VEINS    

Seizure,  fiever  SCV  thrombosis  

PATHOLOGY  

Another  cause  of  superficial  bleeding:    reversible  vasospasm  

 Middle  Cerebral  Veins  (MCV)        

Lateral  surface  of  the  hemisphere,  along  the  lateral  cerebral  fissure  è  Cavernous  sinus  (CS)  or  the  sphenoparietal  sinus.    

 Great  anastomoQc  vein  of  Trolard  è  SCV  è  SSS  Posterior  anastomoQc  vein  of  Labbé  (temporal  lobe)  è  

Transverse  Sinus  (TS)          

                           Inferior  Cerebral  Veins  (ICV)        

Small  size,  drain  the  under  surfaces  of  the  hemispheres,  join  anterior,  middle  or  basal  veins.    

Vein  of    Labbé  

Vein  of  Trolard  

INTERNAL  (DEEP)  VEINS    

Internal  Cerebral  Veins  (veins  of  Galen)    =    thalamo  striate  +  choroid  veins  near  the  interventricular  foramen        è  Backward  between  the  layers  of  the  tela  chorioidea  of  V3  èReceive  the  corresponding  Basal  Vein    (Rosental  vein)  è  Unite  beneath  the  splenium  of  the  corpus  callosum    è   Great  cerebral  vein    (great  vein  of  Galen)  around  the  splenium  of  the  corpus  callosum    è  Anterior  extremity  of  the  straight  sinus  SS  

Praying  man6s   ICV  

BV  

GGV  

SS  

TSV  

CV  ICV  

GV  

SS  

BV  

Basal  veins  (Rosenthal  vein)      

=    anterior  cerebral  vein  +    deep  MCV  +  inferior  striate  veins  è  backward  around  the  cerebral  peduncle  è  internal  cerebral  vein  (vein  of  Galen)  

INTERNAL  (DEEP)  VEINS    

PATHOLOGY  

PATHOLOGY  

Vein  of  Galen  aneurysmal  malformaQon    Boy  >  girl  New  born:  Heart  failure,  (shut)  Baby:  macrocrania,    Child:  seizures,  focal  neurological  impairment,  mental  retarda=on  

USUAL  VENOUS  DRAINAGE    

SCV  

MCV  

ICV  

DV  

On  the  surface  of  the  cerebellum.    3  major  drainage  systems    Superior  cerebellar  veins    

 across  the  superior  vermis     è SS  and  ICV  

 Anterior  cerebellar  veins    Petrosal  vein  

è Superior  Petrosal  Sinus  (SPS)    Posterior  cerebellar  veins  (tentorial)  

 large  size     è TS,  SPS,  Occipital  Sinus  (OS)  

CEREBELLAR  VEINS    

Superior  vermian  vein    

Inferior  vermian  vein    

Tonsillar  vein    Anterior  pontomesencephalic  vein    

Precentral    vein    

Superior  cerebellar  veins     Posterior  cerebellar  veins    

Petrosal  vein    Petrosal  vein    

Anterior  cerebellar  veins    

Superior  petrosal  sinus  (SPS)    

Petrosal  vein    

Very  frequent,  thin  Through  the  white  ma_er  or  through  the  basal  ganglia.  Detected    if  pathology    

 venous  hyperpression:  thrombosis,  AVM      malforma=on:  développemental  (DVA),  Sturge  Weber  

disease.    

TRANSCEREBRAL  VEINS    

Cavernoma    8  %  of  the    DVA,  bleeding    

Sturge  Weber    

TS  Thrombosis  Follow  up  Increased  visibility  of  transcerebral  veins  

SINUSES  OF  THE  DURA  MATER  Venous  channels    Beetween  the  two  dural  layers  (perioteal  outside,  dura  mater  inside)    Devoid  of  valves,    Triangular  or  round  in  sec=on,  size  ì  from  front  to  back  Lined  by  endothelium  ó  veins.    Fenestrated  ,  septated,  mulQchanneled  

 Contain  arachnoid  granulaQons  (CSF  è  venous  circula=on)  Receive  cerebral  veins  which    drain  the  blood  from  the  brain  Communicate  with  extracranial  veins  directly  (diploic  veins,  emissary  veins  through  basilar  foramina)    

 

 Superior  sagiBal  sinus  (SSS)  (superior  longitudinal  sinus)      

