UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRES

FACULTAD DE MEDICINACATEDRA DE TRAUMATOLOGIA Y

ORTOPEDIA 

SEMIOLOGIA DE CADERA, Muñeca y

mano. 

Univ. Carlos Benjamín Palacios

Dr. Raúl de la Quintana 

Maniobras de Cadera

MANIOBRA DE ERICHESEN

Procedimiento.- Paciente en decúbito dorsal. Se presiona con fuerza hacia adentro aproximando las espinas iliacas antero superiores.

Evalúa: Aparición de dolor en ligamentos sacroilíacos posteriores.

Maniobra de Volkmann Procedimiento.- enfermo en decúbito

supino; apoyando con ambas manos, efectuamos una separación forzada de ambas espinas iliacas anteriores; se realiza una tracción sobre el ligamento sacro iliaco anterior.

Evalúa: Si se produce dolor central hay que descartar procesos lumbosacros

MANIOBRA DE LEVIN Procedimiento.- Paciente en decúbito

lateral, se efectúa presión hacia abajo a nivel de la espina iliaca antero superior libre, el explorador puede ayudarse apoyando el antebrazo para ejercer mayor presión.

Evalúa: Aparición de dolor en ligamentos sacro ilíacos Posteriores

MANIOBRA DE LAGUERRE Procedimiento: paciente decúbito

dorsal con la rodilla y la cadera del lado por explorar flexionadas y en abducción, el examinador fija con una mano la espina iliaca anterosuperior del lado opuesto en tanto que la otra mano ejerce presión sobre la rodilla hacia el plano de la cama

Evalúa: la articulación coxofemoral

MANIOBRA DE THOMAS

Procedimiento: Paciente decúbito dorsal con las piernas extendidas el examinador procede con una mano desliza por debajo de la columna lumbar con la palma de la mano hacia arriba y con la otra mano se hace flexión la cadera sana hasta que se perciba bien la columna o se pueda corregir la lordosis fisiológica

Evalúa: La articulación coxofemoral entonces si se observa que el muslo del lado enfermo si este se a flexionado se deduce que la cadera arrastro al fémur por existir una flexión fija de la articulación coxofemoral

 MANIOBRA DE ORTOLANI

Procedimiento: Debe realizarse con el paciente en decúbito supino, relajado y flexionándole nosotroslas caderas y rodillas 90o a base de pinzarle el muslo entre nuestro pulgar por la cara interna y el 2º y 3er dedo que apretarán el relieve del trocánter. Se abduce el muslo y se estira, con nuestros dedos 2º y 3º presionando el trocánter hacia dentro, hacia el borde acetabular. Si hay luxación y se reduce oiremos un cloc fuerte y notaremos el resalte del muslo que se alarga. La percepción de un chasquido, crepitación o clic es normal y no debe inducir a sospecha

Evalúa: pretende comprobar la reducción de una cadera previamente luxada.

Maniobra de Barlow

Procedimiento: Sujetando la pelvis con una mano, mientras con la contraria se empuja con el pulgar sobre la cara interna y proximal del muslo hacia dorsal mientras se realiza un movimiento de aducción.

Evalúa: Sonido (clonck) indica que la maniobra es positiva cuando es una cadera subluxable o luxable y negativa cuando es una cadera normal o luxada. Presenta un 50% de falsos negativos

SEMIOLOGÍA DE MUÑECA Y MANO

Síndrome del túnel carpal

Se produce cuando el nervio mediano, se comprime o se aprieta en la muñeca

Cuando los tendones de esta región se engrosan o se presenta inflamación, el túnel se estrecha causando compresión del nervio mediano

El paciente con esta afectación presentara al menos uno de los 3 signos: Cambios de sensibilidad Prueba de Tinel + Prueba de Phalen +

Signo de Tinel

Parestesias en la distribución del nervio mediano al golpear levemente el pliegue distal de la muñeca sobre el nervio mediano

S: 28-73% E: 44-95%

Signo de phalen

Parestesias en la distribución del nervio mediano al flexionar ambas muñecas en 90° por 60 segundos.

S:46-80% E: 95-99%

Prueba de bUnnel Littler El test de Bunnel Little permite un diagnostico

entre retracción capsular y retracción de la musculatura intrínseca de la mano.

Con la articulación metacarpo falángica en leve extensión el examinador intentara producir la flexión de la articulación interfalángica proximal. Si la articulación no puede colocarse en flexión habrá tensión de los músculos intrínsecos o contractura de la capsula articular.

Con la articulación metacarpo falángica en unos cuantos de flexión para relajar los músculos intrínsecos, si se puede hacer flexión completa estarán tensos los músculos intrínsecos.

Si con los músculos intrínsecos relajados no se puede producir flexión de la articulación metacarpo falángica habrá una contractura de la capsula articular que limita la flexión.

Prueba de los ligamentos retinaculares Determinar la presencia de ligamentos

retinaculares reducidos o una capsula articular interfalángica distal estirada.

El examinador sostiene la articulación interfalángica proximal del paciente en extensión, e intenta flexionar la articulación interfalángica distal, si no se flexiona la IFD, la prueba es positiva para ambos: el ligamento colateral o la capsula.

Es positiva para ligamentos retinaculares y negativa para capsula si cuando la articulación interfalángica proximal se flexiona, la articulación interfalángica distal se flexiona fácilmente

Prueba de Allen Sirve para valorar la circulación colateral,

con el fin de proteger la mano de una posible isquemia.

Consiste en la compresión simultánea de las arterias radial y cubital, solicitando al paciente que abra y cierre el puño rápidamente durante 10-15 veces

Al abrir la mano aparecerá palidez de palma y dedos. Se libera la compresión cubital, (manteniendo la compresión radial) y en 15 segundos debe restablecerse la circulación y el color de la mano

El Test se considera positivo si no se restablece la circulación y color de la mano.

Síndrome de compresión del nervio cubital En el codo el nervio cubital

puede comprimirse en distintas zonas.

En casos crónicos se observa una garra de los dedos 4to y 5to

Este nervio se encarga de las acciones de aducción y abducción de los dedos y aducción del pulgar.

Signo de Froment

Permite valorar al aductor corto del pulgar, también inervado por el cubital.

El paciente deberá sostener un papel entre el pulgar en aducción y el índice

Es positiva cuando se flexiona la falange distal del pulgar al tratar el examinador de quitarle el papel

Debido a la debilidad del aductor y al empuje sin oposición del flexor largo del pulgar.

Tenosinovitis de De Quervain

Se debe al sufrimiento de los tendones del abductor largo y del extensor corto del pulgar

Ademas del dolor se presenta tumefacción t dolor a la palpación del borde lateral del radio distal.

Test de Eichhoff/Finkelstein

Se pide al paciente que flexione los dedos sobre el pulgar en aducción, el examinador realiza la flexión lateral de la mano en sentido cubital.

Normalmente es molesta, pero en tenosinovitis de De Quervain provoca un dolor muy intenso.

S: 89% E: 14% P: 84%

“WHAT test” Wrist Hyperflexion and Abduction of

the Thumb and hiperextensión de muñeca y abducción del pulgar

Al paciente se le pide flexión máxima de muñeca y mantener el pulgar extendido y abducido. El examinador aplica una resistencia contra el pulgar.

S:89% E: 14% P: 84%