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ALTERACIONES HEMATOLOacuteGICAS MALIGNAS Y EMBARAZO QUE
DEBE SABER EL INTERNISTA
Dr Joseacute Antonio Rojas Suarez
Meacutedico especialista en Medicina InternaMiembro North American and
International Society of Obstetric Medicine (NASOM e ISOM)
OBJETIVOS
bull FISIOLOGIA HEMATOLOGICA EN LA GESTACION
bull QUE TANTO AFECTA EL EMBARAZO
bull OPCIONES DE ABORDAJE
bull CUANDO SE SUGIERE DESEMBARAZAR
EPIDEMIOLOGIA
20-30 patologiacutea maligna-
antes de los 45 antildeos
01 de todas las
gestaciones
No relacioacuten causal con la
gestacioacuten
Segunda causa de
muerte en edad fertil
Benjamin Brenner Irit Avivi Michael LishnerHaematological cancers in pregnancy Lancet 2012 379 580ndash87
CONSIDERACIONES ETICAS
Malignant Diseases and Pregnancy Ritu Salani Eric L Eisenhauer and Larry J Copeland
EN QUIEN SE APOYA
bull Perinatologiacutea
bull Hematologiacutea
bull Neonatologiacutea
bull Psicologiacutea
bull Radioterapia
bull Trabajo social
FISIOLOGIA RELEVANTE EN NEOPLASIAS HEMATOLOGICAS
bull Aumento del volumen plasmaacutetico
bull Tercer espacio (liquido amnioacutetico)
bull Oxidacioacuten hepaacutetica
bull Depuracioacuten renal
Jacob Laubach and Johanna BendellHEMATOLOGIC CHANGES OF PREGNANCYMedical problems during pregnancy lippincot 2011
QUE TIENEN EN CONTRA
bull Retraso en el diagnoacutestico
1 Siacutentomas similares a los del embarazo
2 Cambios fisioloacutegicos y anatoacutemicos dificultan el examen fiacutesico
3 Estudios pueden tener limitaciones o dificultades
Nicholas Pavlidis Treatment of the pregnant mother with cancer A systematic review on the use of cytotoxic endocrine targeted agents and immunotherapy during pregnancy Part II Hematological tumors Cancer Treatment Reviews 36 (2010) 110ndash121
bull Linfoma No-Hodgkin- mayor compromiso de oacuterganos reproductivos
1 Hormono-dependiente
2 Estado hiperproliferativo
QUE TIENEN EN CONTRA
Nicholas Pavlidis Treatment of the pregnant mother with cancer A systematic review on the use of cytotoxic endocrine targeted agents and immunotherapy during pregnancy Part II Hematological tumors Cancer Treatment Reviews 36 (2010) 110ndash121
CUALES SON LAS NEOPLASIAS MAS COMUNES EN EL EMBARAZO
bull Enfermedad de Hodgkin (Esclerosis nodular) y linfoma no-Hodgkin (peor pronoacutestico)
bull Leucemias (1 en 75000 a 100000 embarazos)
1 Leucemia mieloide aguda (23 de los casos)
2 Leucemia linfoide aguda
Pavlidis NA Coexistence of pregnancy and malignancy Oncologist 20027279ndash87
QUE COMPLICACIONES SE PUEDEN PRESENTAR
bull Dependientes de la enfermedad
bull Dependientes de los estudios requeridos
bull Dependientes de las intervenciones
EMBRIOGENESIS U
ORGANOGENESIS
(2-10SEM)
ONCOGENESIS
Dependientes de la enfermedad
bull Leucostasis (hemorragia o trombosis del SNC infiltrados pulmonares hipoxia alteraciones visuales)
bull Trombosis
bull Coagulacioacuten Intravascular Diseminada (CID)
bull Siacutendrome de lisis tumoral
Youcef Chelghoum et al Acute leukemia during pregnancy a report on 37 patients and a review of the literature Cancer 2005104 110ndash7
DEPENDIENTES DE LOS ESTUDIOS REQUERIDOS
bull Estudios radioloacutegicos- SEGUROS
Kal HB Struikmans H Radiotherapy during pregnancy fact and fiction Lancet Oncol20056328ndash33
Recomendaciones Biopsia de medula oacutesea Realizarla con anestesia local
Biopsia de noacutedulo linfaacutetico Realizarla con anestesia local o general
Radiografiacutea de toacuterax Realizarla con escudo abdominal
Tomografiacutea computarizada Segura si es toacuterax otras opciones se contraindican
La tomografiacutea por emisioacuten de positrones con tomografiacutea multicorte(PETCT)
Contraindicada especialmente en los 2 primeros trimestres precaucioacuten en lactancia
Ultrasonografia Segura
Resonancia magneacutetica Segura (no utilice Gadolinio)
OPCIONES DIAGNOSTICAS
Zanotti-Fregonara P et al Absorbed 18F-FDG dose to the fetus during early pregnancy J Nucl Med 2010 May51(5)803-5 Epub 2010 Apr 15
OPCIONES TERAPEUTICAS
Edad gestacional
Tipo de neoplasia
Consideracioacuten eacutetica
Tipo de tratamiento
Radioterapia o Quimioterapia
Monoterapia o combinada
PRONOSTICO GESTACIONAL
bull Drogas citotoacutexicas- 250-400kDa
bull Edad gestacional de administracioacuten
bull Monoterapia vs terapia combinada
bull 2deg y 3er trimestre- no clara indicacioacuten de terminacioacuten de la gestacioacuten
bull Posponer el tratamiento-casos seleccionados
STartakover Matalon et alThe effect of 6-mercaptopurine on early human placental explantsHuman Reproduction Vol20 No5 pp 1390ndash1397 2005
bull Leucemia aguda- tratamiento inmediato
bull Primer trimestre- Sugiere terminacioacuten del embarazo
bull Trasplante de medula oacutesea- ABSOLUTAMENTEcontraindicado en el embarazo
OPCIONES TERAPEUTICAS tipo de neoplasia
Tal Shapira David Pereg Michael Lishner How I treat acute and chronic leukemia in pregnancy Blood Reviews (2008) 22 247ndash259
bull Antimetabolitos- altamente teratogeacutenicos
bull Esquema CHOP (Ciclofosfamida Doxorrubicina Vincristina y Prednisona)
bull Esquema ABVD (Adriamicina Bleomicina Vinblastina Dacarbazina)
bull 6-Mercaptopurina- Retardo del crecimiento intrauterino
David Pereg et al Cancer in pregnancy Gaps challenges and solutionsCancer Treatment Reviews (2008) 34 302ndash 312
OPCIONES TERAPEUTICAS
Primer trimestre
Estadio temprano
Radioterapia con proteccioacuten abdominal (enfermedad estadio I)
Tratamiento con monoterapia-
Vinblastina
Tratar con esquema ABVD despueacutes de
terminado el primer trimestre
Postergar tratamiento con
vigilancia estricta
Estadio avanzado
Aplicar reacutegimen basado en el riesgo
materno
Terminacioacuten del embarazo
OPCIONES TERAPEUTICAS ENFERMEDAD HODGKIN (Primer trimestre)
David Pereg Gideon Koren Michael LishnerThe treatment of Hodgkinrsquos andnon-Hodgkinrsquos lymphoma in pregnancy Haematologica 2007 921230-1237
Tratar esquema ABVD
Retrase el parto al periodo no
citopeacutenico
OPCIONES TERAPEUTICAS ENFERMEDAD HODGKIN (Segundo y tercer trimestre)
David Pereg Gideon Koren Michael LishnerThe treatment of Hodgkinrsquos and non-Hodgkinrsquos lymphoma in pregnancy Haematologica 2007 921230-1237
OPCIONES TERAPEUTICAS Linfoma no-Hodgkin
David Pereg Gideon Koren Michael LishnerThe treatment of Hodgkinrsquos and non-Hodgkinrsquos lymphoma in pregnancy Haematologica 2007 921230-1237
Abordaje sugerido
terapia Desenlace materno
Desenlace fetal
Linfoma no-Hodgkin indolente (folicular)
Todos los estadios delembarazo
expectante ----- No se afecta No se afecta
Embarazo tardiacuteo
Tratar si es sintomaacutetico o evidencia de progresioacuten
Rituximab con o sin CVP o CHOPConsiderar radioterapia local
No se afecta No se afecta
Agresiva (linfoma difuso de cel B) o muy agresivo (PE Burkitt)
Embarazotemprano
Terminacioacuten del embarazo e igual manejo que no embarazada
Rituximab con CHOP
Probablementeno se afecte
Terminacioacuten del embarazo
Embarazo tardiacuteo
igual manejo que no embarazada
Rituximab con CHOP Evite metotrexate
Probablementeno se afecte
Probablementeno se afecte
OPCIONES TERAPEUTICAS LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
Abordaje sugerido
terapia Desenlace materno
Desenlace fetal
Embarazotemprano
Terminacioacuten del embarazo
Daunorrubicinao cytarabina considere el trasplante alogeacutenico de celulas madres
No se afecta Terminacioacuten del embarazo
Embarazo tardiacuteo Tratar como no embarazadaconsidere desembarazar tempranamente si se piensa realizar trasplante alogeacutenico de ceacutelulas madres
Daunorrubicinao cytarabina considere el trasplante alogeacutenico de ceacutelulas madres
Probablemente no se afecte
Probablementeno se afecte
bull Nauseas y voacutemitos
bull Tromboprofilaxis
bull Neutropenia
bull Antibioticoterapia (mucositis inducida por antraciclinas y Cytarabina)
bull Antimicoticos- Anfotericina B
OPCIONES TERAPEUTICAS terapias adyuvantes
Tal Shapira David Pereg Michael Lishner How I treat acute and chronic leukemia in pregnancy Blood Reviews (2008) 22 247ndash259
CONCLUSIONES
bull La patologiacutea hematoloacutegica- rara en la gestacioacuten
bull Embarazo no afecta la historia natural de la enfermedad
bull Complicaciones dependientes de la enfermedad estudios complementarios y el manejo
bull Consejeriacutea preconcepcional y prenatal esencia del manejo
OBJETIVOS
bull FISIOLOGIA HEMATOLOGICA EN LA GESTACION
bull QUE TANTO AFECTA EL EMBARAZO
bull OPCIONES DE ABORDAJE
bull CUANDO SE SUGIERE DESEMBARAZAR
EPIDEMIOLOGIA
20-30 patologiacutea maligna-
antes de los 45 antildeos
01 de todas las
gestaciones
No relacioacuten causal con la
gestacioacuten
Segunda causa de
muerte en edad fertil
Benjamin Brenner Irit Avivi Michael LishnerHaematological cancers in pregnancy Lancet 2012 379 580ndash87
CONSIDERACIONES ETICAS
Malignant Diseases and Pregnancy Ritu Salani Eric L Eisenhauer and Larry J Copeland
EN QUIEN SE APOYA
bull Perinatologiacutea
bull Hematologiacutea
bull Neonatologiacutea
bull Psicologiacutea
bull Radioterapia
bull Trabajo social
FISIOLOGIA RELEVANTE EN NEOPLASIAS HEMATOLOGICAS
bull Aumento del volumen plasmaacutetico
bull Tercer espacio (liquido amnioacutetico)
bull Oxidacioacuten hepaacutetica
bull Depuracioacuten renal
Jacob Laubach and Johanna BendellHEMATOLOGIC CHANGES OF PREGNANCYMedical problems during pregnancy lippincot 2011
QUE TIENEN EN CONTRA
bull Retraso en el diagnoacutestico
1 Siacutentomas similares a los del embarazo
2 Cambios fisioloacutegicos y anatoacutemicos dificultan el examen fiacutesico
3 Estudios pueden tener limitaciones o dificultades
Nicholas Pavlidis Treatment of the pregnant mother with cancer A systematic review on the use of cytotoxic endocrine targeted agents and immunotherapy during pregnancy Part II Hematological tumors Cancer Treatment Reviews 36 (2010) 110ndash121
bull Linfoma No-Hodgkin- mayor compromiso de oacuterganos reproductivos
1 Hormono-dependiente
2 Estado hiperproliferativo
QUE TIENEN EN CONTRA
Nicholas Pavlidis Treatment of the pregnant mother with cancer A systematic review on the use of cytotoxic endocrine targeted agents and immunotherapy during pregnancy Part II Hematological tumors Cancer Treatment Reviews 36 (2010) 110ndash121
CUALES SON LAS NEOPLASIAS MAS COMUNES EN EL EMBARAZO
bull Enfermedad de Hodgkin (Esclerosis nodular) y linfoma no-Hodgkin (peor pronoacutestico)
bull Leucemias (1 en 75000 a 100000 embarazos)
1 Leucemia mieloide aguda (23 de los casos)
2 Leucemia linfoide aguda
Pavlidis NA Coexistence of pregnancy and malignancy Oncologist 20027279ndash87
QUE COMPLICACIONES SE PUEDEN PRESENTAR
bull Dependientes de la enfermedad
bull Dependientes de los estudios requeridos
bull Dependientes de las intervenciones
EMBRIOGENESIS U
ORGANOGENESIS
(2-10SEM)
ONCOGENESIS
Dependientes de la enfermedad
bull Leucostasis (hemorragia o trombosis del SNC infiltrados pulmonares hipoxia alteraciones visuales)
bull Trombosis
bull Coagulacioacuten Intravascular Diseminada (CID)
bull Siacutendrome de lisis tumoral
Youcef Chelghoum et al Acute leukemia during pregnancy a report on 37 patients and a review of the literature Cancer 2005104 110ndash7
DEPENDIENTES DE LOS ESTUDIOS REQUERIDOS
bull Estudios radioloacutegicos- SEGUROS
Kal HB Struikmans H Radiotherapy during pregnancy fact and fiction Lancet Oncol20056328ndash33
Recomendaciones Biopsia de medula oacutesea Realizarla con anestesia local
Biopsia de noacutedulo linfaacutetico Realizarla con anestesia local o general
Radiografiacutea de toacuterax Realizarla con escudo abdominal
Tomografiacutea computarizada Segura si es toacuterax otras opciones se contraindican
La tomografiacutea por emisioacuten de positrones con tomografiacutea multicorte(PETCT)
Contraindicada especialmente en los 2 primeros trimestres precaucioacuten en lactancia
Ultrasonografia Segura
Resonancia magneacutetica Segura (no utilice Gadolinio)
OPCIONES DIAGNOSTICAS
Zanotti-Fregonara P et al Absorbed 18F-FDG dose to the fetus during early pregnancy J Nucl Med 2010 May51(5)803-5 Epub 2010 Apr 15
OPCIONES TERAPEUTICAS
Edad gestacional
Tipo de neoplasia
Consideracioacuten eacutetica
Tipo de tratamiento
Radioterapia o Quimioterapia
Monoterapia o combinada
PRONOSTICO GESTACIONAL
bull Drogas citotoacutexicas- 250-400kDa
bull Edad gestacional de administracioacuten
bull Monoterapia vs terapia combinada
bull 2deg y 3er trimestre- no clara indicacioacuten de terminacioacuten de la gestacioacuten
bull Posponer el tratamiento-casos seleccionados
STartakover Matalon et alThe effect of 6-mercaptopurine on early human placental explantsHuman Reproduction Vol20 No5 pp 1390ndash1397 2005
bull Leucemia aguda- tratamiento inmediato
bull Primer trimestre- Sugiere terminacioacuten del embarazo
bull Trasplante de medula oacutesea- ABSOLUTAMENTEcontraindicado en el embarazo
OPCIONES TERAPEUTICAS tipo de neoplasia
Tal Shapira David Pereg Michael Lishner How I treat acute and chronic leukemia in pregnancy Blood Reviews (2008) 22 247ndash259
bull Antimetabolitos- altamente teratogeacutenicos
bull Esquema CHOP (Ciclofosfamida Doxorrubicina Vincristina y Prednisona)
bull Esquema ABVD (Adriamicina Bleomicina Vinblastina Dacarbazina)
bull 6-Mercaptopurina- Retardo del crecimiento intrauterino
David Pereg et al Cancer in pregnancy Gaps challenges and solutionsCancer Treatment Reviews (2008) 34 302ndash 312
OPCIONES TERAPEUTICAS
Primer trimestre
Estadio temprano
Radioterapia con proteccioacuten abdominal (enfermedad estadio I)
Tratamiento con monoterapia-
Vinblastina
Tratar con esquema ABVD despueacutes de
terminado el primer trimestre
Postergar tratamiento con
vigilancia estricta
Estadio avanzado
Aplicar reacutegimen basado en el riesgo
materno
Terminacioacuten del embarazo
OPCIONES TERAPEUTICAS ENFERMEDAD HODGKIN (Primer trimestre)
David Pereg Gideon Koren Michael LishnerThe treatment of Hodgkinrsquos andnon-Hodgkinrsquos lymphoma in pregnancy Haematologica 2007 921230-1237
Tratar esquema ABVD
Retrase el parto al periodo no
citopeacutenico
OPCIONES TERAPEUTICAS ENFERMEDAD HODGKIN (Segundo y tercer trimestre)
David Pereg Gideon Koren Michael LishnerThe treatment of Hodgkinrsquos and non-Hodgkinrsquos lymphoma in pregnancy Haematologica 2007 921230-1237
