BLAS JAVIER LOPEZ LOPEZEstudiante de medicina

Universidad de sucre

• Inflamacion de lasleptomeninges.

• Afectacion del LCR

• Afectacioncerebroespinal

• Emergencia.

• Muerte o morbilidadneurologica

• Edades extremas de lavida.

• Haemophilus influenzae

• Neisseria Meningitidis

• Streptococcus Pneumoniae

75 a 80%.Predomina en grupos etareos

diferentes.

3 meses – 6 añosFaringitis (40% a 60%)

Otitis (20% a 50%)

. Niño mayor, adulto joven

Predominante en el adulto.Trauma craneal.

Neumonia.Resistencia.

• BACTERIAS DIFERENTES: estadio clinicocaracteristico.

• L. Monocytogenes: Inmunidad comprometida, neoplasias, desnutricion o alcoholismo.

• S. Aureus: neurocirugia, trauma. Adquirido en la comunidad.

Edad Agente

0-1 mes Streptococo grupo BGram (-) E coliListeria monocitogenesEnterococo

1-3 meses Streptococo grupo BGram (-) E coliListeria monocitogenesEnterococoStreptococo pneumoniaeNeisseria meningitidis

OrganismoIncidencia (%)

Mortalidad (%)

Incidencia (%) Mortalidad (%)

S. pneumoniaeN. meningitidisH. influenzaeBGNS. aureusStreptococosL. monocytogenesAnaerobios

10-20 25-40 40-60 1-21-2 2-41-2 1-2

8 154NA NA NA 8-50NA

30-5010-35 1-31-10 1-952-52-5

19-26 10-13 3-6 36 50 12 22 8

NIÑOS ADULTOS

NIÑOS (%) ADULTOS

Complicaciones: ConvulsionesParalisis nervios cranealesSorderaDeficit neurológicos focalesHidrocefaliaAfectación cerebrovascularHemorragia SNCHerniaciónRetraso mentalEpilepsia

31 3-5104-152-202-1222-84-64-7

24 5 NA 28 12-14 6-15 2 8 NA NA

Resultados Recuperación/incapacidad leveIncapacidad moderada/severaEstado vegetativo persistenteMuerte

84-888-14 1-2 2-5

65 14 2 19-25

• MAYOR PARTE: HEMATOGENA.

• Escalones secuenciales.

• Factores de virulencia bacteriana.

Escalón Mecanismo de defensa Estrategia del patogeno

1.Colonización einvasión de la mucosa

IgA secretora Actividad ciliar Epitelio mucoso

Secreción de proteasas Ciliostasismoleculas de adhesión

2.Bacteriemia ysupervivenciaintravascular

ComplementoEvasión de la vía alterna del complemento (expresión de polisacáridos capsulares)

3.Paso de la barrerahematoencefálica

Endotelio cerebral Moleculas. de adhesión

4.Supervivencia enel LCR

Pobre actividad opsonizadora

Replicación bacteriana

• Aumento permeabilidad de BHE

• Edema cerebral.

• Hidrocefalia

• Microtrombosis.( mortalidad)

• HipertensionIntracraneana.

• FSC

• ANAMNESIS: puede ser de poca utilidad.

• Fiebre y alteración neurológica.

• Sintomatologia aguda. 27%

• Sintomatologia subaguda 53%

• Desnutricion, trauma craneal, neurocirugia.

• Valorar infeccion primaria.

• EXAMEN FISICO: depende de la edad.

• Recien nacido: habitualmente inespecificos.

• Fiebre, cefalea, signos de irritación menígea, yalteración del nivel de conciencia se presentanen más del 85%.

• Alerta : 17%

• Irritable: 53%

• Estuporos:21%

• Comatoso:9%

• Signos de incremento agudo de PIC: perdida deconciencia, pulilas dilatadas.

• Signos meningeos.• Asocio:• Neumonia• Otitis.• Complicaciones:• SDRA• Sepsis• CID

• Valoracion del LCR.

• Evaluacion de herniacion cerebral.

• Recuento celular y forma.

• Glucosa

• Tincion de gram

• Cultivo.

NormalMeningitis bacterianas

Meningoencefalitis virales

Presión de aperturaRecuento celular ProteinasGlucosaRelacción glucosa LCR/plasma

5-19.5 cmH2O<5 cels/mm3

(15% PMNn) 15-50 mg/dL45-80 mg/dL>0.5

>20 cmH2O1000-10.000 cls/mm3

(86% PMNn)100 a 500 mg/dL<20-40 mg/dL<0.4

N o min elev. 10-1000 cels/mm3

(34% PMNn) 50-100 mg/dL N o 20-40 mg/dL N

ESTUDIOS ESPECIALES: INMUNOLOGICOS, DETECCION DE ANTIGENOS BACTERIANOS.

• Convulsion focal.

• Fiebre mas 7 dias.

• Neurologico anormal.

• Dilatacion ventricular

• Aumento del espacio.

• Edema cerebral

• Infarto cerebral

• estabilizacion cardiovascular y respiratoria.

• monitorizacion adecuada

• Tratamiento antibiotico de eleccion

• Riesgo/beneficio de PL

• Sospecha. Tratamiento <60 min.

• TAC retraso del tratamiento.

• Sintomas leves.

• Sintomas moderados a severos.

