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Mujer de 50 años que consulta por poliartralgias
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Mujer de 50 años que consulta por poliartralgias
Jorge Lermo VidalMIR 2 MFyC
UDMAFyC Santa Cruz – Tenerife SurTutora: Ana Joyanes Romo
JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA DEFINICIÓN ETIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICO ALGORITMO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO INICIAL DERIVACIÓN CONCLUSIONES BIBLIOGRAFÍA
CONTENIDO
JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA DEFINICIÓN ETIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICO ALGORITMO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO INICIAL DERIVACIÓN CONCLUSIONES BIBLIOGRAFÍA
CONTENIDO
Las poliartralgias son una causa frecuente de consulta en Atención Primaria, siendo la fuente más común de sintomatología y de limitación funcional en el adulto mayor.
El 40% de las personas mayores de 60 años padecen de artralgias.
Se estima que uno de cada siete motivos de consulta en un Centro de Atención Primaria son las poliartralgias.
JUSTIFICACION PROBLEMA (I)
Suponen un gran desafío para los médicos de familia dado la amplia gama de diagnósticos diferenciales que se presentan.
Enfermedades que causan dolor articular son generalmente crónicas, incapacitantes y difíciles de tratar, lo cual genera frustración tanto en el paciente como en el médico.
Se asocian a ausentismo laboral, con el consecuente costo económico.
JUSTIFICACION DEL PROBLEMA (II)
JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA DEFINICIÓN ETIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICO ALGORITMO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO INICIAL DERIVACIÓN CONCLUSIONES BIBLIOGRAFÍA
CONTENIDO
Se denomina artralgia a cualquier dolor en la articulación o adyacente a la articulación.
El término “artralgia" debería usarse únicamente si la condición es debida a un proceso no-inflamatorio, y el término "artritis" cuando se trata de un proceso inflamatorio.
DEFINICIÓN (I)
SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REUMATOLOGÍA, www.ser.es
Según del número de articulaciones comprometidas podemos hablar de:
Monoartralgia 1 articulación
Oligoartralgia 2-3 articulaciones
Poliartralgia 4 o más articulaciones
DEFINICIÓN (II)
ETIOLOGÍA ???CLASIFICACIÓN ???
Diagnostic Approach to Polyarticular Joint Pain, Am Fam Physician 2003;68:1152
Diagnostic Approach to Polyarticular Joint Pain, Am Fam Physician 2003;68:1152
JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA DEFINICIÓN ETIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICO ALGORITMO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO INICIAL DERIVACIÓN CONCLUSIONES BIBLIOGRAFÍA
CONTENIDO
ANAMNESIS HISTORIA CLÍNICA ANTECEDENTES PERSONALES ANTEDECENTES FAMILIARES
EXPLORACIÓN FÍSICA SISTÉMICA INSPECCIÓN PALPACIÓN MOVILIDAD
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS LABORATORIO ESTUDIOS DE IMAGEN ESTUDIO LÍQUIDO SINOVIAL (NO AP)
DIAGNÓSTICO (I)
ARTICULAR
ANAMNESIS HISTORIA CLÍNICA ANTECEDENTES PERSONALES ANTEDECENTES FAMILIARES
EXPLORACIÓN FÍSICA SISTÉMICA INSPECCIÓN PALPACIÓN MOVILIDAD
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS LABORATORIO ESTUDIOS DE IMAGEN ESTUDIO LÍQUIDO SINOVIAL (NO disponible AP)
DIAGNÓSTICO (I)
ARTICULAR
COMPROMISO ARTICULAR TIPO DE DOLOR Y PRESENCIA INFLAMACIÓN CRONOLOGÍA DISTRIBUCIÓN CURSO MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE
DIAGNÓSTICO (II)
COMPROMISO ARTICULAR TIPO DE DOLOR Y PRESENCIA INFLAMACIÓN CRONOLOGÍA DISTRIBUCIÓN CURSO MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE
DIAGNÓSTICO (II)
COMPROMISO ARTICULAR
DOLOR ARTICULAR DOLOR PERIARTICULAR
DOLOR GENERALIZADO DOLOR LOCALIZADO
MOVILIZACIÓN ACTIVA Y PASIVA DOLOROSA
MOVILIZACIÓN ACTIVA DOLOROSA
RANGOS ARTICULARES DISMINUIDOS
RANGOS ARTICULARES CONSERVADOS
COMPROMISO ARTICULAR TIPO DE DOLOR Y PRESENCIA INFLAMACIÓN CRONOLOGÍA DISTRIBUCIÓN CURSO MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE
DIAGNÓSTICO (III)
TIPO DE DOLOR
Reumatología para médicos de AP, Sociedad Chilena de Reumatología, Nov 2002. Pág 19.
