Muerte Encefálica y Cuidados del

potencial donante de órganos

Por : Luz Estella Varela Londoñoluzvarlon@tone.udea.edu.coUniversidad de Antioquia- Colombia

Por qué el tema en este congreso?

• Los pacientes con lesione cerebrales graves fallecen en muerte encefálica

• Un gran porcentaje de estas personas son jóvenes sin ninguna coomorbilidad

• Las lesiones traumática no han comprometido otros

órganos o sistemas lo que los hace excelentes candidatos para la donación de órganos

El promedio de edad para hombres es de

13 a 27 años y en las mujeres de 13 a 29

años

TEC el 76.5% de los casos2004 – 2005.

•Las medidas terapéuticas se deben aplicar de la misma manera tanto como para que sean pacientes recuperables

•Como para que sean

potenciales donantes de órganos

El mantenimiento del donante cadavérico, supone un sobreesfuerzo tanto asistencial como emocional.

Miles de pacientes hoy aún están vivos gracias al trasplante y al trabajo con calidad por parte del personal de enfermería que cuida al donante.

 

En la ciudad de Medellín- Colombia se ha aumentado la cultura de la

donación de órganos

•En 1993 el primer grupo de coordinación de trasplantes del HUSVP y la Clínica Cardiovascular

•Con una población de la ciudad y el área metropolitana de 1.630.000 habitantes

•Realizó 37 trasplantes renales de cadáver en el HUSVP 10 de corazón en la Clínica Cardiovascular Santa María

•La tasa de donantes por millón era de 11.6 

Durante el 2005 con una población de 3.000.000 habitantes

• La tasa de donantes por millón fue de 39.3• Se realizaron en el HUSVP • 179 trasplantes renales de donante cadavérico• 29 de hígado• 2 de intestino• 2 de corazón• 2 de riñón y páncreas• 3 de laringe y 3 de tráquea.• La tasa de negativas por parte de la familia a la

fecha es del 14.6%.

Duque E, Duque J, Tobón R. Evaluación y cuidado del donante de trasplante de corazón. Medellín. Clínica Cardiovascular Santa María. 2005, 157-158.

Lo que requiere el sistema

•Compromiso institucional con un programa de transplantes.

•Estrecha coordinación entre el programa de transplantes de los diferentes órganos como el grupo de Rescate de órganos.

•Entrenamiento del personal de la institución

•Disponibilidad del equipo de rescate de órganos de potenciales donantes

Diagnóstico de muerte encefálica

•Cese o interrupción irreversible de las funciones del tallo encefálico más la inexistencia de actividad

hemisférica cerebral•Debe ser determinado por un

médico especialista en Neurociencias

•Recomendaciones•Debe hacerse en ausencia de shock

•Ausencia de hipotermia menor de 32 grados•No en presencia de

depresores del sistema nervioso central

Diagnóstico de muerte encefálica

Depresores del sistema nervioso central: medicamentos como

• Relajantes musculares: succinilcolina, pancuronio, atracurium.

• Anestésicos: barbitúricos, tiopenthal, propofol, halotano.

• Sedantes: Diazepan, benzodiacepinas.• Antidepresivos: Amitriptilina.• Alcohol• Antiarritmicos: Bretilio en altas dosis que se

utiliza en EEUU•  Se debe posponer el diagnostico de muerte

cerebral por 12 a 24 horas

Criterios legales en Colombia

•Apnea mayor de 3 minutos

•Ausencia de reflejos oculocefálico, fotomotor y corneano

•Ausencia de reflejo oculovestibular

•Ausencia de reflejo bulbares: tusígeno, deglutorio y nauseoso.

•EEG Isoeléctrico oDoopler Cerebral sin

actividad

Criterios de exclusión absolutos y relativos

• Entre los absolutos mayores de 65 años, con enfermedades ateroescleróticas, cardiacas, metabólicas, etc.

