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Manejo de la crisis asmáticaUNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BAJA CALIFORNIAESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUDUNIDAD VALLE DE LAS PALMASCLÍNICA 465SARA LI LEAL LAM
Pulmones◦ Proporcionar O2 a los tejidos y eliminar CO2
◦ Fases:◦ Ventilación pulmonar◦ Difusión O2-CO2 entre sangre y alveolos◦ Transporte de O2 y CO2 desde y hacia tejidos
periféricos◦ Regulación de la respiración
◦ Músculos respiratorios + músculos accesorios
◦ NC IX y X
Clasificación de pacientes asmáticos por nivel de control
Indicadores Paciente bien controlado Parcialmente controlado No controlado
Síntomas durante el día ≤2 veces/semana ≥2 veces/semana
3 o más características de parcialmente controlado en
cualquier semana
Limitación de las actividades No Sí
Síntomas nocturnos No Sí
Uso de medicamentos de rescate <2 veces/semana >2 veces/semana
Función pulmonarFEV1 o FEM Normal <80% del predicho
Exacerbaciones No ≥1 por año Una en cualquier semana
Uso de músculos respiratorios accesorios No Sí Sí
Crisis asmática◦ Empeoramiento agudo o subagudo de
los síntomas y de la función pulmonar respecto al estado habitual del paciente
◦ Evolución rápida o lenta
◦ Hay aumento de tos, sibilancias, disnea y opresión torácica
◦ Reversible
Epidemiología◦ 10% adultos, 15 %niños
◦ 5-10 millones en México
◦ Problema de salud pública
◦ Países urbanizados
◦ Mortalidad en aumento
◦ 300 millones de afectados en el mundo
CausasCRISIS ASMÁTICA TIPO I/EVOLUCIÓN LENTA
◦ Alergenos◦ Humo de tabaco◦ Infecciones respiratorias◦ Deporte y ejercicio◦ Emociones fuertes◦ Medicamentos◦ Acción hormonal
CRISIS ASMÁTICA TIPO II/EVOLUCIÓN RÁPIDA
◦ Alergenos◦ Ejercicio◦ Estrés psicosocial◦ Alimentos, aromatizantes◦ AINEs
Factores de riesgo
Paciente• Atopia• Negación• Síntomas asmáticos no controlados• Abuso de SABA (>1 cartucho/mes)• Infecciones virales• Historial de episodios previos de ingreso a UCI o
intubación/ ventilación mecánica
Ambiente• Aeroalergenos• Humo de tabaco• Medicamentos• Estrés• Trabajo• Animales
Fisiopatología
Manifestaciones clínicas◦ Sibilancias, tos, expectoración,
disnea, opresión torácica,
◦ Datos de gravedad extrema:◦ Cianosis◦ Disnea de pequeños esfuerzos◦ Tórax silente◦ >180 latidos/minuto◦ Alteraciones de la conciencia
Clasificación por gravedad
SCORE pulmonar de Wood- DownesPara valoración clínica de la crisis asmática
DiagnósticoHC + EF Espirometría Flujómetro (peak
flow meter- FEM)
Radiografía de tórax
Gasometría capilar
Oximetría de pulso
Hemograma, hemocultivo, serologías, Mantoux, PCR
Espirometría◦ Sirve para conocer el grado de
obstrucción y su reversibilidad
◦ Se miden VEF1 y CVF
VEF1/ CVF
>70%
CVF Normal Normal
↓CVF Restricción
<70%
Reversible Asma
Irreversible Atragantamiento
Diagnóstico diferencial◦ Anafilaxia
◦ EPOC
◦ Neumonía
◦ Atragantamiento, sofocación
TratamientoMEDIDAS GENERALES
◦ O2◦ Líquidos◦ Equilibrio ácido-base◦ Antibióticos◦ Sedación◦ Intubación traqueal
TRATAMIENTO ESPECÍFICO
◦ Broncodilatadores ß-adrenérgicos◦ Anticolinérgicos nebulizados◦ Corticoides◦ Metilxantinas◦ Sulfato de magnesio◦ Antileucotrienos
