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Masa y Fuerza Muscular
Kelvin Rojas
Examen motor• La valoración del sistema motor incluye
la exploración de la masa muscular, el
tono y la fuerza.
Masa muscular• El examinador evalúa el volumen del
músculo mediante la inspección,
palpación y la comparación de con otros
músculos.
Masa muscular• TROFISMO puede haber: Atrofia o
hipertrofia.
• ATROFIA pérdida de volumen. Se
produce especialmente en las
enfermedades de la neurona motora
inferior o del propio músculo y se asocia a
debilidad importante.
Masa muscular
• HIPERTROFIA Aumento del tamaño del
músculo. Se observa en individuos que
realizan entrenamiento atlético en casos
raros de miotonía congénita o por
denervación.
Tono muscular• Resistencia a la movilización pasiva.
• Se mantiene mediante el arco reflejo
miotático medular y está influenciado por
la vía piramidal, extrapiramidal y cerebelo
• Depende de su localización, posición del
individuo y capacidad de relajar los
músculos de manera voluntaria.
• Determinar del tono resulta difícil de
evaluar cuantitativamente.
Hipertonía• ESPASTICIDAD: Hay aumento de tono,
(más que todo al inicio del movimiento).
• Desplazamientos rápidos y pasivos, la
resistencia del músculo aparece y se vence
de golpe “fenómeno de la navaja”.
• Muy intensa contracturas permanentes.
• Predomina en los músculos flexores de
miembros superiores (MMSS) y los extensores
de miembros inferiores (MMII).
LESIONES DE LA VÍA PIRAMIDAL.
Hipertonía• RIGIDEZ: se produce por contractura
mantenida de flexores y extensores.
• La resistencia que se encuentra al hacer
movimientos pasivos es uniforme desde el inicio
hasta el final dando la impresión de que se esta
“moldeando cera” o “doblando un tubo de
plomo”.
• Afecta por igual a todos los músculos.
• “fenómeno de rueda dentada” a la hipertonía
se suma el temblor de en la Enfermedad de
Parkinson.
LESIONES DE LA VIA EXTRAPIRAMIDAL
Hipertonía• PARATONÍA: aumento de tono constante.
• Existe oposicionismo al movimiento en
cualquier dirección.
• Se relaciona con lesiones del lóbulo frontal
y es frecuente verla en fases avanzadas
de la demencia.
Hipotonía• Pérdida del tono normal.
• Músculos están flácidos y blandos y
ofrecen una disminución de la resistencia
al movimiento pasivo de la extremidad.
• LESIONES DEL ARCO REFLEJO MIOTÁTICO
(nervio sensitivo, raíces posteriores, asta
anterior, raíces anteriores y nervios
motores), lesiones que afectan el
cerebelo y en la falta de uso muscular.
Exploración• En reposo:
• Si hay espasticidad las extremidadesadoptan una postura fija que puede ser
hiperextensión o con más frecuencia en
aumento de la flexión.
• En la hipotonía la extremidad adopta unaposición que viene dada por la gravedad.
Medición• Perímetro de muñeca: Con la palma de la
mano en posición ventral, se mide el
perímetro a nivel de las apófisis estiloides.
• Bicipital (relajado): El brazo relajado al
costado del cuerpo, la palma de la mano
mirando hacía el muslo, se coloca la cinta
métrica rodeando el brazo a la altura del
punto medio que une el acromion y el
olecranon.
• Bicipital (contraído): El bíceps contraído y
flexionado en ángulo recto se toma la
medida el punto medio que une el acromion
con el olecranon.
Medición• Antebrazo (relajado): Se toma la medida
a 1 cm por debajo del pliegue del codo.
• Muslo: Se mide su perímetro a 1cm por
debajo del pliegue glúteo.
• Gemelo: Su perímetro se mide en la zona
de mayor perímetro gemelar (pantorrilla).
• Perímetro de tobillo: Se realiza la medición a
nivel de ambos maléolos ( interno y externo).
Medición en posición supina
Fuerza• La podemos cuantificar de acuerdo con
la escala de fuerza muscular propuesta
por el Medical Research Council (MRC).
5/5.- MOV. COMPLETO CONTRA GRAVEDAD Y RESISTENCIA
4/5.- MOV. COMPLETO CONTRA GRAVEDAD Y RESISTENCIA
MODERADA
3/5.- MOV. COMPLETO SÓLO CONTRA GRAVEDAD
2/5.- MOV. COMPLETO SI NO SE OPONE LA GRAVEDAD
1/5.- PALPABLE INTENTO DE CONTRACCION MUSCULAR
PERO SIN MOVIMIENTO
0/5.- NO CONTRACCION. MUSCULO PARALIZADO
Exploración• Paciente que este relajado, que deje extremidades
“flojas” y que permita al examinador moverla
libremente.