OPCIONES TERAPEUTICAS Linfoma no-Hodgkin
David Pereg Gideon Koren Michael LishnerThe treatment of Hodgkinrsquos and non-Hodgkinrsquos lymphoma in pregnancy Haematologica 2007 921230-1237
Abordaje sugerido
terapia Desenlace materno
Desenlace fetal
Linfoma no-Hodgkin indolente (folicular)
Todos los estadios delembarazo
expectante ----- No se afecta No se afecta
Embarazo tardiacuteo
Tratar si es sintomaacutetico o evidencia de progresioacuten
Rituximab con o sin CVP o CHOPConsiderar radioterapia local
No se afecta No se afecta
Agresiva (linfoma difuso de cel B) o muy agresivo (PE Burkitt)
Embarazotemprano
Terminacioacuten del embarazo e igual manejo que no embarazada
Rituximab con CHOP
Probablementeno se afecte
Terminacioacuten del embarazo
Embarazo tardiacuteo
igual manejo que no embarazada
Rituximab con CHOP Evite metotrexate
Probablementeno se afecte
Probablementeno se afecte
OPCIONES TERAPEUTICAS LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
Abordaje sugerido
terapia Desenlace materno
Desenlace fetal
Embarazotemprano
Terminacioacuten del embarazo
Daunorrubicinao cytarabina considere el trasplante alogeacutenico de celulas madres
No se afecta Terminacioacuten del embarazo
Embarazo tardiacuteo Tratar como no embarazadaconsidere desembarazar tempranamente si se piensa realizar trasplante alogeacutenico de ceacutelulas madres
Daunorrubicinao cytarabina considere el trasplante alogeacutenico de ceacutelulas madres
Probablemente no se afecte
Probablementeno se afecte
bull Nauseas y voacutemitos
bull Tromboprofilaxis
bull Neutropenia
bull Antibioticoterapia (mucositis inducida por antraciclinas y Cytarabina)
bull Antimicoticos- Anfotericina B
OPCIONES TERAPEUTICAS terapias adyuvantes
Tal Shapira David Pereg Michael Lishner How I treat acute and chronic leukemia in pregnancy Blood Reviews (2008) 22 247ndash259
CONCLUSIONES
bull La patologiacutea hematoloacutegica- rara en la gestacioacuten
bull Embarazo no afecta la historia natural de la enfermedad
bull Complicaciones dependientes de la enfermedad estudios complementarios y el manejo
bull Consejeriacutea preconcepcional y prenatal esencia del manejo
EPIDEMIOLOGIA
20-30 patologiacutea maligna-
antes de los 45 antildeos
01 de todas las
gestaciones
No relacioacuten causal con la
gestacioacuten
Segunda causa de
muerte en edad fertil
Benjamin Brenner Irit Avivi Michael LishnerHaematological cancers in pregnancy Lancet 2012 379 580ndash87
CONSIDERACIONES ETICAS
Malignant Diseases and Pregnancy Ritu Salani Eric L Eisenhauer and Larry J Copeland
EN QUIEN SE APOYA
bull Perinatologiacutea
bull Hematologiacutea
bull Neonatologiacutea
bull Psicologiacutea
bull Radioterapia
bull Trabajo social
FISIOLOGIA RELEVANTE EN NEOPLASIAS HEMATOLOGICAS
bull Aumento del volumen plasmaacutetico
bull Tercer espacio (liquido amnioacutetico)
bull Oxidacioacuten hepaacutetica
bull Depuracioacuten renal
Jacob Laubach and Johanna BendellHEMATOLOGIC CHANGES OF PREGNANCYMedical problems during pregnancy lippincot 2011
QUE TIENEN EN CONTRA
bull Retraso en el diagnoacutestico
1 Siacutentomas similares a los del embarazo
2 Cambios fisioloacutegicos y anatoacutemicos dificultan el examen fiacutesico
3 Estudios pueden tener limitaciones o dificultades
Nicholas Pavlidis Treatment of the pregnant mother with cancer A systematic review on the use of cytotoxic endocrine targeted agents and immunotherapy during pregnancy Part II Hematological tumors Cancer Treatment Reviews 36 (2010) 110ndash121
bull Linfoma No-Hodgkin- mayor compromiso de oacuterganos reproductivos
1 Hormono-dependiente
2 Estado hiperproliferativo
QUE TIENEN EN CONTRA
Nicholas Pavlidis Treatment of the pregnant mother with cancer A systematic review on the use of cytotoxic endocrine targeted agents and immunotherapy during pregnancy Part II Hematological tumors Cancer Treatment Reviews 36 (2010) 110ndash121
CUALES SON LAS NEOPLASIAS MAS COMUNES EN EL EMBARAZO
bull Enfermedad de Hodgkin (Esclerosis nodular) y linfoma no-Hodgkin (peor pronoacutestico)
bull Leucemias (1 en 75000 a 100000 embarazos)
1 Leucemia mieloide aguda (23 de los casos)
2 Leucemia linfoide aguda
Pavlidis NA Coexistence of pregnancy and malignancy Oncologist 20027279ndash87
QUE COMPLICACIONES SE PUEDEN PRESENTAR
bull Dependientes de la enfermedad
bull Dependientes de los estudios requeridos
bull Dependientes de las intervenciones
EMBRIOGENESIS U
ORGANOGENESIS
(2-10SEM)
ONCOGENESIS
Dependientes de la enfermedad
bull Leucostasis (hemorragia o trombosis del SNC infiltrados pulmonares hipoxia alteraciones visuales)
bull Trombosis
bull Coagulacioacuten Intravascular Diseminada (CID)
bull Siacutendrome de lisis tumoral
Youcef Chelghoum et al Acute leukemia during pregnancy a report on 37 patients and a review of the literature Cancer 2005104 110ndash7
DEPENDIENTES DE LOS ESTUDIOS REQUERIDOS
bull Estudios radioloacutegicos- SEGUROS
Kal HB Struikmans H Radiotherapy during pregnancy fact and fiction Lancet Oncol20056328ndash33
Recomendaciones Biopsia de medula oacutesea Realizarla con anestesia local
Biopsia de noacutedulo linfaacutetico Realizarla con anestesia local o general
Radiografiacutea de toacuterax Realizarla con escudo abdominal
Tomografiacutea computarizada Segura si es toacuterax otras opciones se contraindican
La tomografiacutea por emisioacuten de positrones con tomografiacutea multicorte(PETCT)
Contraindicada especialmente en los 2 primeros trimestres precaucioacuten en lactancia
Ultrasonografia Segura
Resonancia magneacutetica Segura (no utilice Gadolinio)
OPCIONES DIAGNOSTICAS
Zanotti-Fregonara P et al Absorbed 18F-FDG dose to the fetus during early pregnancy J Nucl Med 2010 May51(5)803-5 Epub 2010 Apr 15
OPCIONES TERAPEUTICAS
Edad gestacional
Tipo de neoplasia
Consideracioacuten eacutetica
Tipo de tratamiento
Radioterapia o Quimioterapia
Monoterapia o combinada
PRONOSTICO GESTACIONAL
bull Drogas citotoacutexicas- 250-400kDa
bull Edad gestacional de administracioacuten
bull Monoterapia vs terapia combinada
bull 2deg y 3er trimestre- no clara indicacioacuten de terminacioacuten de la gestacioacuten
bull Posponer el tratamiento-casos seleccionados
STartakover Matalon et alThe effect of 6-mercaptopurine on early human placental explantsHuman Reproduction Vol20 No5 pp 1390ndash1397 2005
bull Leucemia aguda- tratamiento inmediato
bull Primer trimestre- Sugiere terminacioacuten del embarazo
bull Trasplante de medula oacutesea- ABSOLUTAMENTEcontraindicado en el embarazo
OPCIONES TERAPEUTICAS tipo de neoplasia
Tal Shapira David Pereg Michael Lishner How I treat acute and chronic leukemia in pregnancy Blood Reviews (2008) 22 247ndash259
bull Antimetabolitos- altamente teratogeacutenicos
bull Esquema CHOP (Ciclofosfamida Doxorrubicina Vincristina y Prednisona)
bull Esquema ABVD (Adriamicina Bleomicina Vinblastina Dacarbazina)
bull 6-Mercaptopurina- Retardo del crecimiento intrauterino
David Pereg et al Cancer in pregnancy Gaps challenges and solutionsCancer Treatment Reviews (2008) 34 302ndash 312
OPCIONES TERAPEUTICAS
Primer trimestre
Estadio temprano
Radioterapia con proteccioacuten abdominal (enfermedad estadio I)
Tratamiento con monoterapia-
Vinblastina
Tratar con esquema ABVD despueacutes de
terminado el primer trimestre
Postergar tratamiento con
vigilancia estricta
Estadio avanzado
Aplicar reacutegimen basado en el riesgo
materno
Terminacioacuten del embarazo
OPCIONES TERAPEUTICAS ENFERMEDAD HODGKIN (Primer trimestre)
David Pereg Gideon Koren Michael LishnerThe treatment of Hodgkinrsquos andnon-Hodgkinrsquos lymphoma in pregnancy Haematologica 2007 921230-1237
Tratar esquema ABVD
Retrase el parto al periodo no
citopeacutenico
OPCIONES TERAPEUTICAS ENFERMEDAD HODGKIN (Segundo y tercer trimestre)
David Pereg Gideon Koren Michael LishnerThe treatment of Hodgkinrsquos and non-Hodgkinrsquos lymphoma in pregnancy Haematologica 2007 921230-1237
OPCIONES TERAPEUTICAS Linfoma no-Hodgkin
David Pereg Gideon Koren Michael LishnerThe treatment of Hodgkinrsquos and non-Hodgkinrsquos lymphoma in pregnancy Haematologica 2007 921230-1237
Abordaje sugerido
terapia Desenlace materno
Desenlace fetal
Linfoma no-Hodgkin indolente (folicular)
Todos los estadios delembarazo
expectante ----- No se afecta No se afecta
Embarazo tardiacuteo
Tratar si es sintomaacutetico o evidencia de progresioacuten
Rituximab con o sin CVP o CHOPConsiderar radioterapia local
No se afecta No se afecta
Agresiva (linfoma difuso de cel B) o muy agresivo (PE Burkitt)
Embarazotemprano
Terminacioacuten del embarazo e igual manejo que no embarazada
Rituximab con CHOP
Probablementeno se afecte
Terminacioacuten del embarazo
Embarazo tardiacuteo
igual manejo que no embarazada
Rituximab con CHOP Evite metotrexate
Probablementeno se afecte
Probablementeno se afecte
OPCIONES TERAPEUTICAS LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
Abordaje sugerido
terapia Desenlace materno
Desenlace fetal
Embarazotemprano
Terminacioacuten del embarazo
Daunorrubicinao cytarabina considere el trasplante alogeacutenico de celulas madres
No se afecta Terminacioacuten del embarazo
Embarazo tardiacuteo Tratar como no embarazadaconsidere desembarazar tempranamente si se piensa realizar trasplante alogeacutenico de ceacutelulas madres
Daunorrubicinao cytarabina considere el trasplante alogeacutenico de ceacutelulas madres
Probablemente no se afecte
Probablementeno se afecte
bull Nauseas y voacutemitos
bull Tromboprofilaxis
bull Neutropenia
bull Antibioticoterapia (mucositis inducida por antraciclinas y Cytarabina)
bull Antimicoticos- Anfotericina B
OPCIONES TERAPEUTICAS terapias adyuvantes
Tal Shapira David Pereg Michael Lishner How I treat acute and chronic leukemia in pregnancy Blood Reviews (2008) 22 247ndash259
CONCLUSIONES
bull La patologiacutea hematoloacutegica- rara en la gestacioacuten
bull Embarazo no afecta la historia natural de la enfermedad
bull Complicaciones dependientes de la enfermedad estudios complementarios y el manejo
bull Consejeriacutea preconcepcional y prenatal esencia del manejo
CONSIDERACIONES ETICAS
Malignant Diseases and Pregnancy Ritu Salani Eric L Eisenhauer and Larry J Copeland
EN QUIEN SE APOYA
bull Perinatologiacutea
bull Hematologiacutea
bull Neonatologiacutea
bull Psicologiacutea
bull Radioterapia
bull Trabajo social
FISIOLOGIA RELEVANTE EN NEOPLASIAS HEMATOLOGICAS
bull Aumento del volumen plasmaacutetico
bull Tercer espacio (liquido amnioacutetico)
bull Oxidacioacuten hepaacutetica
bull Depuracioacuten renal
Jacob Laubach and Johanna BendellHEMATOLOGIC CHANGES OF PREGNANCYMedical problems during pregnancy lippincot 2011
QUE TIENEN EN CONTRA
bull Retraso en el diagnoacutestico
1 Siacutentomas similares a los del embarazo
2 Cambios fisioloacutegicos y anatoacutemicos dificultan el examen fiacutesico
3 Estudios pueden tener limitaciones o dificultades
Nicholas Pavlidis Treatment of the pregnant mother with cancer A systematic review on the use of cytotoxic endocrine targeted agents and immunotherapy during pregnancy Part II Hematological tumors Cancer Treatment Reviews 36 (2010) 110ndash121
bull Linfoma No-Hodgkin- mayor compromiso de oacuterganos reproductivos
1 Hormono-dependiente
2 Estado hiperproliferativo
QUE TIENEN EN CONTRA
Nicholas Pavlidis Treatment of the pregnant mother with cancer A systematic review on the use of cytotoxic endocrine targeted agents and immunotherapy during pregnancy Part II Hematological tumors Cancer Treatment Reviews 36 (2010) 110ndash121
CUALES SON LAS NEOPLASIAS MAS COMUNES EN EL EMBARAZO
bull Enfermedad de Hodgkin (Esclerosis nodular) y linfoma no-Hodgkin (peor pronoacutestico)
bull Leucemias (1 en 75000 a 100000 embarazos)
1 Leucemia mieloide aguda (23 de los casos)
2 Leucemia linfoide aguda
Pavlidis NA Coexistence of pregnancy and malignancy Oncologist 20027279ndash87
QUE COMPLICACIONES SE PUEDEN PRESENTAR
bull Dependientes de la enfermedad
bull Dependientes de los estudios requeridos
bull Dependientes de las intervenciones
EMBRIOGENESIS U
ORGANOGENESIS
(2-10SEM)
ONCOGENESIS
Dependientes de la enfermedad
bull Leucostasis (hemorragia o trombosis del SNC infiltrados pulmonares hipoxia alteraciones visuales)
bull Trombosis
bull Coagulacioacuten Intravascular Diseminada (CID)
bull Siacutendrome de lisis tumoral
Youcef Chelghoum et al Acute leukemia during pregnancy a report on 37 patients and a review of the literature Cancer 2005104 110ndash7
DEPENDIENTES DE LOS ESTUDIOS REQUERIDOS
bull Estudios radioloacutegicos- SEGUROS
Kal HB Struikmans H Radiotherapy during pregnancy fact and fiction Lancet Oncol20056328ndash33
Recomendaciones Biopsia de medula oacutesea Realizarla con anestesia local
Biopsia de noacutedulo linfaacutetico Realizarla con anestesia local o general
Radiografiacutea de toacuterax Realizarla con escudo abdominal
Tomografiacutea computarizada Segura si es toacuterax otras opciones se contraindican
La tomografiacutea por emisioacuten de positrones con tomografiacutea multicorte(PETCT)
Contraindicada especialmente en los 2 primeros trimestres precaucioacuten en lactancia
Ultrasonografia Segura
Resonancia magneacutetica Segura (no utilice Gadolinio)
OPCIONES DIAGNOSTICAS
Zanotti-Fregonara P et al Absorbed 18F-FDG dose to the fetus during early pregnancy J Nucl Med 2010 May51(5)803-5 Epub 2010 Apr 15
OPCIONES TERAPEUTICAS
Edad gestacional
Tipo de neoplasia
Consideracioacuten eacutetica
Tipo de tratamiento
Radioterapia o Quimioterapia
Monoterapia o combinada
PRONOSTICO GESTACIONAL
bull Drogas citotoacutexicas- 250-400kDa
bull Edad gestacional de administracioacuten
bull Monoterapia vs terapia combinada
bull 2deg y 3er trimestre- no clara indicacioacuten de terminacioacuten de la gestacioacuten
bull Posponer el tratamiento-casos seleccionados
STartakover Matalon et alThe effect of 6-mercaptopurine on early human placental explantsHuman Reproduction Vol20 No5 pp 1390ndash1397 2005
bull Leucemia aguda- tratamiento inmediato
bull Primer trimestre- Sugiere terminacioacuten del embarazo
bull Trasplante de medula oacutesea- ABSOLUTAMENTEcontraindicado en el embarazo
OPCIONES TERAPEUTICAS tipo de neoplasia
