Docente a Cargo:Adj. Dr. Gustavo Buitrago

  

UNIVERSIDAD CATÓLICADE SANTIAGO DEL ESTERODepartamento Académico San Salvador

LÓBUOS FRONTALES II

Corteza Prefrontal Orbital o Corteza Órbito Frontal (COF)

• Regula las Emociones; las conductas afectivas y sociales y participa en la toma de decisiones basadas en estados afectivos

• El funcionamiento adecuado de esta zona permite marcar las experiencias y conductas (tanto negativas como positivas) con “marcadores somáticos”, relacionando un estado fisiológico-afectivo con una situación o conducta social específica.

• Está involucrada en el procesamiento de la información relacionada con la recompensa

• COF participa marcando el valor o la relevancia, de la conducta de cada una de las respuestas disponibles para la situación dada

La Lesión de la COF Produce un síndrome neurocomportamental caracterizado por:• Perdida del “tacto” social,• Uso de un lenguaje crudo, • Dificultad para regular su Conducta y Emociones

(desinhibición),

• Labilidad Emocional, • Insensibilidad a las necesidades de los otros,• Actos antisociales, • Distractibilidad y desinterés por los sucesos

actuales

Síndrome Prefrontal Orbital:

• Desinhibición, comportamiento pueril, egocéntrico o maniaco en ocasiones.

• Hipersexualidad, bulimia y trastornos vegetativos.

• Tono emocional que oscila entre la euforia y la irritabilidad

• Dificultad en el control de impulsos

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TRASTORNO ORGÁNICO DE LA PERSONALIDAD Características clínicas del TOP desinhibido

InfantilismoHumor infantilImpulsividadPobre control de instintos IrritabilidadLabilidad emocionalExplosiones de agresividad Euforia EgocentrismoInsensibilidad a las consecuencias futurasIncapacidad de demorar gratificacionesDistractibilidadIncumplimiento de normas socialesFalta de autoconcienciaAnosmia o hiposmia

Corteza Prefrontal Medial o Corteza Fronto-Medial (CFM)

Soporta procesos como la inhibición, detección y solución de conflictos, al igual que la regulación del esfuerzo atencional. También participa en la regulación de la agresión y de los estados motivacionales

La Lesión, produce un síndrome neurocomportamental, caracterizado por apatía, pérdida de motivación e interés en su ambiente, pérdida de espontaneidad y dificultad para iniciar movimientos y lenguaje, retardo psicomotor, pérdida del ambiente social y reducciones en la comunicación; así como incapacidad para concentrar la atención en comportamientos o tareas cognitivas

Síndrome Mediobasal y Cingular:

Alteración de la capacidad de discriminar entre novedad y familiaridad.

Angustia. Cíngulo ant inhibe la amigdala q tiene 1 papel inhibitorio sobre la expresión de la angustia

Apatía: Ausencia de Emoción

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Síndrome apático(circuito cíngulo anterior)

COGNICIÓN EMOCIÓN CONDUCTA

Falta de interés a nivel general,aprendizaje de nuevos conocimientos o experiencias

y despreocupación por uno mismo,

la propia salud y los propios problemas

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Síndrome apático(circuito cíngulo anterior)

COGNICIÓN

EMOCIÓN

CONDUCTA

Falta de sensibilidad emocional hacia sucesos positivos o negativos,

aplanamiento afectivo y ausencia de excitación o intensidad emocional

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Escala de Evaluación de la Apatía

AES - Robert Marin (1991)18 ítemsGrado en que la conducta es característica Cuatro opciones (nada a mucho)Tres versiones (clínico, familiar, paciente)

EVALUACIÓN DE LA APATÍA

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Escala de Evaluación de la Apatía