• Contraindican la extracción de órganos vascularizados como corazón, hígado, riñón, intestino delgado

• Sin embargo no contraindican la donación de piel y córneas.

 • Pacientes con traumatismo directo sobre los órganos

necesarios y aquellos con leucocitosis inexplicable

• Pacientes con enfermedades transmisibles paludismo, hepatitis, tuberculosis, citomegalovirus, herpes zoster, y

HIV

El objetivo del cuidado del potencial donante cadavérico

El mantenimiento de la perfusión y oxigenación de los órganos

y el acompañamiento a la familia quien pasa por la adversidad de

la pérdida de un miembro familiar.

Lo que sucede tras la muerte encefálica: perdida de funciones hemostáticas

•Ausencia de la respiración•Pérdida del control vasomotor y cardiaco

•Pérdida de la regulación de la temperatura

•Pérdida del control del balance hidroelectrolítico

•Alteraciones del equilibrio hormonal principalmente a nivel hipofisario

4 Objetivos fundamentales del cuidado de enfermería

•Monitorización continúa.

•Mantenimiento de la circulación – perfusión.

•Mantenimiento de la temperatura.

•Prevención de infecciones.

Metas terapéuticas

•Presión arterial media mayor de 60 mmHg

•Diuresis mayor a 1cc/kg/hora•Hemoglobina mayor de 10 mg/dl

•INR menor de 2 •Saturación de oxigeno mayor al 90%.

Cuidados generales de Enfermería

•El paso de una sonda nasogástrica•Instalar una sonda vesical•Toma de muestras para estudios serológicos

•Canalizar accesos venosos, mínimo 2, idealmente en los miembros superiores

Control serológico• Hemograma, sedimentación,

hemoclasificación,• Bun, creatinina, tiempos de coagulación, ionograma completo, glicemia, bilirrubinas,

transaminasas,• Gases arteriales, amilasas,

Gamaglutiltransferasa, citoquímico de orina.• Si son normales se repiten a las 12 horas

• Si existe anormalidad, o el paciente presenta hipotensión continua o alta diuresis, se

repetirán cada 6 horas.

•Posterior al primer diagnóstico de muerte encefálica

• Se toman una sola vez •Serología para chagas, VDRL,

citomegalovirus IgG e IgM, hepatitis C, anticore IgG e IgM, Antígeno de superficie de hepatitis B, Anticuerpos contra antígenos de superficie de hepatitis B, VIH 1 y 2, Epstein Barr.

…Control serológico

Cuidado de enfermería durante el soporte respiratorio

•El objetivo es la PaO2 mayor de 100 mmHg,

• PaCO2 normal (35 – 45 mmHg)

• Ajustar el pH a 7.4•Permeabilizar el tubo

endotraqueal aspirando secreciones

•Inmovilizar el tubo endotraqueal

…soporte respiratorio

•Ajuste en modo controlado de los parámetros del ventilador mecánico

•Humidificación de la vía aérea•Prevención de la neumonía asociada a la ventilación mecánica mediante técnica aséptica

Consecuencias de la hipoxemia en el paciente donante

Pueden provocar lesión celular

irreversible de muchos órganos a

extraer,•Deteriora el

pronóstico de la viabilidad de los

0rganos a transplantar

Cuidado de Enfermería para el mantenimiento hemodinámica

•Se logra suministrando volumen de acuerdo con el déficit y la concentración plasmática de sodio

•LEV iniciales a 200cc/h + Potasio

•Reposiciones con cristaloides o expansores plasmáticos

•Soluciones hipotónicas en hipernatremia

…mantenimiento hemodinámica

•G.R si hemoglobina menor de 10mg/dl•Inotrópicos, Dopa de 5 a 10ug/Kg/m•Norepinefrina a dosis menores de 0-o5 ug/Kg/m•Pueden presentarse alteraciones en el ST y la

onda T•Las bradicardias no responden a atropina ,

necesario el uso de epinefrina•El manejo de las arritmias depende de la

etiología•Las arritmias ventriculares con amiodarona o

lidocaina

Cuidado de Enfermería para la regulación de la temperatura

•La muerte encefálica implica la destrucción del centro termorregulador hipotalámico