Tal Shapira David Pereg Michael Lishner How I treat acute and chronic leukemia in pregnancy Blood Reviews (2008) 22 247ndash259
bull Antimetabolitos- altamente teratogeacutenicos
bull Esquema CHOP (Ciclofosfamida Doxorrubicina Vincristina y Prednisona)
bull Esquema ABVD (Adriamicina Bleomicina Vinblastina Dacarbazina)
bull 6-Mercaptopurina- Retardo del crecimiento intrauterino
David Pereg et al Cancer in pregnancy Gaps challenges and solutionsCancer Treatment Reviews (2008) 34 302ndash 312
OPCIONES TERAPEUTICAS
Primer trimestre
Estadio temprano
Radioterapia con proteccioacuten abdominal (enfermedad estadio I)
Tratamiento con monoterapia-
Vinblastina
Tratar con esquema ABVD despueacutes de
terminado el primer trimestre
Postergar tratamiento con
vigilancia estricta
Estadio avanzado
Aplicar reacutegimen basado en el riesgo
materno
Terminacioacuten del embarazo
OPCIONES TERAPEUTICAS ENFERMEDAD HODGKIN (Primer trimestre)
David Pereg Gideon Koren Michael LishnerThe treatment of Hodgkinrsquos andnon-Hodgkinrsquos lymphoma in pregnancy Haematologica 2007 921230-1237
Tratar esquema ABVD
Retrase el parto al periodo no
citopeacutenico
OPCIONES TERAPEUTICAS ENFERMEDAD HODGKIN (Segundo y tercer trimestre)
David Pereg Gideon Koren Michael LishnerThe treatment of Hodgkinrsquos and non-Hodgkinrsquos lymphoma in pregnancy Haematologica 2007 921230-1237
OPCIONES TERAPEUTICAS Linfoma no-Hodgkin
David Pereg Gideon Koren Michael LishnerThe treatment of Hodgkinrsquos and non-Hodgkinrsquos lymphoma in pregnancy Haematologica 2007 921230-1237
Abordaje sugerido
terapia Desenlace materno
Desenlace fetal
Linfoma no-Hodgkin indolente (folicular)
Todos los estadios delembarazo
expectante ----- No se afecta No se afecta
Embarazo tardiacuteo
Tratar si es sintomaacutetico o evidencia de progresioacuten
Rituximab con o sin CVP o CHOPConsiderar radioterapia local
No se afecta No se afecta
Agresiva (linfoma difuso de cel B) o muy agresivo (PE Burkitt)
Embarazotemprano
Terminacioacuten del embarazo e igual manejo que no embarazada
Rituximab con CHOP
Probablementeno se afecte
Terminacioacuten del embarazo
Embarazo tardiacuteo
igual manejo que no embarazada
Rituximab con CHOP Evite metotrexate
Probablementeno se afecte
Probablementeno se afecte
OPCIONES TERAPEUTICAS LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
Abordaje sugerido
terapia Desenlace materno
Desenlace fetal
Embarazotemprano
Terminacioacuten del embarazo
Daunorrubicinao cytarabina considere el trasplante alogeacutenico de celulas madres
No se afecta Terminacioacuten del embarazo
Embarazo tardiacuteo Tratar como no embarazadaconsidere desembarazar tempranamente si se piensa realizar trasplante alogeacutenico de ceacutelulas madres
Daunorrubicinao cytarabina considere el trasplante alogeacutenico de ceacutelulas madres
Probablemente no se afecte
Probablementeno se afecte
bull Nauseas y voacutemitos
bull Tromboprofilaxis
bull Neutropenia
bull Antibioticoterapia (mucositis inducida por antraciclinas y Cytarabina)
bull Antimicoticos- Anfotericina B
OPCIONES TERAPEUTICAS terapias adyuvantes
Tal Shapira David Pereg Michael Lishner How I treat acute and chronic leukemia in pregnancy Blood Reviews (2008) 22 247ndash259
CONCLUSIONES
bull La patologiacutea hematoloacutegica- rara en la gestacioacuten
bull Embarazo no afecta la historia natural de la enfermedad
bull Complicaciones dependientes de la enfermedad estudios complementarios y el manejo
bull Consejeriacutea preconcepcional y prenatal esencia del manejo
EN QUIEN SE APOYA
bull Perinatologiacutea
bull Hematologiacutea
bull Neonatologiacutea
bull Psicologiacutea
bull Radioterapia
bull Trabajo social
FISIOLOGIA RELEVANTE EN NEOPLASIAS HEMATOLOGICAS
bull Aumento del volumen plasmaacutetico
bull Tercer espacio (liquido amnioacutetico)
bull Oxidacioacuten hepaacutetica
bull Depuracioacuten renal
Jacob Laubach and Johanna BendellHEMATOLOGIC CHANGES OF PREGNANCYMedical problems during pregnancy lippincot 2011
QUE TIENEN EN CONTRA
bull Retraso en el diagnoacutestico
1 Siacutentomas similares a los del embarazo
2 Cambios fisioloacutegicos y anatoacutemicos dificultan el examen fiacutesico
3 Estudios pueden tener limitaciones o dificultades
Nicholas Pavlidis Treatment of the pregnant mother with cancer A systematic review on the use of cytotoxic endocrine targeted agents and immunotherapy during pregnancy Part II Hematological tumors Cancer Treatment Reviews 36 (2010) 110ndash121
bull Linfoma No-Hodgkin- mayor compromiso de oacuterganos reproductivos
1 Hormono-dependiente
2 Estado hiperproliferativo
QUE TIENEN EN CONTRA
Nicholas Pavlidis Treatment of the pregnant mother with cancer A systematic review on the use of cytotoxic endocrine targeted agents and immunotherapy during pregnancy Part II Hematological tumors Cancer Treatment Reviews 36 (2010) 110ndash121
CUALES SON LAS NEOPLASIAS MAS COMUNES EN EL EMBARAZO
bull Enfermedad de Hodgkin (Esclerosis nodular) y linfoma no-Hodgkin (peor pronoacutestico)
bull Leucemias (1 en 75000 a 100000 embarazos)
1 Leucemia mieloide aguda (23 de los casos)
2 Leucemia linfoide aguda
Pavlidis NA Coexistence of pregnancy and malignancy Oncologist 20027279ndash87
QUE COMPLICACIONES SE PUEDEN PRESENTAR
bull Dependientes de la enfermedad
bull Dependientes de los estudios requeridos
bull Dependientes de las intervenciones
EMBRIOGENESIS U
ORGANOGENESIS
(2-10SEM)
ONCOGENESIS
Dependientes de la enfermedad
bull Leucostasis (hemorragia o trombosis del SNC infiltrados pulmonares hipoxia alteraciones visuales)
bull Trombosis
bull Coagulacioacuten Intravascular Diseminada (CID)
bull Siacutendrome de lisis tumoral
Youcef Chelghoum et al Acute leukemia during pregnancy a report on 37 patients and a review of the literature Cancer 2005104 110ndash7
DEPENDIENTES DE LOS ESTUDIOS REQUERIDOS
bull Estudios radioloacutegicos- SEGUROS
Kal HB Struikmans H Radiotherapy during pregnancy fact and fiction Lancet Oncol20056328ndash33
Recomendaciones Biopsia de medula oacutesea Realizarla con anestesia local
Biopsia de noacutedulo linfaacutetico Realizarla con anestesia local o general
Radiografiacutea de toacuterax Realizarla con escudo abdominal
Tomografiacutea computarizada Segura si es toacuterax otras opciones se contraindican
La tomografiacutea por emisioacuten de positrones con tomografiacutea multicorte(PETCT)
Contraindicada especialmente en los 2 primeros trimestres precaucioacuten en lactancia
Ultrasonografia Segura
Resonancia magneacutetica Segura (no utilice Gadolinio)
OPCIONES DIAGNOSTICAS
Zanotti-Fregonara P et al Absorbed 18F-FDG dose to the fetus during early pregnancy J Nucl Med 2010 May51(5)803-5 Epub 2010 Apr 15
OPCIONES TERAPEUTICAS
Edad gestacional
Tipo de neoplasia
Consideracioacuten eacutetica
Tipo de tratamiento
Radioterapia o Quimioterapia
Monoterapia o combinada
PRONOSTICO GESTACIONAL
bull Drogas citotoacutexicas- 250-400kDa
bull Edad gestacional de administracioacuten
bull Monoterapia vs terapia combinada
bull 2deg y 3er trimestre- no clara indicacioacuten de terminacioacuten de la gestacioacuten
bull Posponer el tratamiento-casos seleccionados
STartakover Matalon et alThe effect of 6-mercaptopurine on early human placental explantsHuman Reproduction Vol20 No5 pp 1390ndash1397 2005
bull Leucemia aguda- tratamiento inmediato
bull Primer trimestre- Sugiere terminacioacuten del embarazo
bull Trasplante de medula oacutesea- ABSOLUTAMENTEcontraindicado en el embarazo
OPCIONES TERAPEUTICAS tipo de neoplasia
Tal Shapira David Pereg Michael Lishner How I treat acute and chronic leukemia in pregnancy Blood Reviews (2008) 22 247ndash259
bull Antimetabolitos- altamente teratogeacutenicos
bull Esquema CHOP (Ciclofosfamida Doxorrubicina Vincristina y Prednisona)
bull Esquema ABVD (Adriamicina Bleomicina Vinblastina Dacarbazina)
bull 6-Mercaptopurina- Retardo del crecimiento intrauterino
David Pereg et al Cancer in pregnancy Gaps challenges and solutionsCancer Treatment Reviews (2008) 34 302ndash 312
OPCIONES TERAPEUTICAS
Primer trimestre
Estadio temprano
Radioterapia con proteccioacuten abdominal (enfermedad estadio I)
Tratamiento con monoterapia-
Vinblastina
Tratar con esquema ABVD despueacutes de
terminado el primer trimestre
Postergar tratamiento con
vigilancia estricta
Estadio avanzado
Aplicar reacutegimen basado en el riesgo
materno
Terminacioacuten del embarazo
OPCIONES TERAPEUTICAS ENFERMEDAD HODGKIN (Primer trimestre)
David Pereg Gideon Koren Michael LishnerThe treatment of Hodgkinrsquos andnon-Hodgkinrsquos lymphoma in pregnancy Haematologica 2007 921230-1237
Tratar esquema ABVD
Retrase el parto al periodo no
citopeacutenico
OPCIONES TERAPEUTICAS ENFERMEDAD HODGKIN (Segundo y tercer trimestre)
David Pereg Gideon Koren Michael LishnerThe treatment of Hodgkinrsquos and non-Hodgkinrsquos lymphoma in pregnancy Haematologica 2007 921230-1237
OPCIONES TERAPEUTICAS Linfoma no-Hodgkin
David Pereg Gideon Koren Michael LishnerThe treatment of Hodgkinrsquos and non-Hodgkinrsquos lymphoma in pregnancy Haematologica 2007 921230-1237
Abordaje sugerido
terapia Desenlace materno
Desenlace fetal
Linfoma no-Hodgkin indolente (folicular)
Todos los estadios delembarazo
expectante ----- No se afecta No se afecta
Embarazo tardiacuteo
Tratar si es sintomaacutetico o evidencia de progresioacuten
Rituximab con o sin CVP o CHOPConsiderar radioterapia local
No se afecta No se afecta
Agresiva (linfoma difuso de cel B) o muy agresivo (PE Burkitt)
Embarazotemprano
Terminacioacuten del embarazo e igual manejo que no embarazada
Rituximab con CHOP
Probablementeno se afecte
Terminacioacuten del embarazo
Embarazo tardiacuteo
igual manejo que no embarazada
Rituximab con CHOP Evite metotrexate
Probablementeno se afecte
Probablementeno se afecte
OPCIONES TERAPEUTICAS LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
Abordaje sugerido
terapia Desenlace materno
Desenlace fetal
Embarazotemprano
Terminacioacuten del embarazo
Daunorrubicinao cytarabina considere el trasplante alogeacutenico de celulas madres
No se afecta Terminacioacuten del embarazo
Embarazo tardiacuteo Tratar como no embarazadaconsidere desembarazar tempranamente si se piensa realizar trasplante alogeacutenico de ceacutelulas madres
Daunorrubicinao cytarabina considere el trasplante alogeacutenico de ceacutelulas madres
Probablemente no se afecte
Probablementeno se afecte
bull Nauseas y voacutemitos
bull Tromboprofilaxis
bull Neutropenia
bull Antibioticoterapia (mucositis inducida por antraciclinas y Cytarabina)
bull Antimicoticos- Anfotericina B
OPCIONES TERAPEUTICAS terapias adyuvantes
Tal Shapira David Pereg Michael Lishner How I treat acute and chronic leukemia in pregnancy Blood Reviews (2008) 22 247ndash259
CONCLUSIONES
bull La patologiacutea hematoloacutegica- rara en la gestacioacuten
bull Embarazo no afecta la historia natural de la enfermedad
bull Complicaciones dependientes de la enfermedad estudios complementarios y el manejo
bull Consejeriacutea preconcepcional y prenatal esencia del manejo
FISIOLOGIA RELEVANTE EN NEOPLASIAS HEMATOLOGICAS
bull Aumento del volumen plasmaacutetico
bull Tercer espacio (liquido amnioacutetico)
bull Oxidacioacuten hepaacutetica
bull Depuracioacuten renal
Jacob Laubach and Johanna BendellHEMATOLOGIC CHANGES OF PREGNANCYMedical problems during pregnancy lippincot 2011
QUE TIENEN EN CONTRA
bull Retraso en el diagnoacutestico
1 Siacutentomas similares a los del embarazo
2 Cambios fisioloacutegicos y anatoacutemicos dificultan el examen fiacutesico
3 Estudios pueden tener limitaciones o dificultades
Nicholas Pavlidis Treatment of the pregnant mother with cancer A systematic review on the use of cytotoxic endocrine targeted agents and immunotherapy during pregnancy Part II Hematological tumors Cancer Treatment Reviews 36 (2010) 110ndash121
bull Linfoma No-Hodgkin- mayor compromiso de oacuterganos reproductivos
1 Hormono-dependiente
2 Estado hiperproliferativo
QUE TIENEN EN CONTRA
Nicholas Pavlidis Treatment of the pregnant mother with cancer A systematic review on the use of cytotoxic endocrine targeted agents and immunotherapy during pregnancy Part II Hematological tumors Cancer Treatment Reviews 36 (2010) 110ndash121
CUALES SON LAS NEOPLASIAS MAS COMUNES EN EL EMBARAZO
bull Enfermedad de Hodgkin (Esclerosis nodular) y linfoma no-Hodgkin (peor pronoacutestico)
bull Leucemias (1 en 75000 a 100000 embarazos)
1 Leucemia mieloide aguda (23 de los casos)
2 Leucemia linfoide aguda
Pavlidis NA Coexistence of pregnancy and malignancy Oncologist 20027279ndash87
QUE COMPLICACIONES SE PUEDEN PRESENTAR
bull Dependientes de la enfermedad
bull Dependientes de los estudios requeridos
bull Dependientes de las intervenciones
EMBRIOGENESIS U
ORGANOGENESIS
(2-10SEM)
ONCOGENESIS
Dependientes de la enfermedad
bull Leucostasis (hemorragia o trombosis del SNC infiltrados pulmonares hipoxia alteraciones visuales)
bull Trombosis
bull Coagulacioacuten Intravascular Diseminada (CID)
bull Siacutendrome de lisis tumoral
Youcef Chelghoum et al Acute leukemia during pregnancy a report on 37 patients and a review of the literature Cancer 2005104 110ndash7
DEPENDIENTES DE LOS ESTUDIOS REQUERIDOS
bull Estudios radioloacutegicos- SEGUROS
Kal HB Struikmans H Radiotherapy during pregnancy fact and fiction Lancet Oncol20056328ndash33
Recomendaciones Biopsia de medula oacutesea Realizarla con anestesia local
Biopsia de noacutedulo linfaacutetico Realizarla con anestesia local o general
Radiografiacutea de toacuterax Realizarla con escudo abdominal
Tomografiacutea computarizada Segura si es toacuterax otras opciones se contraindican
La tomografiacutea por emisioacuten de positrones con tomografiacutea multicorte(PETCT)
Contraindicada especialmente en los 2 primeros trimestres precaucioacuten en lactancia
Ultrasonografia Segura
Resonancia magneacutetica Segura (no utilice Gadolinio)
OPCIONES DIAGNOSTICAS
Zanotti-Fregonara P et al Absorbed 18F-FDG dose to the fetus during early pregnancy J Nucl Med 2010 May51(5)803-5 Epub 2010 Apr 15
OPCIONES TERAPEUTICAS
Edad gestacional
Tipo de neoplasia
Consideracioacuten eacutetica
Tipo de tratamiento
Radioterapia o Quimioterapia
Monoterapia o combinada
PRONOSTICO GESTACIONAL
bull Drogas citotoacutexicas- 250-400kDa