1.- Se interesa por las cosas. (Q) (+) (C)2.- Hace cosas durante el día. (Q) (+) (B)3.- Empezar a hacer algo por su cuenta es importante para él/ella. (SE) (+) 4.- Se interesa por tener nuevas experiencias. (Q) (+) (C)5.- Se interesa por aprender cosas nuevas. (Q) (+) (C)6.- Se esfuerza poco en las cosas. (-) (B)7.- Vive la vida con intensidad. (+) (E)8.- Observar terminada una labor es importante para él/ella. (SE) 9.- Emplea el tiempo haciendo cosas que le interesan. (+) (B)10.- Alguien tiene que decirle lo que hacer cada día. (-) (B)11.- Está menos preocupado por sus problemas de lo que debería. (-) (C)12.- Tiene amigos. (Q) (+) (B)13.- Reunirse con los amigos es importante para él/ella. (SE) (+)14.- Cuando sucede algo bueno, se entusiasma. (+) (E)15.- Tiene una comprensión acertada de sus problemas. (+) (O)16.- Estar haciendo cosas durante el día es importante para él/ella. (SE) (+)17.- Tiene iniciativa. (+) (A)18.- Tiene motivación. (+) (A)

CPFDL

Es la región más relacionada con procesos cognitivos complejos, como las Funciones Ejecutivas y Memoria del TrabajoEn pacientes con lesiones en esta zona se observa que los defectos predominan en el control, regulación e integración de actividades cognitivas

Hay incapacidad de organizar una respuesta comportamental ante la presencia de estímulos nuevos o complejos.

Los síntomas siguen todo un proceso e incluyen la incapacidad de alternar las conductas, de utilizar estrategias apropiadas y de organizar la información para adaptarse a los cambios ambientales.

Las 3 áreas de la CPF desempeñan un papel central para establecer fines y objetivos, asimismo, se encarga de concebir los planes de acción necesarios para alcanzar dichos fines.

Además, selecciona las habilidades cognitivas necesarias para implementar los planes, coordinar dichas habilidades y aplicarlas en el orden correcto.

También es responsable de evaluar el éxito o el fracaso de las acciones en relación con las intenciones

Se han asociado con conductas ligadas a la consciencia como la auto-regulación, la auto-conciencia, la intencionalidad y la moralidad. El desarrollo y funcionamiento de los lóbulos frontales es lo que diferencia a los seres humanos de otros animales.

SÍNTOMAS DE DISFUNCIÓN FRONTAL

Síndrome Prefrontal Dorsolateral:

Síndrome PseudodepresivoHumor triste, indiferencia afectiva, acinesia, apatía, falta de iniciativa para la acción, desinterésIncapacidad p iniciar y terminar cualq actFlexibilidad alterada (Perseveración)Alt de la Memoria de Trabajo (indecisión, duda, delegación de decisiones a los demásAlteración de la Memoria de ContextoConducta de utilización

EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA DEL LÓBULO FRONTAL

Test del Reloj:

Se le pide al paciente que dibuje un reloj con todos los números y cuyas manecillas marquen una hora determinada.

Este test permite una rápida evaluación de la visuoconstrucción, de la planificación, (de la función ejecutiva) y de la decodificación semántica.

El punto de corte que muestra una mayor eficacia en el test del reloj“a la orden” es el 6, con una sensibilidad del 92,8% y una especificidad del 93,48%.

Por tanto, se considera el test como «positivo» si el valor de la suma de las tres puntuaciones (esfera, números y manecillas) ‘a la orden’ esmenor o igual a 6.

Trail Making test parte B:

Se le pide al paciente que empareje números y letras en una secuencia: 1-A, 2-B, continuando hasta 13-M. Más de dos errores en la creación de las trece parejas de números y letras indica posible deterioro.

Tests de fluencia verbal, como el COWAT (Controlled oral Word Association Test):

Dada una letra (en las versiones más habituales del test F,S y A) el paciente debe decir tantas palabras como pueda, que empiecenCon esa letra, en 1 minuto

Las respuestas correctas reciben 1 punto cada una. Palabras repetidas o variantes de una palabra ya dicha (como plurales u otros tiempos) no puntúan. Un total de 30 ó más puntos indica no deterioro.

Otra forma de evaluar la fluencia verbal es valorar la emisión de palabras por categorías (tales como animales, frutas o verduras)en el periodo también de 1 minuto.