Niños Cefotaxima (75-100 mg/kg/6 h) o Cefotaxima (50 mg/kg/6 h) + vancomicina (15/mg/kg/6 h) o Ceftriaxona (100 mg/kg/24 h) + vancomicina (15 mg/kg/6 h)

Niños alérgicos a la penicilina Vancomicina (15 mg/kg/6 h) + aztreonam (120 mg/kg/6 h) o Vancomicina (15 mg/kg/6 h) + cloranfenicol (100 mg/kg/6 h) en los niños vacunados contra H. influenzae

Adultos Cefotaxima** (75 mg(kg/6 h; máximo, 24g/día) + ampicilina (60 mg/kg/6 h), si se desea cubrir L. monocytogenes

Adultos alérgicos a la penicilina Vancomicina(15 mg/kg/12 h) + aztreonam(120 mg/kg/6 h; máximo,8 g/dia)

*Tinción de Gram y pruebas de detección de antígeno en LCR negativas.**Si la etiología neumocócica se considera muy improbable puede administrarse ceftriaxona (100 mg/kg/6 h; máximo, 8 g/día

Edad y factor predisponente

Tratamiento Gérmenes a cubrir

Neonatos (<1 mes) Ampicilina + Cefotaximaa

Enterobacterias, Estreptococo B Listeria

1-3 meses Ampicilina + Cefotaximaa Meningococo, H. influenzae

3 meses-5 años Cefotaximaa Meningococo, H. influenzae, Neumococo

> 5 años y adultos Cefotaximaa Meningococo, Neumococo,Estreptococo A

Organismo Antibiótico

S. pneumoniaeN. meningitidisH. influenzaeS. aureus (MS)S. aureus (MR) L. monocytogenesStreptococosBacilos Gram-negEnterobacteriasP. aeruginosaS. epidermidisAnaerobios

Cefotaxima, ampicilina, penicilina G, vancomicinaPenicilina G, ampicilina, cefotaxima, cloranfenicolCefotaxima, ceftriaxona, ampicilina OxacilinaVancomicina + RifampicinaAmpicilina Penicilina G, ampicilina Ceftriaxona, cefotaxima, TMP-SMZ Ceftriaxona, cefotaximaCeftazidimaVancomicina + RifampicinaCefotaxima + metronidazol + rifampicina

Antibiótico Niños Adultos

Dosis DT* Intervalo Dosis DT* Intervalo

AmpicilinaCefotaximaCeftriaxonaCeftazidimaCloranfenicolGentamicinaMetronidazolOxacilinaRifampicinaPenicilina GTMP-SMZVancomicina

300-400 mg/kg 200 mg/kg100 mg/kg150 mg/kg50-100 mg/kg 4 mg/kg 30 mg/kg 200 mg/kg 20 mg/kg250-400 Ku/kg20 mg/kg60 mg/kg

q8hq8h q12h q8h q6h q8h q12hq6h q8hq6hq6hq6h

12 g 8-12 g8-10 g6-8 g4-6 g200 mg1.5 g 9-12 g600 mg 24 X 106 U 20 mg/kg2 gr

q4h q4h q12h q8h q6h q8h q6h q4h q8h q4h q6h q12h

Bacteria Antibiótico Dosis

N. meningitidis beta-Lactamasa (+) R-Ra a penicilina (CMI, 0.1-0.7 mcg/mL)

VancomicinaPenicilina

2 g cada 12 h 4 X 106 U cada 4 h

H. influenzae beta-Lactamasa (+)

Ceftriaxona ocefotaxima

2 g cada 12 h 2 g cada 4-6 h

S. pneumoniae A-Rb a penicilina(CMI, >1 mcg/mL) R-Ra a penicilina (CMI, 0.1-1.0 ?g/mL)

Vancomicina Ceftriaxona o Cefotaxima o Vancomicinac

2 g cada 12 h 2-3 g cada 12 h 2 g cada 4 h 2 g cada 12 h

• ADECUADO: 7 a 14 dias.

• H.Influenzae: 7 dias.

• Neonatos, bacilos gram - : 21 dias.

• ACTIVIDAD DE ANTIBIOTICOS.

• Dosis antes del tratamiento:

• Dexametasona: 0.2 mg/kg c/ horas. 3 dias.

IMÁGENES NORMAL INCREMENTADA

Normal NingunaHiperventilación para reducir VSC

Edema Restricción de fluidos para reducir la formación de edema

No hiperventilar Furosemida o manitol Restricción de fluidos

Hidrocefalia Ninguna.Probablemente se resolverá de forma espontánea

Drenaje ventricular Incrementar la reabsorción de LCR con esteroides

Efusión subdural Ninguna; resolución espontánea

Drenaje subdural

Infarto Mejorar la perfusión incrementado la presión sanguínea; esteroides para reducir la vasculitis

Esteroides para reducir el edema periinfartoReducir metabolismo cerebral con barbitúricos

• Cualquier persona que viva o comparta masde 4 horas diarias.

• < de 5 años no vacunado.

• Familiar inmunocomprometido

RIFAMPICINA

< 30 KG 20 MG / KG DIAS 1 DOSIS POR 4 DIAS

> 30 KG 600 MG / DIA 1 DOSIS POR 4 DIAS

• Contacto intimo.

EDAD RIFAMPICINA DURACION

< I MES 5mg/kg/dosis c.12h 2 dias

> 1 mes 10mg/kg/dosis c.12h 2 dias

Adultos 600 mg cada 12 h 2 dias