bull Edad gestacional de administracioacuten
bull Monoterapia vs terapia combinada
bull 2deg y 3er trimestre- no clara indicacioacuten de terminacioacuten de la gestacioacuten
bull Posponer el tratamiento-casos seleccionados
STartakover Matalon et alThe effect of 6-mercaptopurine on early human placental explantsHuman Reproduction Vol20 No5 pp 1390ndash1397 2005
bull Leucemia aguda- tratamiento inmediato
bull Primer trimestre- Sugiere terminacioacuten del embarazo
bull Trasplante de medula oacutesea- ABSOLUTAMENTEcontraindicado en el embarazo
OPCIONES TERAPEUTICAS tipo de neoplasia
Tal Shapira David Pereg Michael Lishner How I treat acute and chronic leukemia in pregnancy Blood Reviews (2008) 22 247ndash259
bull Antimetabolitos- altamente teratogeacutenicos
bull Esquema CHOP (Ciclofosfamida Doxorrubicina Vincristina y Prednisona)
bull Esquema ABVD (Adriamicina Bleomicina Vinblastina Dacarbazina)
bull 6-Mercaptopurina- Retardo del crecimiento intrauterino
David Pereg et al Cancer in pregnancy Gaps challenges and solutionsCancer Treatment Reviews (2008) 34 302ndash 312
OPCIONES TERAPEUTICAS
Primer trimestre
Estadio temprano
Radioterapia con proteccioacuten abdominal (enfermedad estadio I)
Tratamiento con monoterapia-
Vinblastina
Tratar con esquema ABVD despueacutes de
terminado el primer trimestre
Postergar tratamiento con
vigilancia estricta
Estadio avanzado
Aplicar reacutegimen basado en el riesgo
materno
Terminacioacuten del embarazo
OPCIONES TERAPEUTICAS ENFERMEDAD HODGKIN (Primer trimestre)
David Pereg Gideon Koren Michael LishnerThe treatment of Hodgkinrsquos andnon-Hodgkinrsquos lymphoma in pregnancy Haematologica 2007 921230-1237
Tratar esquema ABVD
Retrase el parto al periodo no
citopeacutenico
OPCIONES TERAPEUTICAS ENFERMEDAD HODGKIN (Segundo y tercer trimestre)
David Pereg Gideon Koren Michael LishnerThe treatment of Hodgkinrsquos and non-Hodgkinrsquos lymphoma in pregnancy Haematologica 2007 921230-1237
OPCIONES TERAPEUTICAS Linfoma no-Hodgkin
David Pereg Gideon Koren Michael LishnerThe treatment of Hodgkinrsquos and non-Hodgkinrsquos lymphoma in pregnancy Haematologica 2007 921230-1237
Abordaje sugerido
terapia Desenlace materno
Desenlace fetal
Linfoma no-Hodgkin indolente (folicular)
Todos los estadios delembarazo
expectante ----- No se afecta No se afecta
Embarazo tardiacuteo
Tratar si es sintomaacutetico o evidencia de progresioacuten
Rituximab con o sin CVP o CHOPConsiderar radioterapia local
No se afecta No se afecta
Agresiva (linfoma difuso de cel B) o muy agresivo (PE Burkitt)
Embarazotemprano
Terminacioacuten del embarazo e igual manejo que no embarazada
Rituximab con CHOP
Probablementeno se afecte
Terminacioacuten del embarazo
Embarazo tardiacuteo
igual manejo que no embarazada
Rituximab con CHOP Evite metotrexate
Probablementeno se afecte
Probablementeno se afecte
OPCIONES TERAPEUTICAS LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
Abordaje sugerido
terapia Desenlace materno
Desenlace fetal
Embarazotemprano
Terminacioacuten del embarazo
Daunorrubicinao cytarabina considere el trasplante alogeacutenico de celulas madres
No se afecta Terminacioacuten del embarazo
Embarazo tardiacuteo Tratar como no embarazadaconsidere desembarazar tempranamente si se piensa realizar trasplante alogeacutenico de ceacutelulas madres
Daunorrubicinao cytarabina considere el trasplante alogeacutenico de ceacutelulas madres
Probablemente no se afecte
Probablementeno se afecte
bull Nauseas y voacutemitos
bull Tromboprofilaxis
bull Neutropenia
bull Antibioticoterapia (mucositis inducida por antraciclinas y Cytarabina)
bull Antimicoticos- Anfotericina B
OPCIONES TERAPEUTICAS terapias adyuvantes
Tal Shapira David Pereg Michael Lishner How I treat acute and chronic leukemia in pregnancy Blood Reviews (2008) 22 247ndash259
CONCLUSIONES
bull La patologiacutea hematoloacutegica- rara en la gestacioacuten
bull Embarazo no afecta la historia natural de la enfermedad
bull Complicaciones dependientes de la enfermedad estudios complementarios y el manejo
bull Consejeriacutea preconcepcional y prenatal esencia del manejo
QUE TIENEN EN CONTRA
bull Retraso en el diagnoacutestico
1 Siacutentomas similares a los del embarazo
2 Cambios fisioloacutegicos y anatoacutemicos dificultan el examen fiacutesico
3 Estudios pueden tener limitaciones o dificultades
Nicholas Pavlidis Treatment of the pregnant mother with cancer A systematic review on the use of cytotoxic endocrine targeted agents and immunotherapy during pregnancy Part II Hematological tumors Cancer Treatment Reviews 36 (2010) 110ndash121
bull Linfoma No-Hodgkin- mayor compromiso de oacuterganos reproductivos
1 Hormono-dependiente
2 Estado hiperproliferativo
QUE TIENEN EN CONTRA
Nicholas Pavlidis Treatment of the pregnant mother with cancer A systematic review on the use of cytotoxic endocrine targeted agents and immunotherapy during pregnancy Part II Hematological tumors Cancer Treatment Reviews 36 (2010) 110ndash121
CUALES SON LAS NEOPLASIAS MAS COMUNES EN EL EMBARAZO
bull Enfermedad de Hodgkin (Esclerosis nodular) y linfoma no-Hodgkin (peor pronoacutestico)
bull Leucemias (1 en 75000 a 100000 embarazos)
1 Leucemia mieloide aguda (23 de los casos)
2 Leucemia linfoide aguda
Pavlidis NA Coexistence of pregnancy and malignancy Oncologist 20027279ndash87
QUE COMPLICACIONES SE PUEDEN PRESENTAR
bull Dependientes de la enfermedad
bull Dependientes de los estudios requeridos
bull Dependientes de las intervenciones
EMBRIOGENESIS U
ORGANOGENESIS
(2-10SEM)
ONCOGENESIS
Dependientes de la enfermedad
bull Leucostasis (hemorragia o trombosis del SNC infiltrados pulmonares hipoxia alteraciones visuales)
bull Trombosis
bull Coagulacioacuten Intravascular Diseminada (CID)
bull Siacutendrome de lisis tumoral
Youcef Chelghoum et al Acute leukemia during pregnancy a report on 37 patients and a review of the literature Cancer 2005104 110ndash7
DEPENDIENTES DE LOS ESTUDIOS REQUERIDOS
bull Estudios radioloacutegicos- SEGUROS
Kal HB Struikmans H Radiotherapy during pregnancy fact and fiction Lancet Oncol20056328ndash33
Recomendaciones Biopsia de medula oacutesea Realizarla con anestesia local
Biopsia de noacutedulo linfaacutetico Realizarla con anestesia local o general
Radiografiacutea de toacuterax Realizarla con escudo abdominal
Tomografiacutea computarizada Segura si es toacuterax otras opciones se contraindican
La tomografiacutea por emisioacuten de positrones con tomografiacutea multicorte(PETCT)
Contraindicada especialmente en los 2 primeros trimestres precaucioacuten en lactancia
Ultrasonografia Segura
Resonancia magneacutetica Segura (no utilice Gadolinio)
OPCIONES DIAGNOSTICAS
Zanotti-Fregonara P et al Absorbed 18F-FDG dose to the fetus during early pregnancy J Nucl Med 2010 May51(5)803-5 Epub 2010 Apr 15
OPCIONES TERAPEUTICAS
Edad gestacional
Tipo de neoplasia
Consideracioacuten eacutetica
Tipo de tratamiento
Radioterapia o Quimioterapia
Monoterapia o combinada
PRONOSTICO GESTACIONAL
bull Drogas citotoacutexicas- 250-400kDa
bull Edad gestacional de administracioacuten
bull Monoterapia vs terapia combinada
bull 2deg y 3er trimestre- no clara indicacioacuten de terminacioacuten de la gestacioacuten
bull Posponer el tratamiento-casos seleccionados
STartakover Matalon et alThe effect of 6-mercaptopurine on early human placental explantsHuman Reproduction Vol20 No5 pp 1390ndash1397 2005
bull Leucemia aguda- tratamiento inmediato
bull Primer trimestre- Sugiere terminacioacuten del embarazo
bull Trasplante de medula oacutesea- ABSOLUTAMENTEcontraindicado en el embarazo
OPCIONES TERAPEUTICAS tipo de neoplasia
Tal Shapira David Pereg Michael Lishner How I treat acute and chronic leukemia in pregnancy Blood Reviews (2008) 22 247ndash259
bull Antimetabolitos- altamente teratogeacutenicos
bull Esquema CHOP (Ciclofosfamida Doxorrubicina Vincristina y Prednisona)
bull Esquema ABVD (Adriamicina Bleomicina Vinblastina Dacarbazina)
bull 6-Mercaptopurina- Retardo del crecimiento intrauterino
David Pereg et al Cancer in pregnancy Gaps challenges and solutionsCancer Treatment Reviews (2008) 34 302ndash 312
OPCIONES TERAPEUTICAS
Primer trimestre
Estadio temprano
Radioterapia con proteccioacuten abdominal (enfermedad estadio I)
Tratamiento con monoterapia-
Vinblastina
Tratar con esquema ABVD despueacutes de
terminado el primer trimestre
Postergar tratamiento con
vigilancia estricta
Estadio avanzado
Aplicar reacutegimen basado en el riesgo
materno
Terminacioacuten del embarazo
OPCIONES TERAPEUTICAS ENFERMEDAD HODGKIN (Primer trimestre)
David Pereg Gideon Koren Michael LishnerThe treatment of Hodgkinrsquos andnon-Hodgkinrsquos lymphoma in pregnancy Haematologica 2007 921230-1237
Tratar esquema ABVD
Retrase el parto al periodo no
citopeacutenico
OPCIONES TERAPEUTICAS ENFERMEDAD HODGKIN (Segundo y tercer trimestre)
David Pereg Gideon Koren Michael LishnerThe treatment of Hodgkinrsquos and non-Hodgkinrsquos lymphoma in pregnancy Haematologica 2007 921230-1237
OPCIONES TERAPEUTICAS Linfoma no-Hodgkin
David Pereg Gideon Koren Michael LishnerThe treatment of Hodgkinrsquos and non-Hodgkinrsquos lymphoma in pregnancy Haematologica 2007 921230-1237
Abordaje sugerido
terapia Desenlace materno
Desenlace fetal
Linfoma no-Hodgkin indolente (folicular)
Todos los estadios delembarazo
expectante ----- No se afecta No se afecta
Embarazo tardiacuteo
Tratar si es sintomaacutetico o evidencia de progresioacuten
Rituximab con o sin CVP o CHOPConsiderar radioterapia local
No se afecta No se afecta
Agresiva (linfoma difuso de cel B) o muy agresivo (PE Burkitt)
Embarazotemprano
Terminacioacuten del embarazo e igual manejo que no embarazada
Rituximab con CHOP
Probablementeno se afecte
Terminacioacuten del embarazo
Embarazo tardiacuteo
igual manejo que no embarazada
Rituximab con CHOP Evite metotrexate
Probablementeno se afecte
Probablementeno se afecte
OPCIONES TERAPEUTICAS LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
Abordaje sugerido
terapia Desenlace materno
Desenlace fetal
Embarazotemprano
Terminacioacuten del embarazo
Daunorrubicinao cytarabina considere el trasplante alogeacutenico de celulas madres
No se afecta Terminacioacuten del embarazo
Embarazo tardiacuteo Tratar como no embarazadaconsidere desembarazar tempranamente si se piensa realizar trasplante alogeacutenico de ceacutelulas madres
Daunorrubicinao cytarabina considere el trasplante alogeacutenico de ceacutelulas madres
Probablemente no se afecte
Probablementeno se afecte
bull Nauseas y voacutemitos
bull Tromboprofilaxis
bull Neutropenia
bull Antibioticoterapia (mucositis inducida por antraciclinas y Cytarabina)
bull Antimicoticos- Anfotericina B
OPCIONES TERAPEUTICAS terapias adyuvantes
Tal Shapira David Pereg Michael Lishner How I treat acute and chronic leukemia in pregnancy Blood Reviews (2008) 22 247ndash259
CONCLUSIONES
bull La patologiacutea hematoloacutegica- rara en la gestacioacuten
bull Embarazo no afecta la historia natural de la enfermedad
bull Complicaciones dependientes de la enfermedad estudios complementarios y el manejo
bull Consejeriacutea preconcepcional y prenatal esencia del manejo
bull Linfoma No-Hodgkin- mayor compromiso de oacuterganos reproductivos
1 Hormono-dependiente
2 Estado hiperproliferativo
QUE TIENEN EN CONTRA
Nicholas Pavlidis Treatment of the pregnant mother with cancer A systematic review on the use of cytotoxic endocrine targeted agents and immunotherapy during pregnancy Part II Hematological tumors Cancer Treatment Reviews 36 (2010) 110ndash121
CUALES SON LAS NEOPLASIAS MAS COMUNES EN EL EMBARAZO
bull Enfermedad de Hodgkin (Esclerosis nodular) y linfoma no-Hodgkin (peor pronoacutestico)
bull Leucemias (1 en 75000 a 100000 embarazos)
1 Leucemia mieloide aguda (23 de los casos)
2 Leucemia linfoide aguda
Pavlidis NA Coexistence of pregnancy and malignancy Oncologist 20027279ndash87
QUE COMPLICACIONES SE PUEDEN PRESENTAR
bull Dependientes de la enfermedad
bull Dependientes de los estudios requeridos
bull Dependientes de las intervenciones
EMBRIOGENESIS U
ORGANOGENESIS
(2-10SEM)
ONCOGENESIS
Dependientes de la enfermedad
bull Leucostasis (hemorragia o trombosis del SNC infiltrados pulmonares hipoxia alteraciones visuales)
bull Trombosis
bull Coagulacioacuten Intravascular Diseminada (CID)
bull Siacutendrome de lisis tumoral
Youcef Chelghoum et al Acute leukemia during pregnancy a report on 37 patients and a review of the literature Cancer 2005104 110ndash7
DEPENDIENTES DE LOS ESTUDIOS REQUERIDOS
bull Estudios radioloacutegicos- SEGUROS
Kal HB Struikmans H Radiotherapy during pregnancy fact and fiction Lancet Oncol20056328ndash33
Recomendaciones Biopsia de medula oacutesea Realizarla con anestesia local
Biopsia de noacutedulo linfaacutetico Realizarla con anestesia local o general
Radiografiacutea de toacuterax Realizarla con escudo abdominal
Tomografiacutea computarizada Segura si es toacuterax otras opciones se contraindican
La tomografiacutea por emisioacuten de positrones con tomografiacutea multicorte(PETCT)
Contraindicada especialmente en los 2 primeros trimestres precaucioacuten en lactancia
Ultrasonografia Segura
Resonancia magneacutetica Segura (no utilice Gadolinio)
OPCIONES DIAGNOSTICAS
Zanotti-Fregonara P et al Absorbed 18F-FDG dose to the fetus during early pregnancy J Nucl Med 2010 May51(5)803-5 Epub 2010 Apr 15
OPCIONES TERAPEUTICAS
Edad gestacional
Tipo de neoplasia
Consideracioacuten eacutetica
Tipo de tratamiento
Radioterapia o Quimioterapia
Monoterapia o combinada
PRONOSTICO GESTACIONAL
bull Drogas citotoacutexicas- 250-400kDa
bull Edad gestacional de administracioacuten
bull Monoterapia vs terapia combinada
bull 2deg y 3er trimestre- no clara indicacioacuten de terminacioacuten de la gestacioacuten
bull Posponer el tratamiento-casos seleccionados
STartakover Matalon et alThe effect of 6-mercaptopurine on early human placental explantsHuman Reproduction Vol20 No5 pp 1390ndash1397 2005
bull Leucemia aguda- tratamiento inmediato
bull Primer trimestre- Sugiere terminacioacuten del embarazo
bull Trasplante de medula oacutesea- ABSOLUTAMENTEcontraindicado en el embarazo
OPCIONES TERAPEUTICAS tipo de neoplasia