Los signos cardinales de inflamación incluyen eritema, calor, dolor y aumento de volumen de la articulación comprometida.
Los pacientes con inflamación severa pueden presentar también síntomas sistémicos como fatiga, baja de peso o fiebre.
PRESENCIA INFLAMACIÓN
COMPROMISO ARTICULAR TIPO DE DOLOR Y PRESENCIA DE INFLAMACIÓN CRONOLOGÍA
TIEMPO DE EVOLUCIÓN FORMA PRESENTACIÓN
DISTRIBUCIÓN CURSO MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE
DIAGNÓSTICO (IV)
TIEMPO DE EVOLUCIÓN Agudo < 6 semanas Crónico > 6 semanas
FORMA DE PRESENTACIÓN Súbito Agudo Progresivo
CRONOLOGÍA
COMPROMISO ARTICULAR TIPO DE DOLOR Y PRESENCIA DE INFLAMACIÓN CRONOLOGÍA DISTRIBUCIÓN
TIPO ARTICULACIÓN SIMETRÍA
CURSO MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE
DIAGNÓSTICO (V)
TIPO DE ARTICULACULACIÓN
Pequeñas articulaciones interfalángicas, metacarpofalángicas, metatarsofalágicas, carpo, tarso…
Grandes articulaciones rodillas, hombro, codo….
Eje axial columnas cervical, dorsal y lumbar
DISTRIBUCIÓN (I)
SIMÉTRICA ASIMÉTRICA
ARLESARTRITIS VIRALESARTRITIS REACTIVASPOLIMIALGIA REUMÁTICA
ARTROSISARTRITIS PSORÍASICAGOTAARTRITIS SÉPTICA
DISTRIBUCIÓN (II)
• SIMETRÍA
COMPROMISO ARTICULAR TIPO DE DOLOR Y PRESENCIA DE INFLAMACIÓN CRONOLOGÍA DISTRIBUCIÓN CURSO MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE
DIAGNÓSTICO (VI)
Intermitente: los episodios de afectación se alternan con períodos asintomáticos. (gota)
Migratorio: cuando tiende a desaparecer o desaparece la afectación en una articulación se afecta otra, y así sucesivamente, sin períodos asintomático. (reactiva, gonocócica, LES..)
Aditivo: se van afectando progresivamente más articulaciones sin desaparecer en las ya afectadas. (artrosis)
CURSO
COMPROMISO ARTICULAR TIPO DE DOLOR Y PRESENCIA DE INFLAMACIÓN CRONOLOGÍA DISTRIBUCIÓN CURSO MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE
DIAGNÓSTICO (VII)
Existen numerosas manifestaciones extraarticulares que pueden estar presentes en un paciente con poliartralgias.
Pueden proporcionarnos pistas pero por si mismas no son diagnósticas.
MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES
Cutáneas y mucosas Rash Oculares Ungueales Nódulos
Músculo-esqueléticas Cardiovasculares Gastrointestinales Genitourinarias Neurológicas
MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES
Diagnostic Approach to Polyarticular Joint Pain, Am Fam Physician 2003;68:1156
Poliartralgias ¿Cómo llegar al diagnóstico? Parte II, Departamento MF Univ. De Chile
http://medicinafamiliar.uc.cl/html/articulos/079.html
COMPROMISO ARTICULAR TIPO DE DOLOR Y PRESENCIA DE INFLAMACIÓN CRONOLOGÍA DISTRIBUCIÓN CURSO MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE
DIAGNÓSTICO (VIII)
SEXO EDAD RAZA HÁBITOS DE VIDA ACTIVIDAD LABORAL ANTECEDENTES PERSONALES ANTEDECEDENTES FAMILIARES
CARACTERÍSTICAS PACIENTE
ANAMNESIS HISTORIA CLÍNICA ANTECEDENTES PERSONALES ANTEDECENTES FAMILIARES
EXPLORACIÓN FÍSICA INSPECCIÓN PALPACIÓN MOVILIDAD
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS LABORATORIO ESTUDIOS DE IMAGEN ESTUDIO LÍQUIDO SINOVIAL (NO AP)
DIAGNÓSTICO (IX)
No siempre son necesarias
Su utilización depende fundamentalmente de la orientación diagnóstica inicial
En caso de solicitarlos deben ser interpretados dentro de contexto de cada paciente
No deben solicitarse pruebas que no se sepan interpretar, y no vayan a cambiar la actitud a tomar.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
ANAMNESIS HISTORIA CLÍNICA ANTECEDENTES PERSONALES ANTEDECENTES FAMILIARES
EXPLORACIÓN FÍSICA INSPECCIÓN PALPACIÓN MOVILIDAD
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS LABORATORIO ESTUDIOS DE IMAGEN ESTUDIO LÍQUIDO SINOVIAL (NO AP)
DIAGNÓSTICO (IX)
Hemograma Bioquímica PCR y VSG Sistemático de orina Serología
LABORATORIO
LABORATORIO
Guia de consulta externa. Hospital Pio X. Pag 74
MC: Paciente mujer de 50 años que presenta cuadro de poliartralgias, ANA y/o FR +.
Ruego valoración.
INTERCONSULTA A REUMATOLOGÍA
Los ANA son auto-Acs dirigidos contra antígenos presentes en el núcleo o localizados en el citoplasma que derivan del núcleo, e incluyen ácidos nucleicos y proteínas asociadas.
Están presentes en el 5-10% de la población, aumentando esta proporción a medida que aumenta la edad.
Deben solicitarte en población seleccionada para aumentar la sensibilidad preprueba
ANAs
ANAs
Reumatología para médicos de AP, Sociedad Chilena de Reumatología, Nov 2002. Pág 54.
Los FR son auto-Acs dirigidos contra determinantes antigénicos localizados en el fragmento Fc de la IgG.
Su utilidad clínica es limitada, es útil para clasificación y pronóstico de ciertas patologías
Pueden estar presentes en otras enfermedades autoinmunes, en infecciones bacterianas, virales, parasitarias, en trastornos hepáticos y pulmonares crónicos, en neoplasias, y en población sana 2-5% por test de Látex.
Factor Reumatoide
Factor Reumatoide
Reumatología para médicos de AP, Sociedad Chilena de Reumatología, Nov 2002. Pág 52.
ANAMNESIS HISTORIA CLÍNICA ANTECEDENTES PERSONALES ANTEDECENTES FAMILIARES
EXPLORACIÓN FÍSICA INSPECCIÓN PALPACIÓN MOVILIDAD
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS LABORATORIO ESTUDIOS DE IMAGEN ESTUDIO LÍQUIDO SINOVIAL (NO AP)
DIAGNÓSTICO (X)
Rx Simple
TAC Ecografía RMN Gammagrafía
ESTUDIOS DE IMAGEN
NO DISPONIBLES EN AP
No se requiere rutinariamente en la evaluación de poliartralgias.