• El examinador mueve cada extremidad en sus distintas
articulaciones con movimientos de rotación, flexión,
extensión.
• Si la rigidez es leve se puede incrementar con la
realización de movimiento de facilitación como los
movimientos repetitivos con la mano que no esta siendo
explorada.
• La hipotonía se identifica por la mayor facilidad para la
realización de los movimientos pasivos y cuando se agita
la extremidad se produce aleteo de las partes distales.
Exploración
• En el examen motor consideramos la:
• EXPLORACIÓN DE LA FUERZA GLOBAL que se realiza con las
llamadas Maniobras de pequeña paresia o claudicación
piramidal:
Maniobra de Barré
Maniobra de Mingazzini.
Exploración fuerza global• Maniobras de Barré: Se le pide al sujeto
que separe al máximo los dedos
colocado una mano enfrentada a la otra
por sus superficies palmares sin entrar en
contacto, manteniendo un meñique
frente al otro. Los dedos se separan y se
extienden menos en el lado parético; la
palma de la mano esta por dicho motivo
mas excavada.
Exploración fuerza global• Maniobras de Barré de MI: Enfermo en
decúbito prono con los muslos
perpendiculares al lecho y las piernas
formando un ángulo recto con ellas. El
segmento del lado afecto cae antes
Exploración fuerza global• Maniobra de Mingazzini: El paciente está
en decúbito dorsal (supino), y le hacemos
levantar las piernas, las ponemos con una
ligera flexión.
• Si hay un déficit en una pierna, ésta va
cayendo más que la otra.
• Esta maniobra se hace más en las
extremidades inferiores y las parésias
observadas son normalmente unilaterales.
Fuerza segmentaria• Se exploran grupos proximales y distales de las
extremidades, comparándolos entre sí y con
las extremidades contralaterales.
• Parte proximal de las extremidades superiores:Indicar al paciente que cierre sus ojos y extienda sus
brazos con las palmas hacia arriba. En forma
normal deben quedar elevadas. En caso de
debilidad, el brazo afectado descenderá
lentamente y adoptara la posición prona.
• Parte distal de las extremidades superiores: Pedir alpaciente que oprima el dedo índice del
examinador tan fuerte como sea posible. El
examinador debe tener algo de dificultad para
retirar el dedo.
Fuerza segmentaria• Parte proximal de las extremidades inferiores.
Pedir al paciente que se coloque de pie y al
mismo tiempo doble ligeramente una pierna.
• Parte distal de las extremidades inferiores. Paravalorar flexión plantar pedir al paciente que
camine de puntillas y para valorar flexión pedir
al paciente que camine de talones.
Fuerza segmentaria• Se exploran: a) separación, elevación y aproximación
del brazo; b) rotación del brazo; c) flexión y extensión
del codo; d) supinación y extensión del antebrazo; e)flexión y extensión de la muñeca.
Fuerza segmentaria• A) y b) de los músculos del cinturón pelviano;
c) del psoas iliaco: el sujeto eleva la piernaextendida contra la presión que ejerce en
sentido contrario el examinador; d) de losabductores del muslo.
• Apreciación: a) de la fuerza de flexión dorsal y plantar del pie y
del dedo gordo; b)deambulación sobre las puntas
de los pies; c) deambulación sobre los talones.
Alteraciones• Fasciculaciones musculares: Son
movimientos finos de una pequeña área
de músculo.
• Son causadas por contracciones
musculares menores en el área o
fasciculaciones incontrolables de un
grupo muscular abastecido por una sola
fibra nerviosa motora.
• Son menores y a menudo pasan
inadvertidas. Algunas son comunes y
normales, mientras que otras son signos de
un trastorno neurológico.
Causas:
• Trastornos autoinmunitarios,
como el síndrome de Isaac
• Sobredosis de drogas (cafeína,
anfetaminas u otros
estimulantes)
• Efectos secundarios de
fármacos (como los diuréticos,
los corticosteroides y los
estrógenos)
• Ejercicio
• Falta de nutrientes en la dieta
(deficiencia)
• Estrés
Alteraciones• Esclerosis lateral amiotrófica (ELA o
enfermedad de Lou Gehrig)
• Daño al nervio que lleva a un músculo
• Distrofia muscular
• Atrofia muscular espinal
• Músculos débiles (miopatía)
Alteración• Temblor: El temblor es un movimiento
involuntario de tipo oscilatorio repetitivo,
generalmente rítmico, producido por la
contracción alternada de los músculos
agonistas y antagonistas que mueven una
o más articulaciones del cuerpo pudiendo
afectar una zona o la totalidad del mismo.