Tal Shapira David Pereg Michael Lishner How I treat acute and chronic leukemia in pregnancy Blood Reviews (2008) 22 247ndash259
bull Antimetabolitos- altamente teratogeacutenicos
bull Esquema CHOP (Ciclofosfamida Doxorrubicina Vincristina y Prednisona)
bull Esquema ABVD (Adriamicina Bleomicina Vinblastina Dacarbazina)
bull 6-Mercaptopurina- Retardo del crecimiento intrauterino
David Pereg et al Cancer in pregnancy Gaps challenges and solutionsCancer Treatment Reviews (2008) 34 302ndash 312
OPCIONES TERAPEUTICAS
Primer trimestre
Estadio temprano
Radioterapia con proteccioacuten abdominal (enfermedad estadio I)
Tratamiento con monoterapia-
Vinblastina
Tratar con esquema ABVD despueacutes de
terminado el primer trimestre
Postergar tratamiento con
vigilancia estricta
Estadio avanzado
Aplicar reacutegimen basado en el riesgo
materno
Terminacioacuten del embarazo
OPCIONES TERAPEUTICAS ENFERMEDAD HODGKIN (Primer trimestre)
David Pereg Gideon Koren Michael LishnerThe treatment of Hodgkinrsquos andnon-Hodgkinrsquos lymphoma in pregnancy Haematologica 2007 921230-1237
Tratar esquema ABVD
Retrase el parto al periodo no
citopeacutenico
OPCIONES TERAPEUTICAS ENFERMEDAD HODGKIN (Segundo y tercer trimestre)
David Pereg Gideon Koren Michael LishnerThe treatment of Hodgkinrsquos and non-Hodgkinrsquos lymphoma in pregnancy Haematologica 2007 921230-1237
OPCIONES TERAPEUTICAS Linfoma no-Hodgkin
David Pereg Gideon Koren Michael LishnerThe treatment of Hodgkinrsquos and non-Hodgkinrsquos lymphoma in pregnancy Haematologica 2007 921230-1237
Abordaje sugerido
terapia Desenlace materno
Desenlace fetal
Linfoma no-Hodgkin indolente (folicular)
Todos los estadios delembarazo
expectante ----- No se afecta No se afecta
Embarazo tardiacuteo
Tratar si es sintomaacutetico o evidencia de progresioacuten
Rituximab con o sin CVP o CHOPConsiderar radioterapia local
No se afecta No se afecta
Agresiva (linfoma difuso de cel B) o muy agresivo (PE Burkitt)
Embarazotemprano
Terminacioacuten del embarazo e igual manejo que no embarazada
Rituximab con CHOP
Probablementeno se afecte
Terminacioacuten del embarazo
Embarazo tardiacuteo
igual manejo que no embarazada
Rituximab con CHOP Evite metotrexate
Probablementeno se afecte
Probablementeno se afecte
OPCIONES TERAPEUTICAS LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
Abordaje sugerido
terapia Desenlace materno
Desenlace fetal
Embarazotemprano
Terminacioacuten del embarazo
Daunorrubicinao cytarabina considere el trasplante alogeacutenico de celulas madres
No se afecta Terminacioacuten del embarazo
Embarazo tardiacuteo Tratar como no embarazadaconsidere desembarazar tempranamente si se piensa realizar trasplante alogeacutenico de ceacutelulas madres
Daunorrubicinao cytarabina considere el trasplante alogeacutenico de ceacutelulas madres
Probablemente no se afecte
Probablementeno se afecte
bull Nauseas y voacutemitos
bull Tromboprofilaxis
bull Neutropenia
bull Antibioticoterapia (mucositis inducida por antraciclinas y Cytarabina)
bull Antimicoticos- Anfotericina B
OPCIONES TERAPEUTICAS terapias adyuvantes
Tal Shapira David Pereg Michael Lishner How I treat acute and chronic leukemia in pregnancy Blood Reviews (2008) 22 247ndash259
CONCLUSIONES
bull La patologiacutea hematoloacutegica- rara en la gestacioacuten
bull Embarazo no afecta la historia natural de la enfermedad
bull Complicaciones dependientes de la enfermedad estudios complementarios y el manejo
bull Consejeriacutea preconcepcional y prenatal esencia del manejo
CUALES SON LAS NEOPLASIAS MAS COMUNES EN EL EMBARAZO
bull Enfermedad de Hodgkin (Esclerosis nodular) y linfoma no-Hodgkin (peor pronoacutestico)
bull Leucemias (1 en 75000 a 100000 embarazos)
1 Leucemia mieloide aguda (23 de los casos)
2 Leucemia linfoide aguda
Pavlidis NA Coexistence of pregnancy and malignancy Oncologist 20027279ndash87
QUE COMPLICACIONES SE PUEDEN PRESENTAR
bull Dependientes de la enfermedad
bull Dependientes de los estudios requeridos
bull Dependientes de las intervenciones
EMBRIOGENESIS U
ORGANOGENESIS
(2-10SEM)
ONCOGENESIS
Dependientes de la enfermedad
bull Leucostasis (hemorragia o trombosis del SNC infiltrados pulmonares hipoxia alteraciones visuales)
bull Trombosis
bull Coagulacioacuten Intravascular Diseminada (CID)
bull Siacutendrome de lisis tumoral
Youcef Chelghoum et al Acute leukemia during pregnancy a report on 37 patients and a review of the literature Cancer 2005104 110ndash7
DEPENDIENTES DE LOS ESTUDIOS REQUERIDOS
bull Estudios radioloacutegicos- SEGUROS
Kal HB Struikmans H Radiotherapy during pregnancy fact and fiction Lancet Oncol20056328ndash33
Recomendaciones Biopsia de medula oacutesea Realizarla con anestesia local
Biopsia de noacutedulo linfaacutetico Realizarla con anestesia local o general
Radiografiacutea de toacuterax Realizarla con escudo abdominal
Tomografiacutea computarizada Segura si es toacuterax otras opciones se contraindican
La tomografiacutea por emisioacuten de positrones con tomografiacutea multicorte(PETCT)
Contraindicada especialmente en los 2 primeros trimestres precaucioacuten en lactancia
Ultrasonografia Segura
Resonancia magneacutetica Segura (no utilice Gadolinio)
OPCIONES DIAGNOSTICAS
Zanotti-Fregonara P et al Absorbed 18F-FDG dose to the fetus during early pregnancy J Nucl Med 2010 May51(5)803-5 Epub 2010 Apr 15
OPCIONES TERAPEUTICAS
Edad gestacional
Tipo de neoplasia
Consideracioacuten eacutetica
Tipo de tratamiento
Radioterapia o Quimioterapia
Monoterapia o combinada
PRONOSTICO GESTACIONAL
bull Drogas citotoacutexicas- 250-400kDa
bull Edad gestacional de administracioacuten
bull Monoterapia vs terapia combinada
bull 2deg y 3er trimestre- no clara indicacioacuten de terminacioacuten de la gestacioacuten
bull Posponer el tratamiento-casos seleccionados
STartakover Matalon et alThe effect of 6-mercaptopurine on early human placental explantsHuman Reproduction Vol20 No5 pp 1390ndash1397 2005
bull Leucemia aguda- tratamiento inmediato
bull Primer trimestre- Sugiere terminacioacuten del embarazo
bull Trasplante de medula oacutesea- ABSOLUTAMENTEcontraindicado en el embarazo
OPCIONES TERAPEUTICAS tipo de neoplasia
Tal Shapira David Pereg Michael Lishner How I treat acute and chronic leukemia in pregnancy Blood Reviews (2008) 22 247ndash259
bull Antimetabolitos- altamente teratogeacutenicos
bull Esquema CHOP (Ciclofosfamida Doxorrubicina Vincristina y Prednisona)
bull Esquema ABVD (Adriamicina Bleomicina Vinblastina Dacarbazina)
bull 6-Mercaptopurina- Retardo del crecimiento intrauterino
David Pereg et al Cancer in pregnancy Gaps challenges and solutionsCancer Treatment Reviews (2008) 34 302ndash 312
OPCIONES TERAPEUTICAS
Primer trimestre
Estadio temprano
Radioterapia con proteccioacuten abdominal (enfermedad estadio I)
Tratamiento con monoterapia-
Vinblastina
Tratar con esquema ABVD despueacutes de
terminado el primer trimestre
Postergar tratamiento con
vigilancia estricta
Estadio avanzado
Aplicar reacutegimen basado en el riesgo
materno
Terminacioacuten del embarazo
OPCIONES TERAPEUTICAS ENFERMEDAD HODGKIN (Primer trimestre)
David Pereg Gideon Koren Michael LishnerThe treatment of Hodgkinrsquos andnon-Hodgkinrsquos lymphoma in pregnancy Haematologica 2007 921230-1237
Tratar esquema ABVD
Retrase el parto al periodo no
citopeacutenico
OPCIONES TERAPEUTICAS ENFERMEDAD HODGKIN (Segundo y tercer trimestre)
David Pereg Gideon Koren Michael LishnerThe treatment of Hodgkinrsquos and non-Hodgkinrsquos lymphoma in pregnancy Haematologica 2007 921230-1237
OPCIONES TERAPEUTICAS Linfoma no-Hodgkin
David Pereg Gideon Koren Michael LishnerThe treatment of Hodgkinrsquos and non-Hodgkinrsquos lymphoma in pregnancy Haematologica 2007 921230-1237
Abordaje sugerido
terapia Desenlace materno
Desenlace fetal
Linfoma no-Hodgkin indolente (folicular)
Todos los estadios delembarazo
expectante ----- No se afecta No se afecta
Embarazo tardiacuteo
Tratar si es sintomaacutetico o evidencia de progresioacuten
Rituximab con o sin CVP o CHOPConsiderar radioterapia local
No se afecta No se afecta
Agresiva (linfoma difuso de cel B) o muy agresivo (PE Burkitt)
Embarazotemprano
Terminacioacuten del embarazo e igual manejo que no embarazada
Rituximab con CHOP
Probablementeno se afecte
Terminacioacuten del embarazo
Embarazo tardiacuteo
igual manejo que no embarazada
Rituximab con CHOP Evite metotrexate
Probablementeno se afecte
Probablementeno se afecte
OPCIONES TERAPEUTICAS LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
Abordaje sugerido
terapia Desenlace materno
Desenlace fetal
Embarazotemprano
Terminacioacuten del embarazo
Daunorrubicinao cytarabina considere el trasplante alogeacutenico de celulas madres
No se afecta Terminacioacuten del embarazo
Embarazo tardiacuteo Tratar como no embarazadaconsidere desembarazar tempranamente si se piensa realizar trasplante alogeacutenico de ceacutelulas madres
Daunorrubicinao cytarabina considere el trasplante alogeacutenico de ceacutelulas madres
Probablemente no se afecte
Probablementeno se afecte
bull Nauseas y voacutemitos
bull Tromboprofilaxis
bull Neutropenia
bull Antibioticoterapia (mucositis inducida por antraciclinas y Cytarabina)
bull Antimicoticos- Anfotericina B
OPCIONES TERAPEUTICAS terapias adyuvantes
Tal Shapira David Pereg Michael Lishner How I treat acute and chronic leukemia in pregnancy Blood Reviews (2008) 22 247ndash259
CONCLUSIONES
bull La patologiacutea hematoloacutegica- rara en la gestacioacuten
bull Embarazo no afecta la historia natural de la enfermedad
bull Complicaciones dependientes de la enfermedad estudios complementarios y el manejo
bull Consejeriacutea preconcepcional y prenatal esencia del manejo
QUE COMPLICACIONES SE PUEDEN PRESENTAR
bull Dependientes de la enfermedad
bull Dependientes de los estudios requeridos
bull Dependientes de las intervenciones
EMBRIOGENESIS U
ORGANOGENESIS
(2-10SEM)
ONCOGENESIS
Dependientes de la enfermedad
bull Leucostasis (hemorragia o trombosis del SNC infiltrados pulmonares hipoxia alteraciones visuales)
bull Trombosis
bull Coagulacioacuten Intravascular Diseminada (CID)
bull Siacutendrome de lisis tumoral
Youcef Chelghoum et al Acute leukemia during pregnancy a report on 37 patients and a review of the literature Cancer 2005104 110ndash7
DEPENDIENTES DE LOS ESTUDIOS REQUERIDOS
bull Estudios radioloacutegicos- SEGUROS
Kal HB Struikmans H Radiotherapy during pregnancy fact and fiction Lancet Oncol20056328ndash33
Recomendaciones Biopsia de medula oacutesea Realizarla con anestesia local
Biopsia de noacutedulo linfaacutetico Realizarla con anestesia local o general
Radiografiacutea de toacuterax Realizarla con escudo abdominal
Tomografiacutea computarizada Segura si es toacuterax otras opciones se contraindican
La tomografiacutea por emisioacuten de positrones con tomografiacutea multicorte(PETCT)
Contraindicada especialmente en los 2 primeros trimestres precaucioacuten en lactancia
Ultrasonografia Segura
Resonancia magneacutetica Segura (no utilice Gadolinio)
OPCIONES DIAGNOSTICAS
Zanotti-Fregonara P et al Absorbed 18F-FDG dose to the fetus during early pregnancy J Nucl Med 2010 May51(5)803-5 Epub 2010 Apr 15
OPCIONES TERAPEUTICAS
Edad gestacional
Tipo de neoplasia
Consideracioacuten eacutetica
Tipo de tratamiento
Radioterapia o Quimioterapia
Monoterapia o combinada
PRONOSTICO GESTACIONAL
bull Drogas citotoacutexicas- 250-400kDa
bull Edad gestacional de administracioacuten
bull Monoterapia vs terapia combinada
bull 2deg y 3er trimestre- no clara indicacioacuten de terminacioacuten de la gestacioacuten
bull Posponer el tratamiento-casos seleccionados
STartakover Matalon et alThe effect of 6-mercaptopurine on early human placental explantsHuman Reproduction Vol20 No5 pp 1390ndash1397 2005
bull Leucemia aguda- tratamiento inmediato
bull Primer trimestre- Sugiere terminacioacuten del embarazo
bull Trasplante de medula oacutesea- ABSOLUTAMENTEcontraindicado en el embarazo
OPCIONES TERAPEUTICAS tipo de neoplasia
Tal Shapira David Pereg Michael Lishner How I treat acute and chronic leukemia in pregnancy Blood Reviews (2008) 22 247ndash259
bull Antimetabolitos- altamente teratogeacutenicos
bull Esquema CHOP (Ciclofosfamida Doxorrubicina Vincristina y Prednisona)
bull Esquema ABVD (Adriamicina Bleomicina Vinblastina Dacarbazina)
bull 6-Mercaptopurina- Retardo del crecimiento intrauterino
David Pereg et al Cancer in pregnancy Gaps challenges and solutionsCancer Treatment Reviews (2008) 34 302ndash 312
OPCIONES TERAPEUTICAS
Primer trimestre
Estadio temprano
Radioterapia con proteccioacuten abdominal (enfermedad estadio I)
Tratamiento con monoterapia-
Vinblastina
Tratar con esquema ABVD despueacutes de
terminado el primer trimestre
Postergar tratamiento con
vigilancia estricta
Estadio avanzado
Aplicar reacutegimen basado en el riesgo
materno
Terminacioacuten del embarazo
OPCIONES TERAPEUTICAS ENFERMEDAD HODGKIN (Primer trimestre)
David Pereg Gideon Koren Michael LishnerThe treatment of Hodgkinrsquos andnon-Hodgkinrsquos lymphoma in pregnancy Haematologica 2007 921230-1237
Tratar esquema ABVD
Retrase el parto al periodo no
citopeacutenico
OPCIONES TERAPEUTICAS ENFERMEDAD HODGKIN (Segundo y tercer trimestre)
David Pereg Gideon Koren Michael LishnerThe treatment of Hodgkinrsquos and non-Hodgkinrsquos lymphoma in pregnancy Haematologica 2007 921230-1237
OPCIONES TERAPEUTICAS Linfoma no-Hodgkin
David Pereg Gideon Koren Michael LishnerThe treatment of Hodgkinrsquos and non-Hodgkinrsquos lymphoma in pregnancy Haematologica 2007 921230-1237
Abordaje sugerido
terapia Desenlace materno
Desenlace fetal
Linfoma no-Hodgkin indolente (folicular)
Todos los estadios delembarazo
expectante ----- No se afecta No se afecta
Embarazo tardiacuteo
Tratar si es sintomaacutetico o evidencia de progresioacuten
Rituximab con o sin CVP o CHOPConsiderar radioterapia local
No se afecta No se afecta
Agresiva (linfoma difuso de cel B) o muy agresivo (PE Burkitt)
Embarazotemprano
Terminacioacuten del embarazo e igual manejo que no embarazada
Rituximab con CHOP
Probablementeno se afecte
Terminacioacuten del embarazo
Embarazo tardiacuteo
igual manejo que no embarazada
Rituximab con CHOP Evite metotrexate
Probablementeno se afecte
Probablementeno se afecte
