PRESBYOND® Laser Blended Vision

Presbylasik Zeiss Dr. Merieme HAROUCH

meriharouch@yahoo.fr

Vème Congrès Microchirurgie et Laser en Ophtalmologie20-21 Novembre 2015, Fondation Mohammed VI de l’éducation,

Rabat

Casablanca Laser Vision

Presbytie = Perte de l’accommodation

cristallinienne Perte des aberrations sphériques

négatives qui contrebalancent les aberrations sphériques positives cornéennes

Œil normal

Œil presbyte

Point focus

Point focus

Laser Blended Vision

Presbytie : Réduction de la profondeur de champs : Incapacité de voir les objets de loin et de près

LBV : Créer des aberrations sphériques négatives cornéennes (augmenter la profondeur du champs) par ablation asphérique

Asphérique et linéaireAsphérique non linéaire

Hyperprolatisation cornée

PRESBYOND® Laser Blended Vision

Ce qui se passe sur l’œil du patient :

Micro-monovision

Induction d’une profondeur de champ afin de réduire l’effet l’anisométropie

Contrôle des aberrations sphériques

Ce qui se passe dans son cerveau :

Traitement de l’image rétinienne

Sommation neuronale

Adaptation au flou

Suppression neuronale

Pour une vision complète, une augmentation de la profondeur de champ jusqu’à 3 D serait idéale :

Très distante(paysage)

Distante(Conduite)

Intermédiaire(ordinateur)

Proche(lecture)

3.00 D 3.00 D

OD OG

Schémas Dr Reinstein - London Vision Clinic, London, UK

Une augmentation réaliste de la profondeur de champ correspond à 1,5 D

1.50 D 1.50 D

Perte de contraste

OD OG

Très distante(paysage)

Distante(Conduite)

Intermédiaire(ordinateur)

Proche(lecture)

Avec aberration sphérique

Cette augmentation réaliste de la profondeur de champ est réalisée grâce aux aberrations sphériques induites

Sans aberration sphérique

Schémas Dr Reinstein - London Vision Clinic, London, UK

Un œil sans Aberration Sphérique

Schémas Dr Reinstein - London Vision Clinic, London, UK

Aberration sphérique = profondeur de champ

Aberration sphérique = profondeur de champ

Aberration sphérique = profondeur de champ

Aberration sphérique = profondeur de champ

Seuil

Aberration sphérique = profondeur de champ

Seuil

Seuil acceptable ~0.50 µm à 6mm

Combien d’aberrations sphériques ?

Schémas Dr Reinstein - London Vision Clinic, London, UK

Bonne qualité visuelle Vision de contraste conservée Vision nocturne correcte

Très distante(paysage)

Distante(Conduite)

Intermédiaire(ordinateur)

Proche(lecture)

1.50 D 1.50 D

OD OG

Perte de contraste

Une augmentation réaliste de la profondeur de champ correspond à 1,5 D

Schémas Dr Reinstein - London Vision Clinic, London, UK

Très distante(paysage)

Distante(Conduite)

Intermédiaire(ordinateur)

Proche(lecture)

O Dominant

“Blend Zone””

1.50 D 1.50 D

O Non Dominant

En combinant la profondeur de champ et la micro monovision

Schémas Dr Reinstein - London Vision Clinic, London, UK

Laser Blended Vision

Très distante(paysage)

Distante(Conduite)

Intermédiaire(ordinateur)

Proche(lecture)

“Blend Zone”“Blur Zone”

1.50 D

1.50 D

O DominantO Non Dominant

A la différence d’une monovision classique

Schémas Dr Reinstein - London Vision Clinic, London, UK

Laser Blended Vision

PRESBYOND® Laser Blended Vision

Ce qui se passe sur l’œil du patient

Micro-monovision Œil dominant pour la vision de loin Œil non dominant pour la vision intermédiaire

Induction d’une profondeur de champ afin de réduire l’effet l’anisométropie Vision binoculaire sans temps d’adaptation La profondeur de champ compense la perte d’accommodation Myosis pendant l’accommodation

Contrôle des aberrations sphériques Dans une certaine limite, les aberrations sph. augmentent la profondeur de champ

sans compromettre la qualité de l’image perçue.