•La temperatura óptima es mayor a los 35 grados centígrados

•Se debe controlar hasta la finalización de la extracción de los órganos

•La hipotermia potencializa la presencia de coagulopatías

….regulación de la temperatura

•Usar líquidos calientes

•Evitar la humedad en la cama

•Gas inspirado caliente

mediante cascada •Usar mantas térmicas

Cuidado de Enfermería para el control del balance hidroelectrolítico

•La adecuada perfusión sistémica asegura la perfusión renal

•Mantenerse una diuresis de 1 – 2 ml/Kg/hora en ausencia de diabetes insípida, la menor cantidad de vasopresores y sin diurético

•Si diuresis menor de 1 ml/Kg/hora, luego de la reposición de volumen, administrar diuréticos como furosemida o manitol

•La diabetes insípida aparece entre el 77 y 98%

•Secundario a la necrosis de las glándulas hipofisarias e hipotalámicas

•Es causada por un déficit parcial o completo en la producción y liberación de la hormona antidiurética

Cuidado de Enfermería para equilibrio hormonal principalmente a nivel hipofisario

Diagnóstico de la Diabetes insípida

•Volumen de la diuresis mayor de 300 ml/hora

• Hipernatremia mayor a 150 mEq/l

•Densidad urinaria menor a 1020 kg/m³

En el caso de diabetes insípida •Reemplazo de las pérdidas urinarias con soluciones hipotónicas

•Generalmente solución salina al 0.45% más cloruro de potasio y de ser necesario sulfato de magnesio.

…alteraciones hidroelectrolícas

….alteraciones hidroelectrolíticas

•Si GU mayor de 5 – 7 ml/Kg/hora considerar el uso de vasopresina para prevenir la hipernatremia

•La corrección de la hipernatremia con vasopresina, disminuye la presencia de daño hepático, y previene la pérdida del injerto hepático luego del trasplante.

•Los electrolitos se reponen de acuerdo con los resultados del ionograma y el volumen de diuresis.

•Si la eliminación urinaria es mayor de 300 ml/hora, medir la glicemia.

….alteraciones hidroelectrolíticas

•Si glicemia mayor de 200 mg/dl, insulina cristalina intravenosa.

•Si la glicemia es inferior 200mg/dl Administra vasopresina (0.5 – 8

unidades/hora) o desmopresina (0.5 – 2 ug cada 8 horas)

….alteraciones hidroelectrolíticas

Cuidado de Enfermería para la prevención de la coagulopatía

La liberación continua de grandes cantidades de agentes fibrinolíticos tisulares del cerebro

necrótico o isquémico probablemente inician y mantienen la coagulopatía

• Corregir con suturas o vendajes compresivos las heridas y traumas que causan grandes sangrados

• Las fracturas desplazadas deben ser reacomodadas e inmovilizadas con férulas

Atención a la Familia•Acompañar en este momento

de gran dolor•Brindar información•Favorecer el ambiente para la

solicitud de la donación•Respetar religión, cultura y

creencias•Facilitar la visita de la familia

al donante, evitar crear barreras, y favorecer su intimidad.

•No descuidar el aspecto físico del donante

•Proteger la dignidad hasta el último momento.

• Informar sobre los movimientos reflejos que se pueden presentar en el donante.

Atención a la Familia

•Ofrecer recursos frente al duelo

•Facilitar la asistencia religiosa que profesen

•En caso de la NO DONACION de órganos respetar la decisión y continuar con el apoyo emocional.

Atención a la Familia

Nuestros compromisos con los pacientes y sus familias van mas

allá de la estabilidad de las variables hemodinámicas…. es la interacción la que hace la vida y

dignifica la muerte.

Muchas gracias!!!!Luz Estella Varela Londoñoluzvarlon@tone.udea.edu.co