OPCIONES TERAPEUTICAS LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
Abordaje sugerido
terapia Desenlace materno
Desenlace fetal
Embarazotemprano
Terminacioacuten del embarazo
Daunorrubicinao cytarabina considere el trasplante alogeacutenico de celulas madres
No se afecta Terminacioacuten del embarazo
Embarazo tardiacuteo Tratar como no embarazadaconsidere desembarazar tempranamente si se piensa realizar trasplante alogeacutenico de ceacutelulas madres
Daunorrubicinao cytarabina considere el trasplante alogeacutenico de ceacutelulas madres
Probablemente no se afecte
Probablementeno se afecte
bull Nauseas y voacutemitos
bull Tromboprofilaxis
bull Neutropenia
bull Antibioticoterapia (mucositis inducida por antraciclinas y Cytarabina)
bull Antimicoticos- Anfotericina B
OPCIONES TERAPEUTICAS terapias adyuvantes
Tal Shapira David Pereg Michael Lishner How I treat acute and chronic leukemia in pregnancy Blood Reviews (2008) 22 247ndash259
CONCLUSIONES
bull La patologiacutea hematoloacutegica- rara en la gestacioacuten
bull Embarazo no afecta la historia natural de la enfermedad
bull Complicaciones dependientes de la enfermedad estudios complementarios y el manejo
bull Consejeriacutea preconcepcional y prenatal esencia del manejo
Dependientes de la enfermedad
bull Leucostasis (hemorragia o trombosis del SNC infiltrados pulmonares hipoxia alteraciones visuales)
bull Trombosis
bull Coagulacioacuten Intravascular Diseminada (CID)
bull Siacutendrome de lisis tumoral
Youcef Chelghoum et al Acute leukemia during pregnancy a report on 37 patients and a review of the literature Cancer 2005104 110ndash7
DEPENDIENTES DE LOS ESTUDIOS REQUERIDOS
bull Estudios radioloacutegicos- SEGUROS
Kal HB Struikmans H Radiotherapy during pregnancy fact and fiction Lancet Oncol20056328ndash33
Recomendaciones Biopsia de medula oacutesea Realizarla con anestesia local
Biopsia de noacutedulo linfaacutetico Realizarla con anestesia local o general
Radiografiacutea de toacuterax Realizarla con escudo abdominal
Tomografiacutea computarizada Segura si es toacuterax otras opciones se contraindican
La tomografiacutea por emisioacuten de positrones con tomografiacutea multicorte(PETCT)
Contraindicada especialmente en los 2 primeros trimestres precaucioacuten en lactancia
Ultrasonografia Segura
Resonancia magneacutetica Segura (no utilice Gadolinio)
OPCIONES DIAGNOSTICAS
Zanotti-Fregonara P et al Absorbed 18F-FDG dose to the fetus during early pregnancy J Nucl Med 2010 May51(5)803-5 Epub 2010 Apr 15
OPCIONES TERAPEUTICAS
Edad gestacional
Tipo de neoplasia
Consideracioacuten eacutetica
Tipo de tratamiento
Radioterapia o Quimioterapia
Monoterapia o combinada
PRONOSTICO GESTACIONAL
bull Drogas citotoacutexicas- 250-400kDa
bull Edad gestacional de administracioacuten
bull Monoterapia vs terapia combinada
bull 2deg y 3er trimestre- no clara indicacioacuten de terminacioacuten de la gestacioacuten
bull Posponer el tratamiento-casos seleccionados
STartakover Matalon et alThe effect of 6-mercaptopurine on early human placental explantsHuman Reproduction Vol20 No5 pp 1390ndash1397 2005
bull Leucemia aguda- tratamiento inmediato
bull Primer trimestre- Sugiere terminacioacuten del embarazo
bull Trasplante de medula oacutesea- ABSOLUTAMENTEcontraindicado en el embarazo
OPCIONES TERAPEUTICAS tipo de neoplasia
Tal Shapira David Pereg Michael Lishner How I treat acute and chronic leukemia in pregnancy Blood Reviews (2008) 22 247ndash259
bull Antimetabolitos- altamente teratogeacutenicos
bull Esquema CHOP (Ciclofosfamida Doxorrubicina Vincristina y Prednisona)
bull Esquema ABVD (Adriamicina Bleomicina Vinblastina Dacarbazina)
bull 6-Mercaptopurina- Retardo del crecimiento intrauterino
David Pereg et al Cancer in pregnancy Gaps challenges and solutionsCancer Treatment Reviews (2008) 34 302ndash 312
OPCIONES TERAPEUTICAS
Primer trimestre
Estadio temprano
Radioterapia con proteccioacuten abdominal (enfermedad estadio I)
Tratamiento con monoterapia-
Vinblastina
Tratar con esquema ABVD despueacutes de
terminado el primer trimestre
Postergar tratamiento con
vigilancia estricta
Estadio avanzado
Aplicar reacutegimen basado en el riesgo
materno
Terminacioacuten del embarazo
OPCIONES TERAPEUTICAS ENFERMEDAD HODGKIN (Primer trimestre)
David Pereg Gideon Koren Michael LishnerThe treatment of Hodgkinrsquos andnon-Hodgkinrsquos lymphoma in pregnancy Haematologica 2007 921230-1237
Tratar esquema ABVD
Retrase el parto al periodo no
citopeacutenico
OPCIONES TERAPEUTICAS ENFERMEDAD HODGKIN (Segundo y tercer trimestre)
David Pereg Gideon Koren Michael LishnerThe treatment of Hodgkinrsquos and non-Hodgkinrsquos lymphoma in pregnancy Haematologica 2007 921230-1237
OPCIONES TERAPEUTICAS Linfoma no-Hodgkin
David Pereg Gideon Koren Michael LishnerThe treatment of Hodgkinrsquos and non-Hodgkinrsquos lymphoma in pregnancy Haematologica 2007 921230-1237
Abordaje sugerido
terapia Desenlace materno
Desenlace fetal
Linfoma no-Hodgkin indolente (folicular)
Todos los estadios delembarazo
expectante ----- No se afecta No se afecta
Embarazo tardiacuteo
Tratar si es sintomaacutetico o evidencia de progresioacuten
Rituximab con o sin CVP o CHOPConsiderar radioterapia local
No se afecta No se afecta
Agresiva (linfoma difuso de cel B) o muy agresivo (PE Burkitt)
Embarazotemprano
Terminacioacuten del embarazo e igual manejo que no embarazada
Rituximab con CHOP
Probablementeno se afecte
Terminacioacuten del embarazo
Embarazo tardiacuteo
igual manejo que no embarazada
Rituximab con CHOP Evite metotrexate
Probablementeno se afecte
Probablementeno se afecte
OPCIONES TERAPEUTICAS LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
Abordaje sugerido
terapia Desenlace materno
Desenlace fetal
Embarazotemprano
Terminacioacuten del embarazo
Daunorrubicinao cytarabina considere el trasplante alogeacutenico de celulas madres
No se afecta Terminacioacuten del embarazo
Embarazo tardiacuteo Tratar como no embarazadaconsidere desembarazar tempranamente si se piensa realizar trasplante alogeacutenico de ceacutelulas madres
Daunorrubicinao cytarabina considere el trasplante alogeacutenico de ceacutelulas madres
Probablemente no se afecte
Probablementeno se afecte
bull Nauseas y voacutemitos
bull Tromboprofilaxis
bull Neutropenia
bull Antibioticoterapia (mucositis inducida por antraciclinas y Cytarabina)
bull Antimicoticos- Anfotericina B
OPCIONES TERAPEUTICAS terapias adyuvantes
Tal Shapira David Pereg Michael Lishner How I treat acute and chronic leukemia in pregnancy Blood Reviews (2008) 22 247ndash259
CONCLUSIONES
bull La patologiacutea hematoloacutegica- rara en la gestacioacuten
bull Embarazo no afecta la historia natural de la enfermedad
bull Complicaciones dependientes de la enfermedad estudios complementarios y el manejo
bull Consejeriacutea preconcepcional y prenatal esencia del manejo
DEPENDIENTES DE LOS ESTUDIOS REQUERIDOS
bull Estudios radioloacutegicos- SEGUROS
Kal HB Struikmans H Radiotherapy during pregnancy fact and fiction Lancet Oncol20056328ndash33
Recomendaciones Biopsia de medula oacutesea Realizarla con anestesia local
Biopsia de noacutedulo linfaacutetico Realizarla con anestesia local o general
Radiografiacutea de toacuterax Realizarla con escudo abdominal
Tomografiacutea computarizada Segura si es toacuterax otras opciones se contraindican
La tomografiacutea por emisioacuten de positrones con tomografiacutea multicorte(PETCT)
Contraindicada especialmente en los 2 primeros trimestres precaucioacuten en lactancia
Ultrasonografia Segura
Resonancia magneacutetica Segura (no utilice Gadolinio)
OPCIONES DIAGNOSTICAS
Zanotti-Fregonara P et al Absorbed 18F-FDG dose to the fetus during early pregnancy J Nucl Med 2010 May51(5)803-5 Epub 2010 Apr 15
OPCIONES TERAPEUTICAS
Edad gestacional
Tipo de neoplasia
Consideracioacuten eacutetica
Tipo de tratamiento
Radioterapia o Quimioterapia
Monoterapia o combinada
PRONOSTICO GESTACIONAL
bull Drogas citotoacutexicas- 250-400kDa
bull Edad gestacional de administracioacuten
bull Monoterapia vs terapia combinada
bull 2deg y 3er trimestre- no clara indicacioacuten de terminacioacuten de la gestacioacuten
bull Posponer el tratamiento-casos seleccionados
STartakover Matalon et alThe effect of 6-mercaptopurine on early human placental explantsHuman Reproduction Vol20 No5 pp 1390ndash1397 2005
bull Leucemia aguda- tratamiento inmediato
bull Primer trimestre- Sugiere terminacioacuten del embarazo
bull Trasplante de medula oacutesea- ABSOLUTAMENTEcontraindicado en el embarazo
OPCIONES TERAPEUTICAS tipo de neoplasia
Tal Shapira David Pereg Michael Lishner How I treat acute and chronic leukemia in pregnancy Blood Reviews (2008) 22 247ndash259
bull Antimetabolitos- altamente teratogeacutenicos
bull Esquema CHOP (Ciclofosfamida Doxorrubicina Vincristina y Prednisona)
bull Esquema ABVD (Adriamicina Bleomicina Vinblastina Dacarbazina)
bull 6-Mercaptopurina- Retardo del crecimiento intrauterino
David Pereg et al Cancer in pregnancy Gaps challenges and solutionsCancer Treatment Reviews (2008) 34 302ndash 312
OPCIONES TERAPEUTICAS
Primer trimestre
Estadio temprano
Radioterapia con proteccioacuten abdominal (enfermedad estadio I)
Tratamiento con monoterapia-
Vinblastina
Tratar con esquema ABVD despueacutes de
terminado el primer trimestre
Postergar tratamiento con
vigilancia estricta
Estadio avanzado
Aplicar reacutegimen basado en el riesgo
materno
Terminacioacuten del embarazo
OPCIONES TERAPEUTICAS ENFERMEDAD HODGKIN (Primer trimestre)
David Pereg Gideon Koren Michael LishnerThe treatment of Hodgkinrsquos andnon-Hodgkinrsquos lymphoma in pregnancy Haematologica 2007 921230-1237
Tratar esquema ABVD
Retrase el parto al periodo no
citopeacutenico
OPCIONES TERAPEUTICAS ENFERMEDAD HODGKIN (Segundo y tercer trimestre)
David Pereg Gideon Koren Michael LishnerThe treatment of Hodgkinrsquos and non-Hodgkinrsquos lymphoma in pregnancy Haematologica 2007 921230-1237
OPCIONES TERAPEUTICAS Linfoma no-Hodgkin
David Pereg Gideon Koren Michael LishnerThe treatment of Hodgkinrsquos and non-Hodgkinrsquos lymphoma in pregnancy Haematologica 2007 921230-1237
Abordaje sugerido
terapia Desenlace materno
Desenlace fetal
Linfoma no-Hodgkin indolente (folicular)
Todos los estadios delembarazo
expectante ----- No se afecta No se afecta
Embarazo tardiacuteo
Tratar si es sintomaacutetico o evidencia de progresioacuten
Rituximab con o sin CVP o CHOPConsiderar radioterapia local
No se afecta No se afecta
Agresiva (linfoma difuso de cel B) o muy agresivo (PE Burkitt)
Embarazotemprano
Terminacioacuten del embarazo e igual manejo que no embarazada
Rituximab con CHOP
Probablementeno se afecte
Terminacioacuten del embarazo
Embarazo tardiacuteo
igual manejo que no embarazada
Rituximab con CHOP Evite metotrexate
Probablementeno se afecte
Probablementeno se afecte
OPCIONES TERAPEUTICAS LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
Abordaje sugerido
terapia Desenlace materno
Desenlace fetal
Embarazotemprano
Terminacioacuten del embarazo
Daunorrubicinao cytarabina considere el trasplante alogeacutenico de celulas madres
No se afecta Terminacioacuten del embarazo
Embarazo tardiacuteo Tratar como no embarazadaconsidere desembarazar tempranamente si se piensa realizar trasplante alogeacutenico de ceacutelulas madres
Daunorrubicinao cytarabina considere el trasplante alogeacutenico de ceacutelulas madres
Probablemente no se afecte
Probablementeno se afecte
bull Nauseas y voacutemitos
bull Tromboprofilaxis
bull Neutropenia
bull Antibioticoterapia (mucositis inducida por antraciclinas y Cytarabina)
bull Antimicoticos- Anfotericina B
OPCIONES TERAPEUTICAS terapias adyuvantes
Tal Shapira David Pereg Michael Lishner How I treat acute and chronic leukemia in pregnancy Blood Reviews (2008) 22 247ndash259
CONCLUSIONES
bull La patologiacutea hematoloacutegica- rara en la gestacioacuten
bull Embarazo no afecta la historia natural de la enfermedad
bull Complicaciones dependientes de la enfermedad estudios complementarios y el manejo
bull Consejeriacutea preconcepcional y prenatal esencia del manejo
Recomendaciones Biopsia de medula oacutesea Realizarla con anestesia local
Biopsia de noacutedulo linfaacutetico Realizarla con anestesia local o general
Radiografiacutea de toacuterax Realizarla con escudo abdominal
Tomografiacutea computarizada Segura si es toacuterax otras opciones se contraindican
La tomografiacutea por emisioacuten de positrones con tomografiacutea multicorte(PETCT)
Contraindicada especialmente en los 2 primeros trimestres precaucioacuten en lactancia
Ultrasonografia Segura
Resonancia magneacutetica Segura (no utilice Gadolinio)
OPCIONES DIAGNOSTICAS
Zanotti-Fregonara P et al Absorbed 18F-FDG dose to the fetus during early pregnancy J Nucl Med 2010 May51(5)803-5 Epub 2010 Apr 15
OPCIONES TERAPEUTICAS
Edad gestacional
Tipo de neoplasia
Consideracioacuten eacutetica
Tipo de tratamiento
Radioterapia o Quimioterapia
Monoterapia o combinada
PRONOSTICO GESTACIONAL
bull Drogas citotoacutexicas- 250-400kDa
bull Edad gestacional de administracioacuten
bull Monoterapia vs terapia combinada
bull 2deg y 3er trimestre- no clara indicacioacuten de terminacioacuten de la gestacioacuten
bull Posponer el tratamiento-casos seleccionados
STartakover Matalon et alThe effect of 6-mercaptopurine on early human placental explantsHuman Reproduction Vol20 No5 pp 1390ndash1397 2005
bull Leucemia aguda- tratamiento inmediato
bull Primer trimestre- Sugiere terminacioacuten del embarazo
bull Trasplante de medula oacutesea- ABSOLUTAMENTEcontraindicado en el embarazo
OPCIONES TERAPEUTICAS tipo de neoplasia
Tal Shapira David Pereg Michael Lishner How I treat acute and chronic leukemia in pregnancy Blood Reviews (2008) 22 247ndash259
bull Antimetabolitos- altamente teratogeacutenicos
bull Esquema CHOP (Ciclofosfamida Doxorrubicina Vincristina y Prednisona)
bull Esquema ABVD (Adriamicina Bleomicina Vinblastina Dacarbazina)
bull 6-Mercaptopurina- Retardo del crecimiento intrauterino
David Pereg et al Cancer in pregnancy Gaps challenges and solutionsCancer Treatment Reviews (2008) 34 302ndash 312
OPCIONES TERAPEUTICAS
Primer trimestre
Estadio temprano