EDUCACIÓN
Vías de administraciónEdad Inhalador recomendado
<4 años Inhalador presurizado con cámara espaciadora con mascarilla
4-6 años Inhalador presurizado con cámara espaciadora con/sin mascarilla
>6 años Inhalador de polvo seco, activado por inspiración o presurizado con cámara; mascarilla Ventimask al 35-40%
Tratamiento domiciliario◦ Evaluación + inhalaciones de SABA que se
repiten otras 2 veces a intervalos de 20 minutos◦ 2 (niños)◦ 4-10 (adultos)
◦ Buscar asistencia médica cuando:◦ >6 inhalaciones de SABA para el alivio de los síntomas
en las primeras 2 horas◦ No hay mejora en 24 horas
◦ Corticoesteroides se administran SÓLO si el médico está seguro de que se usará de manera apropiada
Tratamiento en atención primaria
Criterios de ingreso hospitalarioURGENCIAS
◦ Crisis grave o con retención de CO2◦ Crisis moderada que no mejora con tratamiento◦ Crisis que no tolera tratamiento inhalado en
domicilio o corticoideo oral◦ Acudir varias veces a urgencias en corto periodo
de tiempo◦ Complicaciones◦ Problemática social añadida◦ Antecedentes de ingreso a UCI◦ Embarazadas
CUIDADOS INTENSIVOS
◦ No respuesta a tratamiento con criterios de gravedad:◦ Pico de flujo espiratorio <40%◦ FC y FR en aumento con el tratamiento◦ Uso importante de musculatura accesoria◦ Disnea grave◦ ↓ruidos respiratorios cuando la insuficiencia
respiratoria ha incrementado◦ Retención progresiva de CO2◦ Saturaciones de O2 <91% con Fi O2 de 0.6
Seguimiento posterior◦ Asegurar recuperación completa,
establecer tratamiento de mantenimiento y adherencia apropiados
◦ Citas médicas: 2-7 días, 1-2 meses
◦ Abordar:◦ Reconocimiento de signos de recurrencia
de la exacerbación◦ Factores desencadenantes◦ Plan de acción escrito individualizado◦ Control de síntomas asmáticos◦ Uso de medicación de control y
sintomática
Pronóstico
Complicaciones
Prevención
Si yo hubiera tenido Salbutamol, ahorita
no respiraría tan mal
ResumenTipo 1/ progresión lenta Tipo 2/ progresión rápida
Lenta evolución Rápida evolución
Deterioro en >6 horas (urgencia) Deterioro <6 horas (emergencia)
80-90% pacientes 10-20% pacientes
Mujeres Hombres
Obstrucción de vías aéreas no tan severa Obstrucción de vías aéreas muy severa
Infección respiratoria Alergenos respiratorios, ejercicio, estrés psicosocial
Lenta respuesta a tratamiento y mayor frecuencia de hospitalizaciones
Rápida respuesta al tratamiento y menor frecuencia de hospitalizaciones
Mecanismo: inflamación Mecanismo: broncoespasmo
Resumen
Bibliografía1. Domres B, Koch M, Manger A, Becker HD. Ethics and triage. Prehospital
Disaster Med 2001; 16(1): 53-8; 2001; 26(6): 58-60, 6671.2. F. Echávarri Olavarríaa, FJ. Pérez-Lescure Picarzo. Tratamiento de la crisis
asmática. Rev Pediatr Aten Primaria. 2005;7 Supl 2:S107-125.3. Stephen T Holgate, Martin K. Church, David H. Broide, Fernando D Martinez.
Allergy 4th edition. Editorial Elsevier. 2011.4. Pelta R, Gandolfo M. Guía de alergia para residentes y atención primaria.
Editorial Díaz de Santos. 2001.5. Fireman P. Atlas de Alergía e Inmunología Clínica 3ra Edición. Editorial
Elsevier. 2007.