• No existe durante el sueño, lo que lo diferencia de otros
movimientos involuntarios como la convulsión y la
fasciculación. Es estereotipado y regular cosa que no
sucede en otros movimientos extrapiramidales como la
corea, distonía y hemibalismo. Consta de una sucesión de
movimientos más o menos rápidos a diferencia de la
atetosis que es lenta y suave, como reptante.
Alteraciones• Hemibalismo: Movimientos espásticos,
involuntarios, rápidos, sin coordinación,
especialmente en las extremidades
superiores, que afectan a la mitad del
cuerpo. Con frecuencia provoca caídas y
evita que la persona tenga una posición
sostenida.
• Es la manifestación de una lesión en el núcleo
subtalámico cerebral contralateral o en sus
conexiones, generalmente en pacientes con
un historial de hipertensión y/o diabetes o que
sufren tuberculosis, enfermedad de Huntington
o meningitis, o en aquellos con infarto en la
circulación posterior.
Examen articular
• Hay que proceder a la inspección y palpación
de las referencias óseas y de las estructuras
articulares y de tejidos blandos relacionadas,
evaluar el arco de movimiento y efectuar
maniobras especiales para examinar
movimientos concretos.
Examen articular• Hombro: Inspección. Observe el hombro y
la cintura escapular por delante e
inspeccione las escápulas y los músculos
relacionados por detrás.
• Palpación. Comience palpando las referencias
óseas del hombro y luego cualquier región
dolorosa.
• Comience por la cara medial, en la
articulación esternoclavicular, y siga el rastro
de la clavícula lateralmente con los dedos.
• Recorra la espina de la escápula hacia fuera y
hacia arriba hasta llegar al acromion
(A ), la punta del hombro.
Examen articular• Presione medialmente con el pulgar hasta
localizar la cresta ligeramente elevada
que marca el extremo distal de la
clavícula en la articulación
acromioclavicular (mostrada con la
flecha).
• Baje medialmente un poquito con el
pulgar hasta la siguiente prominencia
ósea, la apófisis coracoides de la
escápula (B).
• El pulgar en la apófisis coracoides, deje que bajen los dedos
y agarre la cara lateral del húmero para palpar el troquíter
(C ), donde se insertan los músculos supraespinoso,
infraespinoso, redondo menor y subescapular.
Examen articular• Palpar el tendón bicipital en el surco
intertubercular (corredera bicipital),
mantenga el pulgar en la apófisis
coracoides y los dedos en la cara lateral
del húmero.
Examen articular
Examen articular
Examen articular
Examen articular
Examen articular
Examen articular
Examen articular
Examen articular
Examen articular
Examen articular
Examen articular• Codo: Inspección. Sujete el antebrazo del
paciente con su mano contraria, para
mantener el codo flexionado unos 70°.
Reconozca la epitróclea y el cóndilo, así
como el olecranon del cubito.
• Palpación. Palpe el olecranon y presione
la epitróclea y el epicóndilo en busca de
dolor.
Examen articular
Examen articular• Manos y muñecas: Inspección. Observe la
posición de las manos en movimiento
para comprobar si los movimientos son
suaves y naturales. En reposo, los dedos
deben quedar ligeramente flexionados y
alineados de forma casi paralela.
• Palpación. En la muñeca la extremidad
distal del radio y del cubito en las caras
externa e interna. Palpe el surco de cada
articulación de la muñeca colocando los
pulgares sobre el dorso de la muñeca y los
demás dedos por debajo.
Examen articular• La apófisis estiloides radial y la tabaquera
anatómica, una depresión hueca situada
inmediatamente distal a la apófisis
estiloides del radio y formada por los
músculos aductor y extensor del pulgar.
• Palpe los ocho huesos del carpo que se
sitúan distalmente a la muñeca y luego
cada uno de los cinco metacarpianos, así
como las falanges proximal, media y distal.
• Palpe las caras medial y lateral de
cada articulación interfalángica
proximal entre su pulgar y el
índice.
Examen articular
Examen articular
Examen articular
Examen articular
Examen articular• Manos: Flexión y extensión. P ara la flexión,
pida al paciente que «Cierre fuertemente
el puño con cada mano metiendo el
pulgar entre los dedos». Para la extensión,
pida al paciente que «Extienda y separe
los dedos».
• Abducción y aducción. Pida al
paciente que separe los dedos
(abducción del interóseo dorsal) y que
los junte (aducción del interóseo
palmar).