Radioterapia con proteccioacuten abdominal (enfermedad estadio I)
Tratamiento con monoterapia-
Vinblastina
Tratar con esquema ABVD despueacutes de
terminado el primer trimestre
Postergar tratamiento con
vigilancia estricta
Estadio avanzado
Aplicar reacutegimen basado en el riesgo
materno
Terminacioacuten del embarazo
OPCIONES TERAPEUTICAS ENFERMEDAD HODGKIN (Primer trimestre)
David Pereg Gideon Koren Michael LishnerThe treatment of Hodgkinrsquos andnon-Hodgkinrsquos lymphoma in pregnancy Haematologica 2007 921230-1237
Tratar esquema ABVD
Retrase el parto al periodo no
citopeacutenico
OPCIONES TERAPEUTICAS ENFERMEDAD HODGKIN (Segundo y tercer trimestre)
David Pereg Gideon Koren Michael LishnerThe treatment of Hodgkinrsquos and non-Hodgkinrsquos lymphoma in pregnancy Haematologica 2007 921230-1237
OPCIONES TERAPEUTICAS Linfoma no-Hodgkin
David Pereg Gideon Koren Michael LishnerThe treatment of Hodgkinrsquos and non-Hodgkinrsquos lymphoma in pregnancy Haematologica 2007 921230-1237
Abordaje sugerido
terapia Desenlace materno
Desenlace fetal
Linfoma no-Hodgkin indolente (folicular)
Todos los estadios delembarazo
expectante ----- No se afecta No se afecta
Embarazo tardiacuteo
Tratar si es sintomaacutetico o evidencia de progresioacuten
Rituximab con o sin CVP o CHOPConsiderar radioterapia local
No se afecta No se afecta
Agresiva (linfoma difuso de cel B) o muy agresivo (PE Burkitt)
Embarazotemprano
Terminacioacuten del embarazo e igual manejo que no embarazada
Rituximab con CHOP
Probablementeno se afecte
Terminacioacuten del embarazo
Embarazo tardiacuteo
igual manejo que no embarazada
Rituximab con CHOP Evite metotrexate
Probablementeno se afecte
Probablementeno se afecte
OPCIONES TERAPEUTICAS LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
Abordaje sugerido
terapia Desenlace materno
Desenlace fetal
Embarazotemprano
Terminacioacuten del embarazo
Daunorrubicinao cytarabina considere el trasplante alogeacutenico de celulas madres
No se afecta Terminacioacuten del embarazo
Embarazo tardiacuteo Tratar como no embarazadaconsidere desembarazar tempranamente si se piensa realizar trasplante alogeacutenico de ceacutelulas madres
Daunorrubicinao cytarabina considere el trasplante alogeacutenico de ceacutelulas madres
Probablemente no se afecte
Probablementeno se afecte
bull Nauseas y voacutemitos
bull Tromboprofilaxis
bull Neutropenia
bull Antibioticoterapia (mucositis inducida por antraciclinas y Cytarabina)
bull Antimicoticos- Anfotericina B
OPCIONES TERAPEUTICAS terapias adyuvantes
Tal Shapira David Pereg Michael Lishner How I treat acute and chronic leukemia in pregnancy Blood Reviews (2008) 22 247ndash259
CONCLUSIONES
bull La patologiacutea hematoloacutegica- rara en la gestacioacuten
bull Embarazo no afecta la historia natural de la enfermedad
bull Complicaciones dependientes de la enfermedad estudios complementarios y el manejo
bull Consejeriacutea preconcepcional y prenatal esencia del manejo
OPCIONES TERAPEUTICAS
Edad gestacional
Tipo de neoplasia
Consideracioacuten eacutetica
Tipo de tratamiento
Radioterapia o Quimioterapia
Monoterapia o combinada
PRONOSTICO GESTACIONAL
bull Drogas citotoacutexicas- 250-400kDa
bull Edad gestacional de administracioacuten
bull Monoterapia vs terapia combinada
bull 2deg y 3er trimestre- no clara indicacioacuten de terminacioacuten de la gestacioacuten
bull Posponer el tratamiento-casos seleccionados
STartakover Matalon et alThe effect of 6-mercaptopurine on early human placental explantsHuman Reproduction Vol20 No5 pp 1390ndash1397 2005
bull Leucemia aguda- tratamiento inmediato
bull Primer trimestre- Sugiere terminacioacuten del embarazo
bull Trasplante de medula oacutesea- ABSOLUTAMENTEcontraindicado en el embarazo
OPCIONES TERAPEUTICAS tipo de neoplasia
Tal Shapira David Pereg Michael Lishner How I treat acute and chronic leukemia in pregnancy Blood Reviews (2008) 22 247ndash259
bull Antimetabolitos- altamente teratogeacutenicos
bull Esquema CHOP (Ciclofosfamida Doxorrubicina Vincristina y Prednisona)
bull Esquema ABVD (Adriamicina Bleomicina Vinblastina Dacarbazina)
bull 6-Mercaptopurina- Retardo del crecimiento intrauterino
David Pereg et al Cancer in pregnancy Gaps challenges and solutionsCancer Treatment Reviews (2008) 34 302ndash 312
OPCIONES TERAPEUTICAS
Primer trimestre
Estadio temprano
Radioterapia con proteccioacuten abdominal (enfermedad estadio I)
Tratamiento con monoterapia-
Vinblastina
Tratar con esquema ABVD despueacutes de
terminado el primer trimestre
Postergar tratamiento con
vigilancia estricta
Estadio avanzado
Aplicar reacutegimen basado en el riesgo
materno
Terminacioacuten del embarazo
OPCIONES TERAPEUTICAS ENFERMEDAD HODGKIN (Primer trimestre)
David Pereg Gideon Koren Michael LishnerThe treatment of Hodgkinrsquos andnon-Hodgkinrsquos lymphoma in pregnancy Haematologica 2007 921230-1237
Tratar esquema ABVD
Retrase el parto al periodo no
citopeacutenico
OPCIONES TERAPEUTICAS ENFERMEDAD HODGKIN (Segundo y tercer trimestre)
David Pereg Gideon Koren Michael LishnerThe treatment of Hodgkinrsquos and non-Hodgkinrsquos lymphoma in pregnancy Haematologica 2007 921230-1237
OPCIONES TERAPEUTICAS Linfoma no-Hodgkin
David Pereg Gideon Koren Michael LishnerThe treatment of Hodgkinrsquos and non-Hodgkinrsquos lymphoma in pregnancy Haematologica 2007 921230-1237
Abordaje sugerido
terapia Desenlace materno
Desenlace fetal
Linfoma no-Hodgkin indolente (folicular)
Todos los estadios delembarazo
expectante ----- No se afecta No se afecta
Embarazo tardiacuteo
Tratar si es sintomaacutetico o evidencia de progresioacuten
Rituximab con o sin CVP o CHOPConsiderar radioterapia local
No se afecta No se afecta
Agresiva (linfoma difuso de cel B) o muy agresivo (PE Burkitt)
Embarazotemprano
Terminacioacuten del embarazo e igual manejo que no embarazada
Rituximab con CHOP
Probablementeno se afecte
Terminacioacuten del embarazo
Embarazo tardiacuteo
igual manejo que no embarazada
Rituximab con CHOP Evite metotrexate
Probablementeno se afecte
Probablementeno se afecte
OPCIONES TERAPEUTICAS LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
Abordaje sugerido
terapia Desenlace materno
Desenlace fetal
Embarazotemprano
Terminacioacuten del embarazo
Daunorrubicinao cytarabina considere el trasplante alogeacutenico de celulas madres
No se afecta Terminacioacuten del embarazo
Embarazo tardiacuteo Tratar como no embarazadaconsidere desembarazar tempranamente si se piensa realizar trasplante alogeacutenico de ceacutelulas madres
Daunorrubicinao cytarabina considere el trasplante alogeacutenico de ceacutelulas madres
Probablemente no se afecte
Probablementeno se afecte
bull Nauseas y voacutemitos
bull Tromboprofilaxis
bull Neutropenia
bull Antibioticoterapia (mucositis inducida por antraciclinas y Cytarabina)
bull Antimicoticos- Anfotericina B
OPCIONES TERAPEUTICAS terapias adyuvantes
Tal Shapira David Pereg Michael Lishner How I treat acute and chronic leukemia in pregnancy Blood Reviews (2008) 22 247ndash259
CONCLUSIONES
bull La patologiacutea hematoloacutegica- rara en la gestacioacuten
bull Embarazo no afecta la historia natural de la enfermedad
bull Complicaciones dependientes de la enfermedad estudios complementarios y el manejo
bull Consejeriacutea preconcepcional y prenatal esencia del manejo
PRONOSTICO GESTACIONAL
bull Drogas citotoacutexicas- 250-400kDa
bull Edad gestacional de administracioacuten
bull Monoterapia vs terapia combinada
bull 2deg y 3er trimestre- no clara indicacioacuten de terminacioacuten de la gestacioacuten
bull Posponer el tratamiento-casos seleccionados
STartakover Matalon et alThe effect of 6-mercaptopurine on early human placental explantsHuman Reproduction Vol20 No5 pp 1390ndash1397 2005
bull Leucemia aguda- tratamiento inmediato
bull Primer trimestre- Sugiere terminacioacuten del embarazo
bull Trasplante de medula oacutesea- ABSOLUTAMENTEcontraindicado en el embarazo
OPCIONES TERAPEUTICAS tipo de neoplasia
Tal Shapira David Pereg Michael Lishner How I treat acute and chronic leukemia in pregnancy Blood Reviews (2008) 22 247ndash259
bull Antimetabolitos- altamente teratogeacutenicos
bull Esquema CHOP (Ciclofosfamida Doxorrubicina Vincristina y Prednisona)
bull Esquema ABVD (Adriamicina Bleomicina Vinblastina Dacarbazina)
bull 6-Mercaptopurina- Retardo del crecimiento intrauterino
David Pereg et al Cancer in pregnancy Gaps challenges and solutionsCancer Treatment Reviews (2008) 34 302ndash 312
OPCIONES TERAPEUTICAS
Primer trimestre
Estadio temprano
Radioterapia con proteccioacuten abdominal (enfermedad estadio I)
Tratamiento con monoterapia-
Vinblastina
Tratar con esquema ABVD despueacutes de
terminado el primer trimestre
Postergar tratamiento con
vigilancia estricta
Estadio avanzado
Aplicar reacutegimen basado en el riesgo
materno
Terminacioacuten del embarazo
OPCIONES TERAPEUTICAS ENFERMEDAD HODGKIN (Primer trimestre)
David Pereg Gideon Koren Michael LishnerThe treatment of Hodgkinrsquos andnon-Hodgkinrsquos lymphoma in pregnancy Haematologica 2007 921230-1237
Tratar esquema ABVD
Retrase el parto al periodo no
citopeacutenico
OPCIONES TERAPEUTICAS ENFERMEDAD HODGKIN (Segundo y tercer trimestre)
David Pereg Gideon Koren Michael LishnerThe treatment of Hodgkinrsquos and non-Hodgkinrsquos lymphoma in pregnancy Haematologica 2007 921230-1237
OPCIONES TERAPEUTICAS Linfoma no-Hodgkin
David Pereg Gideon Koren Michael LishnerThe treatment of Hodgkinrsquos and non-Hodgkinrsquos lymphoma in pregnancy Haematologica 2007 921230-1237
Abordaje sugerido
terapia Desenlace materno
Desenlace fetal
Linfoma no-Hodgkin indolente (folicular)
Todos los estadios delembarazo
expectante ----- No se afecta No se afecta
Embarazo tardiacuteo
Tratar si es sintomaacutetico o evidencia de progresioacuten
Rituximab con o sin CVP o CHOPConsiderar radioterapia local
No se afecta No se afecta
Agresiva (linfoma difuso de cel B) o muy agresivo (PE Burkitt)
Embarazotemprano
Terminacioacuten del embarazo e igual manejo que no embarazada
Rituximab con CHOP
Probablementeno se afecte
Terminacioacuten del embarazo
Embarazo tardiacuteo
igual manejo que no embarazada
Rituximab con CHOP Evite metotrexate
Probablementeno se afecte
Probablementeno se afecte
OPCIONES TERAPEUTICAS LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
Abordaje sugerido
terapia Desenlace materno
Desenlace fetal
Embarazotemprano
Terminacioacuten del embarazo
Daunorrubicinao cytarabina considere el trasplante alogeacutenico de celulas madres
No se afecta Terminacioacuten del embarazo
Embarazo tardiacuteo Tratar como no embarazadaconsidere desembarazar tempranamente si se piensa realizar trasplante alogeacutenico de ceacutelulas madres
Daunorrubicinao cytarabina considere el trasplante alogeacutenico de ceacutelulas madres
Probablemente no se afecte
Probablementeno se afecte
bull Nauseas y voacutemitos
bull Tromboprofilaxis
bull Neutropenia
bull Antibioticoterapia (mucositis inducida por antraciclinas y Cytarabina)
bull Antimicoticos- Anfotericina B
OPCIONES TERAPEUTICAS terapias adyuvantes
Tal Shapira David Pereg Michael Lishner How I treat acute and chronic leukemia in pregnancy Blood Reviews (2008) 22 247ndash259
CONCLUSIONES
bull La patologiacutea hematoloacutegica- rara en la gestacioacuten
bull Embarazo no afecta la historia natural de la enfermedad
bull Complicaciones dependientes de la enfermedad estudios complementarios y el manejo
bull Consejeriacutea preconcepcional y prenatal esencia del manejo
bull Leucemia aguda- tratamiento inmediato
bull Primer trimestre- Sugiere terminacioacuten del embarazo
bull Trasplante de medula oacutesea- ABSOLUTAMENTEcontraindicado en el embarazo
OPCIONES TERAPEUTICAS tipo de neoplasia
Tal Shapira David Pereg Michael Lishner How I treat acute and chronic leukemia in pregnancy Blood Reviews (2008) 22 247ndash259
bull Antimetabolitos- altamente teratogeacutenicos
bull Esquema CHOP (Ciclofosfamida Doxorrubicina Vincristina y Prednisona)
bull Esquema ABVD (Adriamicina Bleomicina Vinblastina Dacarbazina)
bull 6-Mercaptopurina- Retardo del crecimiento intrauterino
David Pereg et al Cancer in pregnancy Gaps challenges and solutionsCancer Treatment Reviews (2008) 34 302ndash 312
OPCIONES TERAPEUTICAS
Primer trimestre
Estadio temprano
Radioterapia con proteccioacuten abdominal (enfermedad estadio I)
Tratamiento con monoterapia-
Vinblastina
Tratar con esquema ABVD despueacutes de
terminado el primer trimestre
Postergar tratamiento con
vigilancia estricta
Estadio avanzado
Aplicar reacutegimen basado en el riesgo
materno
Terminacioacuten del embarazo
OPCIONES TERAPEUTICAS ENFERMEDAD HODGKIN (Primer trimestre)
David Pereg Gideon Koren Michael LishnerThe treatment of Hodgkinrsquos andnon-Hodgkinrsquos lymphoma in pregnancy Haematologica 2007 921230-1237
Tratar esquema ABVD
Retrase el parto al periodo no
citopeacutenico
OPCIONES TERAPEUTICAS ENFERMEDAD HODGKIN (Segundo y tercer trimestre)
David Pereg Gideon Koren Michael LishnerThe treatment of Hodgkinrsquos and non-Hodgkinrsquos lymphoma in pregnancy Haematologica 2007 921230-1237
OPCIONES TERAPEUTICAS Linfoma no-Hodgkin
David Pereg Gideon Koren Michael LishnerThe treatment of Hodgkinrsquos and non-Hodgkinrsquos lymphoma in pregnancy Haematologica 2007 921230-1237
Abordaje sugerido
terapia Desenlace materno
Desenlace fetal
Linfoma no-Hodgkin indolente (folicular)
Todos los estadios delembarazo
expectante ----- No se afecta No se afecta
Embarazo tardiacuteo
Tratar si es sintomaacutetico o evidencia de progresioacuten
Rituximab con o sin CVP o CHOPConsiderar radioterapia local
No se afecta No se afecta
Agresiva (linfoma difuso de cel B) o muy agresivo (PE Burkitt)
Embarazotemprano
Terminacioacuten del embarazo e igual manejo que no embarazada
Rituximab con CHOP
Probablementeno se afecte
Terminacioacuten del embarazo
Embarazo tardiacuteo
igual manejo que no embarazada
Rituximab con CHOP Evite metotrexate
Probablementeno se afecte
Probablementeno se afecte
OPCIONES TERAPEUTICAS LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
Abordaje sugerido
terapia Desenlace materno
Desenlace fetal
Embarazotemprano
Terminacioacuten del embarazo
Daunorrubicinao cytarabina considere el trasplante alogeacutenico de celulas madres
