Asistente de Clínica Dra. Gabriela MinteguiAsistente de Clínica Dra. Gabriela Mintegui

Prof. Agda. Dra. Beatriz MendozaProf. Agda. Dra. Beatriz Mendoza

Clínica de Endocrinología y MetabolismoClínica de Endocrinología y Metabolismo

Ca

Ca

Disminución del nivel sérico de Ca total

< 8,5 mg/dl

Ca iónico por debajo del normal (=

La hipoCa aumenta la excitabilidad

muscular….. llegando a tetania

Hipoalbuminemia: pseudohipoCa

• Asintomática

• Ca iónico normal

Hipovitaminosis D: alta incidencia

Hipomagnesemia: más frecuente

POSTQUIRÚRGICA

Dosificación de 25OH Vitamina Den 194 mujeres.

CLÍNICA depende de:

– Cifras de calcio

– Velocidad de instauración de hipoCa

AGUDA CRÓNICA

Gralmente asintomática o Gralmente asintomática o

pausisintomáticapausisintomática

CataratasCataratas

Calcificación de GBCalcificación de GB

AGUDA CRÓNICA

SintomáticaSintomática

Síntomas de irritabilidad NMSíntomas de irritabilidad NM

• CalambresCalambres

• LaringoespasmosLaringoespasmos

• ConvulsionesConvulsiones

• TETANIATETANIA

• ManifestaciónManifestación CV

TETANIA:TETANIA:

– Paresia de labios, lengua, manos y pies

– Molestias musculares generalizadas

– Espasmo de la musculatura facial: Signo de Chvostek

– Espasmo carpopedal: Signo de Trousseau

PARACLÍNICA Calcio total y albúmina serica

↓ [ albúmina] sérica: supone ↓ Ca total

Se + 0,8 mg/dl de Ca, por cada g/dl de Alb por

debajo de 4 g/dl

• Ej: Ca 7,4 mg/dl Alb: 2,9 g/dl:

Ca corregido: 8,2 mg/dlCa corregido: 8,2 mg/dl

MANIFESTACIÓN CV:MANIFESTACIÓN CV:

– ↓ contractilidad miocárdica• Arritmias

• ICG

TETANIA LATENTE: TETANIA LATENTE:

demostrable por Signo de Trousseau positivodemostrable por Signo de Trousseau positivo

– Gluconato de Calcio al 10%: 1 amp de 5ml (1ml: 9 mg de Ca elemental)

en 100ml de SG al 5% a pasar en 10-15 minutos

– Mantener 60 – 80 mg de gluconato al 10% en 1 L de SG al 5%

por 6 a 12 horas (1-2 mg/Kg/h) de Ca elemental

– Controlar signo de Trousseau y valores de calcemia cada 2-4 hs

– Modificar perfusión según resultados

Si existe hipomagnesemia: Si existe hipomagnesemia:

450-500 mg de Mg en perfusión 450-500 mg de Mg en perfusión (3 o 4 ampollas de 10ml)(3 o 4 ampollas de 10ml)

a pasar en 3 - 4hs, después continuar con a pasar en 3 - 4hs, después continuar con

300-500 mg/día durante 5 o más días para 300-500 mg/día durante 5 o más días para

restaurar depósitos.restaurar depósitos.

DE MANTENIMIENTO:DE MANTENIMIENTO:

citrato o carbonato de Ca: VOcitrato o carbonato de Ca: VO– Citrato de Calcio: tiene la ventaja que es mejor

tolerado y que puede administrarse con o lejos de las comidas.

– La desventaja es que aporta niveles menores de Ca elementatal (315 mg de Caelemental/comprimido)

MANTENIMIENTO VOMANTENIMIENTO VO– Carbonato de Calcio: es peor tolerado que citrato

debe administrar con las comidas, mejor absorción (500 mg de Ca elemental/comprimido)

– Iniciar 1-3 g de Ca elemental en cualquiera de las presentaciones.

– Calcitriol: 0,5 – 3 ug/día; tiene inicio de acción rápida y vida media corta (8 horas)

El objetivo es llevar la calcemia El objetivo es llevar la calcemia

al límite inferior de la normalidadal límite inferior de la normalidad

Hipocalcemia luego de tiroidectomía total

• Incidencia de HipoCa post Tt 1.6 % - 50%

(1, 2, 3). • HipoCa puede ser: transitoria o definitiva• HipoCa suele ser subclínica• Manifestarse luego de 4 días de PO(4).

MANEJO DE CALCEMIA MANEJO DE CALCEMIA POS CIRUGÍA DE POS CIRUGÍA DE

TIROIDESTIROIDES

Clínicas de: Cirugía Dr. Perrier – Anestesia

Laboratorio - Endocrinología

Hospital de Clínicas

2012

Actualmente en Comité de Ética del Hospital de Clínicas

Objetivos del Proyecto

Establecer pautas diagnósticas y de tratamiento de hipocalcemia en PO de cirugía total de tiroides

Determinar si la medida de PTH es predictiva de riesgo futuro de hipocalcemia

Pacientes y Métodos

• Estudio tipo observacional prospectivo • Serán evaluados los primeros 30 pacientes que sean

sometidos a cirugía total de tiroides en el Hospital de Clínicas

• De acuerdo a los resultados, se evaluará la posibilidad de aumentar los números de casos

¿Se puede predecir la hipoCa PO?

• Medida: PTH basal con o sin Ca (total y/o iónico), • Calculo del porcentaje de descenso de la PTH buena sensibilidad y especificidad

Di Fabio F,Casella C,Bugari G,IacobelloC,Salerni B.Identification of patients at low risk for thyroidectomy- related hypocalcemia by intraoperative quick PTH. World J Surg.2006;30:1428–33.

Sam AH, Dhillo WS, Donaldson M et al; Serum phosphate preditcs temporary hypocalcemia following thyroidectomy. Clin Endocrinology 2011; 74: 388 – 393

Avances en la predicción de la hipocalcemia tras la cirugía tiroidea. Med Clin(Barc).2009;132(4):140–141

• Valor de PTH de 10-12 ng/L O s pacientes sintomáticos apresentaram

• PTH1 significantemente menor e queda no PTH significativamente maior. Usando o

• valor de 12,1 ng/L como corte, conseguimos distinguir pacientes com e sem sintomas de hipocalcemia

• com sensibilidade de 93,7% e especificidade de 91,6%. Utilizando como corte a queda

• de 73,5% no valor do PTH, temos sensibilidade de 91,6% e especificidade de 87,5%.

¿Se puede predecir la hipoCa PO?

Métodos

• Se completará un protocolo diseñado previamente en el que se consignan datos clínicos y paraclínicos

• Paraclínica: 1) preoperatoria Ca T P Mg albúmina vitamina D y PTHi 2) post operatorio 15’ PTHi En PO se interrogan signos clínicos de hipocalcemia se buscará el signo de Trousseau (tetania latente)

• De acuerdo con esto, los pacientes que no van a presentar la complicación actualmente quedan internados sin ser ello necesario, con el consiguiente riesgo de adquisición de procesos de etiología intrahospitalaria y el excesivo consumo de recursos asistenciales.