Ce qui se passe dans le cerveau

Traitement de l’image rétinienne Contraste préservé

Sommation neuronale Fusion des images grâce au

« Blended Vision » Adaptation au flou

Suppression neuronale Sélection de la + bonne image

ou d’une partie de celle-ci pour constituer la meilleure

PRESBYOND® Laser Blended Vision ZEISSProgrammation Traitement

Age, réfraction , AS préop, tolérance anisométropique

Vertex topographique cornéen

CRS-Master

PRESBYOND® Laser Blended Vision

Programmation d’un traitement

Casablanca Laser Vision CLV 165 patients LBV (44 ans – 61 ans)

Patients ayant compris le concept du LBV

Yeux valides pour Lasik

AV combiné au moins 10/10 + P2AV combiné au moins 8/10 + P3

Vision combinée de près et de loin binoculaire non corrigéeEfficacité

Traitement LBV toute amétropie

Sécurité

Traitement LBV : Hypermétropes

Sécurité

Traitement LBV : Emmétropes

Sécurité

Traitement LBV : Myopes

Sécurité

Laser Blended Vision 6 patients : disconfort 4 patients lunettes pour conduite de nuit 4 patients Lunettes pour lecture 6 lunettes pour ordinateur

Retraitement 6 cas : +0.5d sur œil dominé 5 cas : +1d œil dominé 3 cas : rendre l’œil dominé dominant et vice versa

Aucun patient retraité pour emmetropie

Mes conclusions Aucune demande de retraitement pour

l’Emmetropie Plus de temps pour évaluer les patients

avant et après le LBV/Lasik normal Demande croissante / traitement de

presbytie efficace et sécurisé

1. A New Night Vision Disturbances Parameter and contrast Sensitivity as indicators of Success in Wavefront-guided Enhancement. Dan Z. Reinstein, MD, MA (Cantab), FRCSC, FRCOphth ; Timothy J. Archer, MA(Oxon), DipCompSci (Cantab) ; Darren Couch MCOptom, BSc(Optom), FVCO, Eckhard Schroeder, PhD ; Matthias Wottke, PhD •Journal of Refractive Surgery . Vol. 21, N°1, Sept/October 2005

2. Normalized Contrast Sensitivity Values Boxer Wachler, MD, Ronald R. Krueger, MD, MSE•Journal of Refractive Surgery . Vol. 14, July/August 1998

3. LASIK for Myopic Astigmatism and Presbyopia Using Non-linear Aspheric Micro-monovision With Carl Zeiss Meditec MEL 80 Platform. Dan Z. Reinstein, MD, MA (Cantab), FRCSC, FRCOphth ; Timothy J. Archer, MA(Oxon), DipCompSci (Cantab) ; Marine Gobbe, PhD, MSTOptom •Journal of Refractive Surgery . Vol. 27, N°1, 2011.

4. LASIK for Hyperopic Astigmatism and Presbyopia Using Micro-monovision With Carl Zeiss Meditec MEL 80 Platform. Dan Z. Reinstein, MD, MA (Cantab), FRCSC, FRCOphth ; Timothy J. Archer, MA(Oxon), DipCompSci (Cantab) ; Darren G. Couch, MSTOptom •journal of Refractive Surgery . Vol. 25, N°1, 2009

5. LASIK for Presbyopia Correction in Emmetropic Patients Using Aspherical Ablation Profiles and a Micro-monovision Protocol With the Carl Zeiss Meditec MEL 80 and VisuMax®. Dan Z. Reinstein, MD, MA (Cantab), FRCSC, FRCOphth ; Glenn I. Carp, MBBCh, FC Ophth (SA) ; Timothy J. Archer, MA(Oxon), DipCompSci (Cantab) ; Marine Gobbe, PhD, MSTOptom •Journal of Refractive Surgery . Vol. 28, N°8, 2012

PRESBYOND® Laser Blended Vision

Monovision : Rivalité oculaire

Œil dominant Correction totale VL

Œil dominéCorrection totale VP

Vision binoculaire

Asphéricité non linéaire + Micromonovision

Laser Blend Vision Correction de la presbytie

Œil dominant Correction totale VL et intermédiaire

Œil dominéCorrection totale VPEt intermédiaire

Vision binoculaire97%Tolérance

cerveau fusionne les 2

images pour voir net VL et VP

Bonne VI binoculaire

Conclusion : Laser Blended Vision LBV