Examen articular• Cadera: Inspección. Comienza con una
cuidadosa observación de la marcha del
paciente.
• Permanencia: Cuando el pie se encuentra
en el suelo y soporta el peso (60% del ciclo
ambulatorio).
• Balanceo: cuando el pie se desplaza
hacia delante sin soportar el peso
corporal (40 % del ciclo).
Examen articular• Palpación:
• Cara anterior
• Identifique la cresta ilíaca en el borde superior de la pelvis,
a la altura de L4.
• Siga la curva anterior descendente y localice la
tuberosidad ilíaca (el punto más ancho de la cresta)
continúe luego descendiendo hasta la espina ilíaca
anterosuperior.
• Coloque sus pulgares en las espinas anterosuperiores y
desplace los dedos hacia abajo desde las tuberosidades
ilíacas hasta el trocánter mayor del fémur.
• Luego, mueva los pulgares medial y oblicuamente hacia
la sínfisis del pubis, en el mismo plano que el trocánter
mayor.
Examen articular• Cara posterior:
• Palpe la espina ilíaca posterosuperior
situada justo debajo de las depresiones
visibles encima de las nalgas.
• Coloque el pulgar y el índice izquierdo
sobre la espina ilíaca posterosuperior,
localice después el trocánter mayor,
situado lateralmente, con los dedos
colocados a la altura del pliegue glúteo y
lleve medialmente el pulgar hasta la
tuberosidad isquiática.
Examen articular
Examen articular• Flexión. Con el paciente en decúbito
supino, coloque su mano bajo la columna
lumbar del paciente. Pida al paciente que
flexione cada rodilla hacia el tórax con
firmeza y trate de llevarla hasta el
abdomen.
• Extensión. Con el paciente en decúbito
prono, extienda el muslo hacia usted en
dirección posterior.
• Abducción (separación). Estabilice la pelvis,
presionando sobre la espina ilíaca anterosuperior
aplicando una presión hacia abajo sobre la espina
ilíaca anterosuperior con una de las manos. Sujete
con la otra mano el tobillo y separe el miembro
extendido hasta que note que se mueve la espina
ilíaca.
Examen articular
• Aducción (aproximación). Con el
paciente en decúbito supino, estabilice la
pelvis, sujete un tobillo y aproxime el
miembro inferior, cruzándolo sobre la otra
extremidad.
• Rotación externa e interna. Flexione la
cadera y la rodilla 90°, estabilice el muslo
con una mano, sujete el tobillo con la otra y
balancee el miembro inferior hacia dentro
para verificar la rotación externa de la
cadera y hacia fuera para verificar la
rotación interna.
Examen articular• Rodilla: Inspección. Observe el flujo rítmico
y suave de la marcha cuando el paciente
entre en la sala. La rodilla debe
extenderse al talonear y flexionarse en
todas las demás fases del balanceo y la
permanencia.
• Palpación. Pida al paciente que se siente
en el borde de la camilla, con las rodillas
flexionadas. En esta posición se ven mejor
las referencias óseas y se relajan más los
músculos, los tendones y ligamentos, lo
que simplifica su palpación.
Examen articular
Examen articular
Examen articular
Examen articular
Examen articular
Examen articular• Tobillo y Pie: Inspección. Observe todas las
caras de los tobillos y de los pies,
anotando cualquier deformidad, nódulo o
tumefacción o cualquier callo o
callosidad.
• Palpación. Palpe con los pulgares la cara
anterior de cada tobillo, observado si hay
abultamientos, tumefacción o dolor.
• Palpe el talón, sobre todo la parte posterior
e inferior del calcáneo y la fascia plantar
por si existiera dolor.
Examen articular• Palpe las articulaciones
metatarsofalángicas por si mostraran
dolor. Comprima el antepié entre el
pulgar y los dedos de la mano. Ejerza la
presión justo proximal a las cabezas del
primer y quinto metatarsianos.
• Palpe las cabezas de los cinco
metatarsianos y los surcos situados entre
ellos entre el pulgar y el dedo índice de la
mano. Coloque su pulgar sobre el dorso del
pie y el índice sobre la cara plantar.
Examen articular
Examen articular• Articulación del tobillo (tibioastragatina).
Flexión dorsal y plantar del pie por el
tobillo.
• Articulación subastragalina
(astragalocalcánea). Estabilice el tobillo
con una mano, sujete el talón con la otra e
invierta y evierta el pie.
Examen articular• Articulación transversa del tarso. Estabilice
el talón e invierta y evierta el antepié.
• Articulaciones metatarsofalángicas.
Flexione los dedos del pie en relación con
los pies.