A_ached  margin  of  the  falx  cerebri    Deviates  to  one  or  other  side  (R>L)    è corresponding  TS  through  the  torcular  Herophili,  ó  contralateral  TS    Drains  external  veins  (SCV,  veins  from  the  diploë,  dura  mater  and  pericranium)  è  irregularly  shaped  venous  spaces  (venous  lacunæ)  with  arachnoid  granula=ons  (pacchionian  bodies)

POSTERO-­‐SUPERIOR  SINUSES    

RTS  

LTS  

SSS  SSS  

SS  

LTS  

SSS  

SS  

SS  

SSS  

RTS  RTS  

PATHOLOGY  

Venous  thombosis  

Diffusion  

Inferior  sagiBal  sinus  (longitudinal  sinus)      

Posterior  half  or  two-­‐thirds  of  the  free  margin  of  the  falx  cerebri.    cylindrical  form,  size  ì  from  front  to  back  è    SS    Receives  several  veins  from  the  falx    cerebri,  the  medial  surfaces  of  the  hemispheres      

Straight  sinus  (SS)    

Junc=on  falx  cerebri  -­‐  tentorium  cerebelli.    Triangular  in  sec=on,  size  ì  from  front  to  back    end  of  the  ISS  to  the  TS  Receives  the  great  cerebral  vein  (great  vein  of  Galen)  and  the  superior  cerebellar  veins.    

Transverse  sinuses  (TS)      

Internal  occipital  protuberance  Curve  along  the  petrous  por=on  of  the  temporal  bone    è  internal  jugular  vein    Receive  the  superior  petrosal  sinuses,  the  petrosquamous  sinus,  some  inferior  cerebral  and  inferior  cerebellar  veins,  and  some  veins  from  the  diploë  ó  veins  of  the  pericranium  (mastoid  and  condyloid  emissary  veins)    SSS  è right  TS  (larger)  (70  %  cases)    SS  è  lef  TS  (agenesia  20  %  cases)      TS  stenosis  :  Pacchioni  granulaQon  (30  %  normal  subjects),  trabeculaQon  (30  %  normal  subjects,  (medial  or  lateral  third  of  the  right  TS)  Note:    =  sigmoid  sinus    groove  on  the  mastoid  part  of  the  temporal  .      

 Occipital  sinus    

Smallest,  around  the  margin  of  the  foramen    

PATHOLOGY  

Thrombosis  

BRAIN  HEMATOMA  THINK  VEINS  

Be  carefull  with  the  signal  of  the  veins  !    

Thrombosis  ?  

Veins  need  injecQon  !  

Cavernous  sinuses  (CS)      

Re=culated  structure,  numerous  interlacing  filaments.    Dural  pouch  on    either  side  of  the  body  of  the  sphenoid  bone  Superior  orbital  fissure  è    apex  of  the  petrous  por=on  of  the  temporal  bone.    Contain  internal  caro=d  artery,  caro=d  plexus  (∑),  VI,  III,  IV,    V1  and  V2    

ANTERO-­‐INFERIOR    SINUSES    

Receive  the  superior  and  inferior  ophthalmic  veins,  some  of  the  cerebral  veins,  the    sphenoparietal  sinus  (de  Brechet)    which  courses  along  the  under  surface  of  the  small  wing  of  the  sphenoid  

Sphenoparietal  sinus    

Angular  vein  

Angular  vein  

Superior  ophthalmic    vein  

PATHOLOGY  

Caro=do-­‐cavernous  fistula  

Drains  toward  è Superior  petrosal  sinus  ó  TS  

è Inferior  petrosal  sinus  ó  TS  (sigmoid  sinus)  

è Anterior  and  posterior  intercavernous  sinuses  (sinus  coronaire)  

                                                           ó  contralateral  CS    

CS  and  these  3  sinuses  =  Basilar  plexus  è  internal  jugular  vein      

è Pterygoid  venous  plexus    

High  pression  è  Superior  ophthalmic  vein  ó  angular  vein  

Superior  petrosal  sinus  (SPS)     CS    

CS    

Posterior  intercavernous  sinuses    

Inferior  petrosal  sinus  (IPS)    

IPS  

SPS  

Vein  of  Labbé  

Pterygoid  venous  plexus    

Inferior  petrosal  sinus  CS  

CEREBRAL  VEINS    ?  SO  

EASY  !