Se solicitaran solo en caso de: Antecedente de trauma Compromiso sistémico No respuesta al tratamiento
Rx Simple
JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA DEFINICIÓN ETIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICO ALGORITMO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO INICIAL DERIVACIÓN CONCLUSIONES BIBLIOGRAFÍA
CONTENIDO
ALGORITMO DIAGNÓSTICO
Poliartralgias ¿Cómo llegar al diagnóstico? Parte I, Departamento MF Univ. De Chile
http://medicinafamiliar.uc.cl/html/articulos/078.html
JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA DEFINICIÓN ETIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICO ALGORITMO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO INICIAL DERIVACIÓN CONCLUSIONES BIBLIOGRAFÍA
CONTENIDO
Tratamiento no farmacológico Información sobre la condición que presenta,
tanto al paciente como a los familiares. Evitar la sobrecarga articular Control de peso Medidas higiénico-dietéticas Actividad física 30-60 minutos/ día Medidas físicas frío/calor local, férulas, cinchas..
TRATATAMIENTO INICIAL (I)
Tratamiento farmacológico Tratamiento de la causa si esta identificada Inicialmente suele ser sintomático
Se debe prescribir analgesia ir escalando tratamiento si fracaso de terapia previa según escala de la OMS.
PARACETAMOL AINEs CORTICOIDES OPIÁCEOS (menores y mayores)
TRATATAMIENTO INICIAL (II)
JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA DEFINICIÓN ETIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICO ALGORITMO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO INICIAL DERIVACIÓN CONCLUSIONES BIBLIOGRAFÍA
CONTENIDO
Urgente: Sospecha de etiología séptica. Síntomas agudos asociados con afectación multisistémica.
Preferente: Artritis monoarticular que requiera estudio de liquido sinovial. Patología de aparato locomotor con mala evolución a juicio del
médico de Atención Primaria.
Diferida: Dolor músculo esquelético sin diagnóstico etiológico después
de 6 semanas, que no ha cedido con terapia convencional. Dolor músculo-esquelético asociado con pérdida de función
grave o progresiva. Estudio inicial de oligoartritis-poliartritis.
DERIVACIÓN
JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA DEFINICIÓN ETIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICO ALGORITMO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO INICIAL DERIVACIÓN CONCLUSIONES BIBLIOGRAFÍA
CONTENIDO
Las poliartralgias son causa frecuente de consulta en atención primaria.
Las patologías causales son múltiples y gran parte de las veces no se obtiene un diagnóstico definitivo.
La anamnesis y el examen físico son lo más importante para el diagnóstico diferencial.
CONCLUSIONES (I)
La literatura no recomienda mayor estudio en las poliartralgias agudas ya que la mayoría corresponde a una patología autolimitada.
Los exámenes de laboratorio deberían solicitarse en caso de sospecha de enfermedad específica.
Desde AP se debe iniciar tratamiento sintomático inicial, incluso el uso de Corticoides.
CONCLUSIONES (II)
(1) Poliartralgias ¿Cómo llegar al diagnóstico? Parte I, Departamento MF Univ. De Chile http://medicinafamiliar.uc.cl/html/articulos/078.html
(2) Poliartralgias ¿Cómo llegar al diagnóstico? Parte II, Departamento MF Univ. De Chile http://medicinafamiliar.uc.cl/html/articulos/079.html
(3) Reumatología para médicos de AP, Sociedad Chilena de Reumatología, Nov 2002
(4) Guia de consulta externa. Hospital Pio X (5) Sociedad Española de Reumatología, www.ser.es (6) Diagnostic Approach to Polyarticular Joint Pain, Am Fam Physician
2003;68:1151-1160 (7) Guidelines for the initial evaluation of the adult patient with acute
musculoskeletal symptoms. Arthritis & Rheumatism 1996;39:1-8
BIBLIOGRAFÍA
GRACIAS POR SU ATENCIÓN