BATERIA NEUROPSICOLOGICA DE LOBULOS FRONTALES Y FUNCIONES EJECUTIVAS

Metafunciones (CPFA)

Comprensión del sentido figurado. Se presentan cinco refranes, los cuales tienen tres respuestas posibles.

Cada una de las tres respuestas representan tres opciones: *una respuesta incorrecta, *una respuesta cercana y *una respuesta correcta.

Se registra el tiempo en el que realizan la tarea.

Puntaje total= 5.

Funciones Ejecutivas (CPFDL)

Flexibilidad Mental: (Wisconsin Card Test)Clasificación de cartas. Consiste en una base de 4 cartas que tienen 4 figuras geométricas diferentes (cuadrado, octágono, rombo y trapecio), las cuales a su vez tienen dos propiedades: número y color.

Al sujeto se le proporcionan 64 cartas con estas mismas características, las cuales tiene que acomodar debajo de una de las cuatro cartas de base que se presentan en una lámina, por medio de un criterio que el sujeto mismo tiene que generar (color, forma o número).

Cualquier carta tiene la misma posibilidad de relacionarse con los tres criterios,

No existe un patrón perceptual que guíe la toma de decisión, La decisión correcta es establecida por un criterio arbitrario del evaluador. Se toman en cuenta los aciertos, los errores, las perseveraciones de criterio, los errores de mantenimiento y el tiempo.

FUNCIONES BÁSICAS (COF y CPFM)

Control inhibitorio.

Stroop A: se pide al sujeto que lea lo que esta escrito, en una lámina con nombres de colores impresos en diferentes colores, excepto en los casos en que la palabra esta subrayada, en tal caso se pide que se denomine el nombre del color en que esta impresa y no lo que está escrito en el menor tiempo posible.

Puntaje total= 84 puntos.

Escala Comportamental

Además de las pruebas especificas,

incluye una escala comportamental que se aplica tanto a familiares como a un informante.

Puntuación de 1 a 5: 1= casi nunca, 2= raras veces, 3= algunas veces, 4= frecuentemente y 5= casi siempre. Se analizan tanto las respuestas del paciente, del informante y las discrepancias que existen entre los dos.

La discrepancia entre las dos calificaciones puede reflejar una falta de introspección por parte del paciente o del informante

Área prefrontal anterior • Participo en actividades espontáneamente. • Comienzo tareas pero no las termino. • Tengo dificultad para iniciar una actividad, me falta iniciativa, motivación.

Área Orbitofrontal • Me enojo o irrito fácilmente, tengo arrebatos emocionales sin una buena razón. • Hago las cosas impulsivamente. • Río o lloro fácilmente.

Área dorsolateral • Repito ciertas acciones o me quedo fijo en ciertas ideas. • Cometo los mismos errores una y otra vez, no aprendo de la experiencia pasada. • No soy consciente de los problemas o cuando cometo errores.

Datos interesantes para que usemos mejorNuestro CPF

EN EL CORTEX PRE-FRONTAL ASIENTA LA RAZÓN

CPF = 4-5% del Cerebro

USAMOS LA RAZÓN PARA:

DECIDIR

Y

RESOLVER PROBLEMAS

CÓMO RAZONAMOS?

PARA TOMAR DECISIONESY PARA RESOLVER PROBLEMAS

* COMPRENDEMOS EL PROBLEMA

* SELECCIONAMOS LA INFORMACIÓN ÚTIL E INHIBIMOS LA QUE NO NOS SIRVE.

* MEMORIZAMOS LO QUE ME INTERESA

EN EL CORTEX PREFRONTAL HACEMOS 5 COSAS SIMULTÁNEAMENTE:

*RECORDAMOS COSAS

*TOMAMOS UNA DECICIÓN (DECIDIMOS)

• 2+2= ? 5+5= ? Usamos el CPF ?• (No uso el CPF. Uso la memoria x q ya lo se)

• 43 + 529= ? Si usamos el CPF• Para hacer esto debemos……….