No se afecta Terminacioacuten del embarazo
Embarazo tardiacuteo Tratar como no embarazadaconsidere desembarazar tempranamente si se piensa realizar trasplante alogeacutenico de ceacutelulas madres
Daunorrubicinao cytarabina considere el trasplante alogeacutenico de ceacutelulas madres
Probablemente no se afecte
Probablementeno se afecte
bull Nauseas y voacutemitos
bull Tromboprofilaxis
bull Neutropenia
bull Antibioticoterapia (mucositis inducida por antraciclinas y Cytarabina)
bull Antimicoticos- Anfotericina B
OPCIONES TERAPEUTICAS terapias adyuvantes
Tal Shapira David Pereg Michael Lishner How I treat acute and chronic leukemia in pregnancy Blood Reviews (2008) 22 247ndash259
CONCLUSIONES
bull La patologiacutea hematoloacutegica- rara en la gestacioacuten
bull Embarazo no afecta la historia natural de la enfermedad
bull Complicaciones dependientes de la enfermedad estudios complementarios y el manejo
bull Consejeriacutea preconcepcional y prenatal esencia del manejo
bull Antimetabolitos- altamente teratogeacutenicos
bull Esquema CHOP (Ciclofosfamida Doxorrubicina Vincristina y Prednisona)
bull Esquema ABVD (Adriamicina Bleomicina Vinblastina Dacarbazina)
bull 6-Mercaptopurina- Retardo del crecimiento intrauterino
David Pereg et al Cancer in pregnancy Gaps challenges and solutionsCancer Treatment Reviews (2008) 34 302ndash 312
OPCIONES TERAPEUTICAS
Primer trimestre
Estadio temprano
Radioterapia con proteccioacuten abdominal (enfermedad estadio I)
Tratamiento con monoterapia-
Vinblastina
Tratar con esquema ABVD despueacutes de
terminado el primer trimestre
Postergar tratamiento con
vigilancia estricta
Estadio avanzado
Aplicar reacutegimen basado en el riesgo
materno
Terminacioacuten del embarazo
OPCIONES TERAPEUTICAS ENFERMEDAD HODGKIN (Primer trimestre)
David Pereg Gideon Koren Michael LishnerThe treatment of Hodgkinrsquos andnon-Hodgkinrsquos lymphoma in pregnancy Haematologica 2007 921230-1237
Tratar esquema ABVD
Retrase el parto al periodo no
citopeacutenico
OPCIONES TERAPEUTICAS ENFERMEDAD HODGKIN (Segundo y tercer trimestre)
David Pereg Gideon Koren Michael LishnerThe treatment of Hodgkinrsquos and non-Hodgkinrsquos lymphoma in pregnancy Haematologica 2007 921230-1237
OPCIONES TERAPEUTICAS Linfoma no-Hodgkin
David Pereg Gideon Koren Michael LishnerThe treatment of Hodgkinrsquos and non-Hodgkinrsquos lymphoma in pregnancy Haematologica 2007 921230-1237
Abordaje sugerido
terapia Desenlace materno
Desenlace fetal
Linfoma no-Hodgkin indolente (folicular)
Todos los estadios delembarazo
expectante ----- No se afecta No se afecta
Embarazo tardiacuteo
Tratar si es sintomaacutetico o evidencia de progresioacuten
Rituximab con o sin CVP o CHOPConsiderar radioterapia local
No se afecta No se afecta
Agresiva (linfoma difuso de cel B) o muy agresivo (PE Burkitt)
Embarazotemprano
Terminacioacuten del embarazo e igual manejo que no embarazada
Rituximab con CHOP
Probablementeno se afecte
Terminacioacuten del embarazo
Embarazo tardiacuteo
igual manejo que no embarazada
Rituximab con CHOP Evite metotrexate
Probablementeno se afecte
Probablementeno se afecte
OPCIONES TERAPEUTICAS LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
Abordaje sugerido
terapia Desenlace materno
Desenlace fetal
Embarazotemprano
Terminacioacuten del embarazo
Daunorrubicinao cytarabina considere el trasplante alogeacutenico de celulas madres
No se afecta Terminacioacuten del embarazo
Embarazo tardiacuteo Tratar como no embarazadaconsidere desembarazar tempranamente si se piensa realizar trasplante alogeacutenico de ceacutelulas madres
Daunorrubicinao cytarabina considere el trasplante alogeacutenico de ceacutelulas madres
Probablemente no se afecte
Probablementeno se afecte
bull Nauseas y voacutemitos
bull Tromboprofilaxis
bull Neutropenia
bull Antibioticoterapia (mucositis inducida por antraciclinas y Cytarabina)
bull Antimicoticos- Anfotericina B
OPCIONES TERAPEUTICAS terapias adyuvantes
Tal Shapira David Pereg Michael Lishner How I treat acute and chronic leukemia in pregnancy Blood Reviews (2008) 22 247ndash259
CONCLUSIONES
bull La patologiacutea hematoloacutegica- rara en la gestacioacuten
bull Embarazo no afecta la historia natural de la enfermedad
bull Complicaciones dependientes de la enfermedad estudios complementarios y el manejo
bull Consejeriacutea preconcepcional y prenatal esencia del manejo
Primer trimestre
Estadio temprano
Radioterapia con proteccioacuten abdominal (enfermedad estadio I)
Tratamiento con monoterapia-
Vinblastina
Tratar con esquema ABVD despueacutes de
terminado el primer trimestre
Postergar tratamiento con
vigilancia estricta
Estadio avanzado
Aplicar reacutegimen basado en el riesgo
materno
Terminacioacuten del embarazo
OPCIONES TERAPEUTICAS ENFERMEDAD HODGKIN (Primer trimestre)
David Pereg Gideon Koren Michael LishnerThe treatment of Hodgkinrsquos andnon-Hodgkinrsquos lymphoma in pregnancy Haematologica 2007 921230-1237
Tratar esquema ABVD
Retrase el parto al periodo no
citopeacutenico
OPCIONES TERAPEUTICAS ENFERMEDAD HODGKIN (Segundo y tercer trimestre)
David Pereg Gideon Koren Michael LishnerThe treatment of Hodgkinrsquos and non-Hodgkinrsquos lymphoma in pregnancy Haematologica 2007 921230-1237
OPCIONES TERAPEUTICAS Linfoma no-Hodgkin
David Pereg Gideon Koren Michael LishnerThe treatment of Hodgkinrsquos and non-Hodgkinrsquos lymphoma in pregnancy Haematologica 2007 921230-1237
Abordaje sugerido
terapia Desenlace materno
Desenlace fetal
Linfoma no-Hodgkin indolente (folicular)
Todos los estadios delembarazo
expectante ----- No se afecta No se afecta
Embarazo tardiacuteo
Tratar si es sintomaacutetico o evidencia de progresioacuten
Rituximab con o sin CVP o CHOPConsiderar radioterapia local
No se afecta No se afecta
Agresiva (linfoma difuso de cel B) o muy agresivo (PE Burkitt)
Embarazotemprano
Terminacioacuten del embarazo e igual manejo que no embarazada
Rituximab con CHOP
Probablementeno se afecte
Terminacioacuten del embarazo
Embarazo tardiacuteo
igual manejo que no embarazada
Rituximab con CHOP Evite metotrexate
Probablementeno se afecte
Probablementeno se afecte
OPCIONES TERAPEUTICAS LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
Abordaje sugerido
terapia Desenlace materno
Desenlace fetal
Embarazotemprano
Terminacioacuten del embarazo
Daunorrubicinao cytarabina considere el trasplante alogeacutenico de celulas madres
No se afecta Terminacioacuten del embarazo
Embarazo tardiacuteo Tratar como no embarazadaconsidere desembarazar tempranamente si se piensa realizar trasplante alogeacutenico de ceacutelulas madres
Daunorrubicinao cytarabina considere el trasplante alogeacutenico de ceacutelulas madres
Probablemente no se afecte
Probablementeno se afecte
bull Nauseas y voacutemitos
bull Tromboprofilaxis
bull Neutropenia
bull Antibioticoterapia (mucositis inducida por antraciclinas y Cytarabina)
bull Antimicoticos- Anfotericina B
OPCIONES TERAPEUTICAS terapias adyuvantes
Tal Shapira David Pereg Michael Lishner How I treat acute and chronic leukemia in pregnancy Blood Reviews (2008) 22 247ndash259
CONCLUSIONES
bull La patologiacutea hematoloacutegica- rara en la gestacioacuten
bull Embarazo no afecta la historia natural de la enfermedad
bull Complicaciones dependientes de la enfermedad estudios complementarios y el manejo
bull Consejeriacutea preconcepcional y prenatal esencia del manejo
Tratar esquema ABVD
Retrase el parto al periodo no
citopeacutenico
OPCIONES TERAPEUTICAS ENFERMEDAD HODGKIN (Segundo y tercer trimestre)
David Pereg Gideon Koren Michael LishnerThe treatment of Hodgkinrsquos and non-Hodgkinrsquos lymphoma in pregnancy Haematologica 2007 921230-1237
OPCIONES TERAPEUTICAS Linfoma no-Hodgkin
David Pereg Gideon Koren Michael LishnerThe treatment of Hodgkinrsquos and non-Hodgkinrsquos lymphoma in pregnancy Haematologica 2007 921230-1237
Abordaje sugerido
terapia Desenlace materno
Desenlace fetal
Linfoma no-Hodgkin indolente (folicular)
Todos los estadios delembarazo
expectante ----- No se afecta No se afecta
Embarazo tardiacuteo
Tratar si es sintomaacutetico o evidencia de progresioacuten
Rituximab con o sin CVP o CHOPConsiderar radioterapia local
No se afecta No se afecta
Agresiva (linfoma difuso de cel B) o muy agresivo (PE Burkitt)
Embarazotemprano
Terminacioacuten del embarazo e igual manejo que no embarazada
Rituximab con CHOP
Probablementeno se afecte
Terminacioacuten del embarazo
Embarazo tardiacuteo
igual manejo que no embarazada
Rituximab con CHOP Evite metotrexate
Probablementeno se afecte
Probablementeno se afecte
OPCIONES TERAPEUTICAS LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
Abordaje sugerido
terapia Desenlace materno
Desenlace fetal
Embarazotemprano
Terminacioacuten del embarazo
Daunorrubicinao cytarabina considere el trasplante alogeacutenico de celulas madres
No se afecta Terminacioacuten del embarazo
Embarazo tardiacuteo Tratar como no embarazadaconsidere desembarazar tempranamente si se piensa realizar trasplante alogeacutenico de ceacutelulas madres
Daunorrubicinao cytarabina considere el trasplante alogeacutenico de ceacutelulas madres
Probablemente no se afecte
Probablementeno se afecte
bull Nauseas y voacutemitos
bull Tromboprofilaxis
bull Neutropenia
bull Antibioticoterapia (mucositis inducida por antraciclinas y Cytarabina)
bull Antimicoticos- Anfotericina B
OPCIONES TERAPEUTICAS terapias adyuvantes
Tal Shapira David Pereg Michael Lishner How I treat acute and chronic leukemia in pregnancy Blood Reviews (2008) 22 247ndash259
CONCLUSIONES
bull La patologiacutea hematoloacutegica- rara en la gestacioacuten
bull Embarazo no afecta la historia natural de la enfermedad
bull Complicaciones dependientes de la enfermedad estudios complementarios y el manejo
bull Consejeriacutea preconcepcional y prenatal esencia del manejo
OPCIONES TERAPEUTICAS Linfoma no-Hodgkin
David Pereg Gideon Koren Michael LishnerThe treatment of Hodgkinrsquos and non-Hodgkinrsquos lymphoma in pregnancy Haematologica 2007 921230-1237
Abordaje sugerido
terapia Desenlace materno
Desenlace fetal
Linfoma no-Hodgkin indolente (folicular)
Todos los estadios delembarazo
expectante ----- No se afecta No se afecta
Embarazo tardiacuteo
Tratar si es sintomaacutetico o evidencia de progresioacuten
Rituximab con o sin CVP o CHOPConsiderar radioterapia local
No se afecta No se afecta
Agresiva (linfoma difuso de cel B) o muy agresivo (PE Burkitt)
Embarazotemprano
Terminacioacuten del embarazo e igual manejo que no embarazada
Rituximab con CHOP
Probablementeno se afecte
Terminacioacuten del embarazo
Embarazo tardiacuteo
igual manejo que no embarazada
Rituximab con CHOP Evite metotrexate
Probablementeno se afecte
Probablementeno se afecte
OPCIONES TERAPEUTICAS LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
Abordaje sugerido
terapia Desenlace materno
Desenlace fetal
Embarazotemprano
Terminacioacuten del embarazo
Daunorrubicinao cytarabina considere el trasplante alogeacutenico de celulas madres
No se afecta Terminacioacuten del embarazo
Embarazo tardiacuteo Tratar como no embarazadaconsidere desembarazar tempranamente si se piensa realizar trasplante alogeacutenico de ceacutelulas madres
Daunorrubicinao cytarabina considere el trasplante alogeacutenico de ceacutelulas madres
Probablemente no se afecte
Probablementeno se afecte
bull Nauseas y voacutemitos
bull Tromboprofilaxis
bull Neutropenia
bull Antibioticoterapia (mucositis inducida por antraciclinas y Cytarabina)
bull Antimicoticos- Anfotericina B
OPCIONES TERAPEUTICAS terapias adyuvantes
Tal Shapira David Pereg Michael Lishner How I treat acute and chronic leukemia in pregnancy Blood Reviews (2008) 22 247ndash259
CONCLUSIONES
bull La patologiacutea hematoloacutegica- rara en la gestacioacuten
bull Embarazo no afecta la historia natural de la enfermedad
bull Complicaciones dependientes de la enfermedad estudios complementarios y el manejo
bull Consejeriacutea preconcepcional y prenatal esencia del manejo
OPCIONES TERAPEUTICAS LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
Abordaje sugerido
terapia Desenlace materno
Desenlace fetal
Embarazotemprano
Terminacioacuten del embarazo
Daunorrubicinao cytarabina considere el trasplante alogeacutenico de celulas madres
No se afecta Terminacioacuten del embarazo
Embarazo tardiacuteo Tratar como no embarazadaconsidere desembarazar tempranamente si se piensa realizar trasplante alogeacutenico de ceacutelulas madres
Daunorrubicinao cytarabina considere el trasplante alogeacutenico de ceacutelulas madres
Probablemente no se afecte
Probablementeno se afecte
bull Nauseas y voacutemitos
bull Tromboprofilaxis
bull Neutropenia
bull Antibioticoterapia (mucositis inducida por antraciclinas y Cytarabina)
bull Antimicoticos- Anfotericina B
OPCIONES TERAPEUTICAS terapias adyuvantes
Tal Shapira David Pereg Michael Lishner How I treat acute and chronic leukemia in pregnancy Blood Reviews (2008) 22 247ndash259
CONCLUSIONES
bull La patologiacutea hematoloacutegica- rara en la gestacioacuten
bull Embarazo no afecta la historia natural de la enfermedad
bull Complicaciones dependientes de la enfermedad estudios complementarios y el manejo
bull Consejeriacutea preconcepcional y prenatal esencia del manejo
bull Nauseas y voacutemitos
bull Tromboprofilaxis
bull Neutropenia
bull Antibioticoterapia (mucositis inducida por antraciclinas y Cytarabina)
bull Antimicoticos- Anfotericina B
OPCIONES TERAPEUTICAS terapias adyuvantes
Tal Shapira David Pereg Michael Lishner How I treat acute and chronic leukemia in pregnancy Blood Reviews (2008) 22 247ndash259
CONCLUSIONES
bull La patologiacutea hematoloacutegica- rara en la gestacioacuten
bull Embarazo no afecta la historia natural de la enfermedad
bull Complicaciones dependientes de la enfermedad estudios complementarios y el manejo
bull Consejeriacutea preconcepcional y prenatal esencia del manejo
CONCLUSIONES
bull La patologiacutea hematoloacutegica- rara en la gestacioacuten
bull Embarazo no afecta la historia natural de la enfermedad
bull Complicaciones dependientes de la enfermedad estudios complementarios y el manejo
bull Consejeriacutea preconcepcional y prenatal esencia del manejo
