Upload
criiztian-angarita
View
538
Download
9
Embed Size (px)
Citation preview
ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL
CRISTHIAN ANGARITA VILLALBA
VIII MEDICINA
2016
Masa voluminosa de vellosidades coriónicas tumefactas, a veces con dilataciones quísticas, aspecto de uvas.
Ricardo Ferreira.Enfermedad Trofoblástica gestacional. revista intramed. 16 abril 2015.
Epidemiologia
Incidencia es más alta en Asia – América latina que en los países desarrollados de occidente.
• Estados unidos o,6 – 1,1 x mil embarazos
• 10 % molas completas son invasivas
• 2 – 3% CORIOCARCINOMA
Ricardo Ferreira.Enfermedad Trofoblástica gestacional. revista intramed. 16 abril 2015.
FACTORES DE RIESGO
• Edad (extremos de las edades reproductivas 15 – 40)
• Antecedente de mola hidatiforme anterior
• Dieta pobre en vitamina A
• Uso prolongado de anticonceptivos
• Edad paterna superior a los 45 años
• Multiples abortos
Ricardo Ferreira.Enfermedad Trofoblástica gestacional. revista intramed. 16 abril 2015.
Existen dos subtipos
Completa
parcial
Ambos tipos de mola conservan su carácter benigno Pueden producir metástasis (cerebro, pulmones)
Ricardo Ferreira.Enfermedad Trofoblástica gestacional. revista intramed. 16 abril 2015.
MOLA COMPLETA
• No compatibles embriogenia
• Nunca contienen partes fetales
• Diploides ( 46 XX - XY )
Ricardo Ferreira.Enfermedad Trofoblástica gestacional. revista intramed. 16 abril 2015.
Ricardo Ferreira.Enfermedad Trofoblástica gestacional. revista intramed. 16 abril 2015.
Ricardo Ferreira.Enfermedad Trofoblástica gestacional. revista intramed. 16 abril 2015.
MOLA PARCIAL
• Formación embrionaria inicial
• Vellosidades coriónicas normales
• Triploidia (69 XXY)
Ricardo Ferreira.Enfermedad Trofoblástica gestacional. revista intramed. 16 abril 2015.
Ricardo Ferreira.Enfermedad Trofoblástica gestacional. revista intramed. 16 abril 2015.
Ricardo Ferreira.Enfermedad Trofoblástica gestacional. revista intramed. 16 abril 2015.
MOLA INVASIVA
• Molas completas
• Sin el potencial metastásico agresivo del coriocarcinoma
• Dificil extracción
• Hemorragias uterinas
• Embolizaciones
• Utilización de quimioterapia
Ricardo Ferreira.Enfermedad Trofoblástica gestacional. revista intramed. 16 abril 2015.
MANIFESTACIONES CLINICAS
• 80 – 90 % SE DIAGNOSTICAN ANTES DE QUE SE EXPULSEN LAS VESICULAS
• UTERO AUMENTADO DE TAMAÑO CON RESPECTO A LA EDAD GESTACIONAL 50 %
• HIREMESIS GRAVIDICA 15 – 25 %• PREECLAMPSIA ANTES 20 SEMANAS• HIPERTIROIDISMO • INSUFICIENCIA CARDICACA • EDEMA AGUDO DE PULMÓN • INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Ricardo Ferreira.Enfermedad Trofoblástica gestacional. revista intramed. 16 abril 2015.
• NO SE PALPAN PARTES FETALES
• NO HAY LATIDOS FETALES
• APARICIÓN DE TUMORACIONES OVÁRICAS (30%)
• HEMORRAGIAS (80%)
• ELIMINACIÓN DE VESÍCULAS
Ricardo Ferreira.Enfermedad Trofoblástica gestacional. revista intramed. 16 abril 2015.
DIAGNOSTICO Y EVALUACIÓN
• Ecografia : Imagen de “tormenta de nieve” o “panal de abejas”
• Determinaciones seriadas de HCG
• Amniocentesis
Ricardo Ferreira.Enfermedad Trofoblástica gestacional. revista intramed. 16 abril 2015.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Miomas uterinos
• Hidramnios
• Hiperplacentosis
Ricardo Ferreira.Enfermedad Trofoblástica gestacional. revista intramed. 16 abril 2015.
TRATAMIENTO
• Los pacientes con hemorragias y evidencia de contraccionesuterinas deben evacuarse con rapidez
• Dx ecografia 24 – 48
• Succión con raspado
• Adm oxitocina (sangrado moderado –severo)
infus. IV: inicial 1-2 mU/min, con aumentos graduales de 1-2 mU/min hasta respuesta, máx. 20 mU/min.
• Histerectomia
• quimioterapia
Ricardo Ferreira.Enfermedad Trofoblástica gestacional. revista intramed. 16 abril 2015.
SEGUIMIENTO POSTRATAMIENTO
• HCG (3 semanas )
• 15 – 20% meseta o aumento
• Anticonceotivos orales
Ricardo Ferreira.Enfermedad Trofoblástica gestacional. revista intramed. 16 abril 2015.
Ricardo Ferreira.Enfermedad Trofoblástica gestacional. revista intramed. 16 abril 2015.