A) Parar…… dejar de hacer otra cosa y de pensar en otra cosa para poder hacer la suma (El CPF funciona en serie)B) Poner Atención…. Esfuerzo……consumo de energía….. su uso produce cansancio. 1 persona trabajando en la computadora con una planilla de datos, durante 4 hs consume mucha más energía (se agota mucho más) que un chofer de colectivo manejando 12 hs. La razón necesita mucho de la atención y esta es 1 recurso muy limitado. Cada 11 minutos algo nos interrumpe. Cada 10 seg cambiamos de Pensamiento. Tenemos 1 promedio de 64.000 pensamientos por día por lo que en el mundo de hoy es muy difícil estar concentrados.

Al igual que el trabajo muscular produce cansancio, el trabajo mental de CPF también. Y así como desp de 1 partido de futbol no podríamos correr 1 maratón, después de haber estado usando varias hs. el CPF en el trabajo o con el estudio, no se podríamos razonar bien ni tomar buenas decisiones.

Desde el punto de vista práctico se aconseja:

Comenzar el día haciendo 1 lista de todo lo que tienen que hacer (Se descarga el CPF al no tener que estar pensando en recordar y gastando energía

Usar lo Visual (los ojos conectados con el 75% del cerebro)

Priorizar: Tomar las decisiones más importantes a la mañanay no a la tarde o noche cuando el CPF lleva varias hs. de uso

Simplificar en lo posible la información compleja. El «ideal» es tomar 1 decisión ante 2 estímulosHasta 4 estímulos el CPF es eficiente.

SIN EMBARGO…….. NO TOMAMOS MUCHAS DECISIONES CON LA RAZÓN Y USAMOS MUY POCO EL CPF PARA TOMAR DECICIONES,Y LA GRAN MAYORÍA DE LAS DECISIONES QUE TOMAMOS Y CON LAS CUALES ELEGIMOS NUESTRO DESTINO LO ACEMOS…..CON EL CORTEX LIMBICO

CÓMO INFLUYEN LAS EMOCIONES EN LA RAZÓN Y LAS DECISIONES?

Emociones: *Estimulo placentero, atrae, recompensa (dura poco) *Estímulo displacentero, aleja, castigo (dura mucho) Activa mucho más tiempo el cerebro.

DE MANERA QUE VAMOS A DECIDIR ACERCARNOS AL ESTÍMULO SI LAS EMOCIONES SENSAN QUE ES BUENO PARA NOSOTROS, O VAMOS A DECIDIR ALEJARNOS DEL ESTÍMULO SI SENSAMOS QUE ESPERJUDICIAL.(Proceso que se hace de manera inconsciente)

CADA VEZ QUE SE ACTIVA 1 EMOCIÓN NEGATIVA, SE DESACTIVA LA RAZÓNCUANTA MÁS ANSIEDAD, MIEDO, ESTRÉS TENGAMOS, PEORES DECISIONES TOMAREMOS

1 “IDEA” … (INSAIGHTS) Las grandes ideas no surgen del uso del cortex PF, sino dependen de los mecanismos de La creatividad.

RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS

EL 60% DE NUESTROS PROBLEMAS TAMPOCO LO RESOLVEMOSCON LA RAZÓN.

SE DESCONOCEN LOS MECANISMOS CEREBRALES QUE GENERANLAS «GRANDES IDEAS»

Se llaman “insights” pero surgen cuando no estamos pensando. Cdo tamos en la ducha u en 1 asado

Tiene que ver con la memoria. Cada información almacenada en el cerebro está guardada y de una manera inconsciente se establecen conexiones entre ellas.

De esas conexiones, que representan combinaciones de información, es que surgen los insights.

Nosotros las vemos cuando pasan al consiente como «flashes» (1 gran idea)

Esto resulta de 1 combinación inconsciente de cosas que ya sabíamos y que el cerebro las combinó de una manera novedosa.

LA RAZÓN BLOQUEA LOS INSAIGHTS Y LA CREATIVIDAD

PARA TENER IDEAS CREATIVAS HAY QUE PONER PAUSA AL CPF

PARA TENER ESOS MOMENTOS DE ILUMINACIÓN:

NO FOCALIZAR EN EL PROBLEMA (BRAKE)

MEDITAR

HACER DEPORTE

SALIR A CAMINAR

DORMIR

JUGAR